中醫專業“5+3”本碩一體化培養教學改革初探

李變花 李艷彥 白舒霞 齊錚 劉寧

[摘 要] 中醫本科高等教育改革一直是中醫教育界多方關注的話題。教育部、國家衛生健康委、國家中醫藥管理局三部門聯合發文，提出了推動中醫學長學制教育改革，試點探索中醫學人才培養的意見。如何做改革的先行先試者，業界都各有奇招。山西中藥大學積極推行中醫長學制培養教育，在多年中醫本科教學導師制培養模式的基礎上，遵循中醫成長規律，綜合拜名師、讀經典、多臨床的培養理念，積極探索相應解決策略，并在實踐中不斷修正方案、積累經驗，以期為同類中醫藥高等院校“5+3”長學制本碩連讀教學改革提供參考和借鑒。

[關鍵詞] 中醫;“5+3”長學制;改革

[基金項目] 2018年度山西中醫藥大學校級教改課題“中醫學專業‘5+3’一體化臨床實踐技能序貫式培訓研究”（2018108）;2019年度山西省高等學校教學改革創新項目“中醫學專業‘5+3’一體化臨床實踐技能序貫式培訓研究）”（2019001）

[作者簡介] 李變花（1965—），女，山西太原人，中醫學學士，山西中醫藥大學附屬醫院碩士生導師，主要從事中醫內科及教學管理研究;李艷彥（1969—），女，山西太原人，中醫學博士，山西中醫藥大學第二臨床學院碩士生導師（通信作者），主要從事中醫內科及教學管理研究。

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）22-0085-04 [收稿日期] 2021-10-09

中醫藥是中華民族優秀傳統文化中的瑰寶。中華人民共和國成立后，我國高度重視中醫藥教育和人才培養，為構建獨具特色的衛生與健康服務體系提供了強有力的人才保障。為貫徹落實《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》，教育部、國家衛生健康委、國家中醫藥管理局三部門聯合出臺《關于深化醫教協同進一步推動中醫藥教育改革與高質量發展的實施意見》（以下簡稱《意見》），提出了推動中醫學長學制教育改革，試點探索中醫學人才培養的意見。隨著高等醫學教育改革的不斷深入，長學制醫學教育模式應與其他各種學制并存，以適應不同層次醫療體系的社會需求。

目前，我國已有部分中醫藥大學率先開展了長學制拔尖創新人才培養模式，例如天津中醫藥大學、廣州中醫藥大學、南京中醫藥大學、北京中醫藥大學、成都中醫藥大學等。山西中醫藥大學第一臨床學院（附屬醫院）按照三部委《意見》文件精神，積極推進教育教學改革。推進早跟師、早臨床教學模式和方法改革，將師承教育貫穿于臨床實踐教學全過程，明確師承指導教師，增加跟師學習時間;強化學生見習、實習過程管理;推動畢業實習與中醫住院醫師規范化培訓的有機銜接;設有中醫藥專業高校的附屬醫院應設置覆蓋主要臨床科室的教學門診，加強門診跟師帶教;充分發揮名老中醫藥專家學術傳承工作室、流派工作室作用，鼓勵名老中醫藥專家參與在校生、中醫住院醫師規范化培訓學員帶教與授課等具體意見。結合前幾年本科教育中實施導師制培養與傳統傅山班教學的成熟經驗，提出了對中醫學專業實施“5+3”本碩連讀的長學制培養模式的系列改革舉措，為中醫藥人才的培養提供了新的途徑，受到了學生家長和老師的一致歡迎和贊譽，取得了較好的成效。現將具體思路梳理總結，以饗同道。

