案例教學法在心血管內科臨床教學中的應用

李俊庭，董慧，姜小娟，郭蓓蓓，劉曉玉，張晶

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院心血管內科，內蒙古包頭 014010

心血管內科是重要臨床科室，在該科室的臨床診治工作中，對醫生的專業知識、操作技術、臨床經驗等要求均較高，因此在心血管內科人才培養中，對臨床教學工作的要求也較高[1-2]。傳統的心血管內科臨床教學僅是應用常規教學法，容易忽視實習生的主體地位，降低實習生的學習積極性，因此實際教學質量并不理想[3]。案例教學法是一種十分先進的科學教學方法，在心血管內科臨床教學中應用該方法，能夠有效彌補常規教學法的缺陷與不足，大大提高教學質量。該文為探討分析案例教學法在心血管內科臨床教學中的應用效果，現選取2018年10月—2020年10月期間該院心血管內科接收的96名實習生作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管內科接收的實習生96名作為研究對象，所有實習生均為女生，排除了請假時間≥1周者、經常無故曠課或遲到早退者。采用隨機數表法將其均分為兩組，每組48名。案例組年齡18～22歲，平均（20.48±1.44）歲。常規組年齡18～22歲，平均（20.54±1.37）歲。兩組實習生的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過該院醫學倫理委員會批準且實習生知情同意。

1.2 方法

案例組在臨床教學中應用案例教學法，常規組在臨床教學中應用常規教學法。案例教學法的具體應用實踐為：①合理選擇臨床案例：根據教材大綱、心血管內科臨床教學特點和需求，結合長期的臨床工作經驗和帶教經驗，合理選擇出一些科室典型的、常見的病例作為教學案例，如典型心肌梗死病例、典型冠心病病例等；②展示和演繹案例：將所選案例詳細地給實習生展示出來，可結合信息化手段，以圖片、文字、視頻等多種形式進行案例展示，或者邀請幾名實習生針對案例中所描述的情況進行情景演繹，以增強教學的生動性與趣味性；③提出案例問題：在將案例展示給實習生后，根據主要教學內容和教學目標向實習生提出相關案例問題，如“為明確該病例的診斷應進一步做什么檢查”“心電圖、心肌損傷標記物檢測、主動脈CTA等檢查手段在該病例的鑒別診斷中具有什么意義”；④組織小組分析和討論：組織實習生以小組為單位對案例問題進行分析和討論，并命每個小組商議給出一套解決問題方案，注意先要在充分了解實習生的知識和能力基礎的前提下對實習生進行合理分組，確保小組劃分的科學性與合理性，使每個小組中的組員類型多樣化、能力互補化；⑤開展點評與歸納：針對每個小組給出的問題解決方案進行逐一點評，并讓各小組之間互相點評，然后帶領實習生歸納重難點，進一步完善知識結構[4-8]。

常規教學法為對實習生進行統一授課，講解心血管內科疾病知識和診治手段，示范操作要點，并組織帶領實習生進行臨床實踐訓練。

1.3 觀察指標

于學期末對實習生的理論知識掌握情況、病例分析能力、實踐操作水平進行考核，考核方式為筆試和模擬臨床操作考試，每項滿分為100分，得分越高成績越好；同時通過問卷調查的方式調查實習生的學習興趣及積極性、自主學習能力、臨床思維能力、分析和解決問題能力及教學滿意度，每項滿分為10分，得分越高情況越好；對兩組實習生的考核和調查結果進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績比較

兩組實習生的理論知識考核成績、病例分析考核成績、實踐操作考核成績比較，案例組均明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

組別案例組（n=48）常規組（n=48）t值P值理論知識考核成績病例分析考核成績90.13±3.24 84.24±3.58 5.328＜0.05 92.45±2.98 84.33±3.25 6.812＜0.05實踐操作考核成績93.04±1.72 88.28±1.51 5.005＜0.05

2.2 兩組實習生問卷調查評分比較

兩組實習生的學習興趣及積極性評分、自主學習能力評分、臨床思維能力評分、分析和解決問題能力評分及教學滿意度評分比較，案例組均明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生問卷調查評分對比[（±s），分]

表2 兩組實習生問卷調查評分對比[（±s），分]

組別案例組（n=48）常規組（n=48）t值P值學習興趣及積極性評分9.15±0.43 5.46±0.31 6.218＜0.05自主學習能力評分8.53±0.36 5.69±0.30 5.766＜0.05臨床思維能力評分 分析和解決問題能力評分8.37±0.48 5.44±0.40 5.392＜0.05 8.24±0.51 5.36±0.35 5.846＜0.05教學滿意度評分9.28±0.36 6.64±0.28 5.542＜0.05

3 討論

由專業知識過硬、技術高超、臨床經驗豐富的資深醫師對實習生進行臨床教學，是我國培養臨床人才的必要途徑[9]。心血管內科專業知識復雜、臨床操作技術難度大，所以對臨床教學方法的要求也較高，臨床帶教老師只有應用科學的方法進行教學，才能夠取得理想的教學效果，更好地完成教學任務[10]。