一、具體做法

（一）創新“5+3”本碩連讀培養新模式

綜合目前中醫本科5年制培養、中醫碩士研究生教育3年制培養，以及住院醫師規范化3年制培養模式，在總體培養時間固定的前提下，實施中醫學“5+3”本碩連讀培養新模式。即前五年按照本科專業培養，后三年直升碩士同時參加住院醫師規范化培養。始終突出“中醫為主，西醫為輔”的培養宗旨，始終遵循中醫人才培養模式，強化學經典、跟名師、重實踐目標;充分發揮“5+3”一體化實踐技能培養的連續性、遞進性，力求搭建優質中醫人才培養的新平臺。

（二）科學合理修訂新的人才培養方案

在原有本科人才培養方案的基礎上，修訂中醫學專業“5+3”一體化人才培養方案。主要圍繞本科教學階段，進行了課程設置與實踐能力強化的調整。第一，注重中醫專業知識的學習，將中醫基礎知識學習環節整體提前;第二，注重中醫經典的培訓、強化，將中醫經典教育貫穿四年的教學過程中;第三，注重實踐技能的強化、培訓，將中醫臨床思維貫穿每學期各階段課程教學中，充分體現早臨床、多臨床、反復臨床的中醫教育理念，并且將導師制培養貫穿其中，充分發揮名老中醫的師承教學作用，強化中醫專業信念，培育鐵桿中醫。

（三）細化設計重點教學環節

1.中藥學采藥與配藥實踐教學環節。利用山西豐富的中藥資源優勢，結合暑期“三下鄉”活動，組織帶領學生踏足省內名山，了解中藥鮮品的生長環境，觀察中藥的長勢特點，熟悉中藥藥用部位，掌握中藥采摘、儲存要點。通過采藥實踐活動，學生一方面體驗了中醫古代先賢遍嘗百藥的艱辛付出，另一方面增強了體能與意志力。通過藥房配藥等環節的實踐，進一步加深學生對常用中藥成品性狀的直觀認識，強化藥物性能與應用要點的記憶、理解，從而鞏固理論教學效果，提高辨識中藥飲片的技能。

要求：學生寫出采藥實踐心得，列舉中藥飲片的辨識要點與毒副作用配藥注意事項。

2.中醫名方與經典案例教學環節。采取主題講座與課堂講授緊密結合的形式，通過課堂講授與課間討論交叉融合，名家名方以《方劑學》為軸心，以經方實證為核心，以方證為經，以經方運用為緯，將理、法、方、藥連貫起來;在中醫經典學習過程中，以“傷寒論選讀”“金匱要略講義”“溫病學”等中醫臨床經典必修課程為主，臨床專題講座為補充，采用小討論、翻轉課堂、啟發式教學與PBL多種教學方式的交叉與融合，拓展思維空間，貼近臨床實踐，真正做到將基礎、臨床融合為一體。通過這種方式，學生可以進一步夯實方藥學與經典學基礎知識，進而養成經典思維、中醫思維，增強文化自信與中醫自信。

要求：講座采取學分制，由學生根據需求、興趣等自行選擇，原則上要求學生修滿年度講座學分。

3.臨床各科門診隨診實踐教學環節。采取上午輪轉門診各科隨診與下午集中理論授課的教學模式，結合各學年臨床課程設置，加強中醫內、外、婦、兒科、五官、骨傷及針灸推拿與西醫臨床的實踐認知，進一步鞏固、加深、提高中醫臨床基本理論知識、基本操作的理解認識，重點培養學生運用中醫辨證思維與西醫基本操作解決臨床問題的能力;其次，通過學生與患者面對面地溝通交流，幫助學生樹立“以病人為中心”的理念，體現人文關懷，提高學生的人文素養。

要求：按科輪轉簽到，總結各科實踐病種，撰寫門診病歷、隨診心得與總結。

4.重點學科典型案例床旁教學環節。采用規范化床旁教學模式，結合各學科特點，選擇臨床優勢病種典型病例，由各科骨干教師組織學生熟悉整理患者病例特點，按照三站式教學查房模式，重點在床旁對學生病史采集與體格檢查進行實踐教學指導，同時指導學生醫患溝通技巧與人文關懷要點，并通過病例分析討論與總結，培訓學生的中醫思維能力與中醫辯證治療技能，達到學以致用、理論實踐相結合的目的。

要求：提前做好與教學病例患者的溝通工作，提前布置病例討論要點查詢，學生現場模擬臨床，踴躍參與病例討論，形成MIN-CEX/DOPS臨床考核成績。

5.拜名師、跟名師與科研能力提升環節。采用公開公平、雙向選擇簽約導師的師承模式，依據在崗高級職稱醫師的門診工作量、社會知名度，以及國家、省級名老中醫專家優先的原則核定推薦導師遴選范圍。通過簽訂拜師協議、舉辦隆重的拜師儀式、印制規范的跟師筆記本等方式，強化尊師重教意識，提升中醫自信與薪火相傳的覺悟;通過制定本科學生參與臨床教學科研的獎勵機制，促進學生的科研積極性與主動性。

要求：完成一定數量的跟師病歷、跟師心得、跟師總結或發表相關論文。

6.臨床實習崗前培訓與技能強化環節。采用實習前臨床各科常見病、多發病集中強化與實習后醫療法律法規、醫患溝通等入院教育相結合崗前培訓模式，結合輪轉各科小講座、醫院定期大講座及三基集中強化培訓的實習架構。以臨床思維、臨床技能、醫患交流能力培養為核心，著重培養學生綜合運用多學科知識的能力和運用各種技能處理臨床常見病、多發病的能力。

要求：撰寫一定數量的住院中醫大病歷、完整的門診小病歷，掌握臨床必備操作技能。

（四）實施閉環管理，加強協作溝通

1.整體部署，上下齊動。為有效落實與加強全過程的督導管理，各階段須做好周密部署與督導檢查。全過程涉及其他學院時，需要學校教務處統一部署，并獲得各二級學院的積極配合。

2.周密計劃，做好保障。為保證工作落到實處，須制定切實可行的強化培訓輪轉表，優選各階段培訓師資，配備相應的培訓器材，協調落實培訓場地、設施設備，充分調動教與學的積極性，明確各階段教學要點，保證學習培訓效果。

二、效果與影響

（一）學習興趣、學習范圍擴增

通過學生撰寫的隨診心得來看，學生對臨床各科病種非常感興趣，學習積極性非常高漲。且通過早期臨床實踐，學生可以發現更多自身知識的局限問題，從而不斷擴展書本之外的學習范圍，找出解決問題的優選答案。而且在臨床跟師中學到了不同流派的傳承經驗，激發了探求中醫各家學說診療特點的學習興趣，進而提高主動學習的能力和業務水平。

（二）動手能力、反應能力加強

盡管目前招收的第一屆本碩連讀學生還沒有參加畢業考核與執業醫師考核，但通過床旁教學中學生現場的病例匯報與查體操作來看，發現學生的動手能力比普通本科學生機敏到位，且任課教師從課堂教學中也普遍發現學生上課反應接受能力遠勝于普通班學生。

（三）學生、家長、教師與社會滿意度較高

自2018年開始招生以來，我校招考成績逐年提高，尤其在2021年招生時，無論投檔線還是報名熱度在山西省內排名僅次于山西醫科大學與唯一的“211高校”太原理工大學。用官方的話來說，醫科大學普遍分數較高尚可理解，但山西中醫藥大學文理分數都走高并不多見[1]。

結語

長學制醫學教育是指學生通過8年或9年的在校學習，成績合格，畢業時將獲得碩士博士學位的本科教育[2]。

中醫作為傳統醫學的主要分支，從傳統跟師制的沿襲，發展為現代的學堂集中教育，如何能將二者更好地結合起來以培養出適應當今社會需要的現代化中醫人才是目前亟須解決的關鍵問題。