實踐表明，在心血管內科臨床教學中應用案例教學法有利于突出實習生的主體地位。無論在任何學習活動中學生都應該是主體，教師的角色則是引導，故而在心血管內科臨床教學中，只有充分突出實習生的課堂主體地位，使實習生最大限度發揮出主觀能動性，才能夠有效提高教學質量[11]。常規教學法很容易陷入、灌輸式教學的困境之中，導致實習生的主體地位被忽視，而案例教學法的應用則能夠有效解決這一問題，使學生真正主導自己的學習過程[12]。因為在案例教學法的應用實踐中，案例的分析、探討和總結都需要由實習生自主去完成，讓學習的主動權是掌握在學生自己手里的。其次，在心血管內科臨床教學中應用案例教學法有利于激發實習生的學習興趣。據相關研究表明，興趣是學生開展學習活動的強有力動機，而教學方法則是影響學生學習興趣的主要因素之一，若教師在教學中所應用的教學方法新穎化、趣味化、科學化，能夠將單一、枯燥的課堂轉換為一些有趣的學習活動，則更易讓學生產生學習興趣[13]。案例教學法正是一種新穎化、趣味化、科學化的教學形式，在心血管內科臨床教學中，通過案例展示及案例情景演繹，可以使課堂變得不再枯燥，使實習生的探究興趣提升。再者，在心血管內科臨床教學中應用案例教學法有利于拓展和豐富教學資源。課本中的知識是有限的，而眾多的心血管內科臨床案例可以作為一種教學資源來進行應用，使實習生接收到更多真實的臨床信息，以更好地理解所學理論知識，積累更多的臨床經驗[14]。最后，在心血管內科臨床教學中應用案例教學法有利于加深實習生對知識的理解。心血管內科專業知識繁多，心血管內科患者的情況更是十分復雜，這給實習生的學習帶來了不小難度，在常規教學方法下實習生對于一些知識的理解容易不夠透徹，而案例教學法是借助一個個真實的心血管內科病例來為實習生講解相關知識，實習生的學習不再只是“紙上談兵”，可以加深實習生對知識的理解，尤其是對于一些復雜知識的理解[15-16]。

在心血管內科臨床教學中應用案例教學法的具體實踐中，一般主要分為5大教學步驟：第1步是合理選擇臨床案例，注意要選擇科室典型的、常見的病例；第2步是展示和演繹案例，可結合信息化手段進行展示，或讓學生進行情景演繹；第3步是提出案例問題，注意案例問題要符合教學內容和教學目標；第4步是組織小組分析和討論，注意先要合理進行小組劃分；第5步是開展點評與歸納。此外，在有效應用案例教學法進行臨床教學的同時，臨床帶教老師還要注意遵循科學的教育原則：首先是民主性原則：只有讓實習生身處在一個民主的學習環境之中，實習生才能更好地學習，所以臨床帶教老師應始終將自己與實習生放在平等的位置上，給予實習生較高的自主權和發言權，而杜絕使課堂變成教師的“一言堂”；其次是人本性原則：人本即以人為本，師生之間只有相處和諧、相互尊重和信任，實習生才會最大程度支持與配合臨床帶教老師的教學工作，所以臨床帶教老師應始終以人為本開展臨床教學活動，從實習生的實際特點和需求出發來進行教學策劃，并善于根據實習生的個性來引導其進行學習；最后是情感性原則：年輕的實習生或多或少都有一些自我個性，容易在被管教時出現逆反心理，因此臨床帶教老師不能以硬性的手段去強迫實習生，而應巧妙利用感情牌，引導實習生先從內心里真正認同臨床學習與實踐的意義，這樣實習生就會積極主動參與到臨床學習與實踐中來[17-18]。

該次研究顯示：首先，兩組實習生的理論知識考核成績、病例分析考核成績、實踐操作考核成績比較，案例組均明顯高于常規組（P＜0.05），由此可見，實習生經案例教學法教學后，理論知識掌握情況更好，病例分析能力更強，實踐操作水平更高，說明案例教學法能夠有效提高綜合教學質量。兩組實習生的學習興趣及積極性評分、自主學習能力評分、臨床思維能力評分、分析和解決問題能力評分及教學滿意度評分比較，案例組均明顯高于常規組（P＜0.05）；由此可見，實習生經案例教學法教學后，學習興趣及積極性更高，自主學習能力更強，臨床思維能力更強，分析和解決問題能力也更強，及教學滿意度更高，說明案例教學法能夠更好地培養實習生的綜合素質和提升實習生的教學滿意度。

綜上所述，在心血管內科臨床教學中應用案例教學法能夠有效提高綜合教學質量，更好地培養實習生的綜合素質，提升實習生的教學滿意度。