教育部、國家衛健委、國家中醫藥管理局等部門聯合發布的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，系統提出了新時期我國實施臨床醫學教育綜合改革的改革目標、主要任務和試點安排，其中首次提出了構建“5+3”為主體的臨床醫學人才培養體系[3]。長學制的序貫式培養新模式或許會給沉寂了多年的中醫藥院校帶來新的培養活力。有研究顯示，中醫長學制較本科普通學制具有一定的優勢，臨床實踐能力優于普通學制[1];與傳統的中醫學本科五年制，再加三年碩士、三年博士的教育模式相比，長學制有利于集中教學科研資源，培養高層次中醫藥拔尖人才。在基于長學制的中醫藥人才培養上，除了加強學生的理論教育外，高校將會有充足的時間對學生進行臨床實踐和專業化人才的培養，這樣學生能夠接觸到不同的專家、學派，掌握到各個系統的疾病特點，真正繼承中醫的精髓。對于長學制教育下的中醫學學生而言，培養守正創新的能力顯得更加重要。教師可以把科研成果融入教學體系中，使學生不僅了解到常規的中醫藥傳統理論和臨床技能，更能夠了解臨床基礎研究，從而打開視野，提高自主研究和科研創新能力[4]。

山西中醫藥大學第一臨床學院（附屬醫院）借鑒國內中醫藥大學的做法和經驗，結合院校發展實際，實施“5+3”一體化本碩連讀培養新模式。從人才培養方案的修訂上，力圖以中醫職業崗位和行業需求為宗旨，充分體現并滿足中醫人才從業所需知識、能力、素質要求，將中醫傳統文化與中醫思維的培養全程貫穿專業教育始終;在細化培訓方案要求上，著力建立合理的知識結構，實現理論知識傳授與中醫藥專門技能知識的有機融合，為培養出具有中醫臨床綜合辨證思維和較強臨床實踐技能的中醫特色人才做出了積極探索，并得到了學生、教師和家長的贊譽和好評，為中醫人才培養拓展了又一切實可行的有效途徑。

參考文獻

[1]王楨，韓興軍，趙琳琳.不同學制中醫學生臨床能力差異與培養探討[J].中醫藥管理雜志，2019，27（8）：27-29.

[2]趙慧，周莉，吳云濤，等.以問題為基礎學習醫學英語課程在長學制醫學教育中的實踐與探索[J].中華醫學教育雜志，2011（5）：722-724.

[3]史亞飛.中醫學“5+3”一體化專業模式設計與思考[J].中國高等醫學教育，2018（7）：25-26.

[4]葉青.長學制教育改革9年培育中醫“雙料”拔尖人才[N].科技日報，2021-02-18（6）.

Preliminary Exporation on Teaching Reform of? “5 + 3” Integrated Training of Undergraduate and Master Degree in Traditional Chinese Medicine

LI Bian-hua1， LI Yan-yan2， BAI Shu-xia2， QI Zheng2， LIU Ning1

（1.Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan， Shanxi 030024， China; 2. The Second Clinical College， Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Jinzhong， Shanxi 030619， China）

Abstract： The reform of undergraduate higher education of traditional Chinese medicine （TCM） has always been a hot topic in the field of TCM education. The Ministry of Education， the National Health Commission and the State Administration of Traditional Chinese Medicine jointly issued a document and put forward the opinions on promoting the educational reform of senior Chinese medicine and exploring the talent training of TCM on a pilot basis. But how to be the pioneer of the reform？ There have been widely different versions on it. Shanxi University of Traditional Chinese Medicine actively has been promoting the cultivation and education of the long-term education system of TCM in recent years. On the basis of the tutor system training mode of undergraduate teaching of traditional Chinese medicine for many years， we follow the growth law of traditional Chinese medicine， visit famous teachers， read classics， actively explore corresponding solutions， and constantly revise the scheme and accumulate experience in practice， in order to provide reference for the continuous reading teaching reform of “5 + 3” long school system in similar colleges and universities of traditional Chinese medicine.

Key words： traditional Chinese medicine; “5 + 3” long school system; reform