生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)全過程病原微生物安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估及個(gè)體防護(hù)

王迎春，劉景泰，孫沛雯，王晴萱

遼寧省大連生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)中心,遼寧 大連 116023

生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)通過對(duì)水、大氣、土壤、噪聲、輻射、固廢、生物等開展監(jiān)測(cè)，獲得大量數(shù)據(jù)，對(duì)科學(xué)評(píng)估污染狀況和環(huán)境質(zhì)量，反映生態(tài)環(huán)境質(zhì)量的變化趨勢(shì)具有重要意義[1]。生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)涉及各類環(huán)境要素，監(jiān)測(cè)人員面臨高空、高溫、涉水、野外、化學(xué)品、輻射、生物等安全隱患。生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)化學(xué)危害、物理危害和交通安全等方面開展了安全管理，但是對(duì)病原微生物安全風(fēng)險(xiǎn)的管理還不完善。

中國(guó)非常重視生物安全問題，2021年4月15日《中華人民共和國(guó)生物安全法》頒布實(shí)施，標(biāo)志著中國(guó)生物安全領(lǐng)域形成了國(guó)家生物安全戰(zhàn)略、法律、政策“三位一體”的生物安全風(fēng)險(xiǎn)防控和治理體系[2]。此外，國(guó)家還發(fā)布了一系列實(shí)驗(yàn)室生物安全標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)等，《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》(WS 233—2002)、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》、《生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范》、《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全環(huán)境管理辦法》和《人間傳染的病原微生物名錄》(衛(wèi)科教發(fā)〔2006〕15號(hào))等管理?xiàng)l例和技術(shù)規(guī)范的施行，極大促進(jìn)了中國(guó)生物安全技術(shù)的發(fā)展，強(qiáng)化了生物安全管理。但是目前頒布的生物安全相關(guān)法律法規(guī)、防護(hù)條例、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，多側(cè)重于實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)務(wù)人員的生物安全防護(hù)，生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)人員在采樣、運(yùn)輸和廢棄物處置等多個(gè)過程面臨病原微生物安全風(fēng)險(xiǎn)。

2020年國(guó)家實(shí)施了新的《職業(yè)健康安全管理體系 要求及使用指南》(GB/T 45001—2020/ISO 45001∶2018)，更加重視職業(yè)健康安全管理。識(shí)別生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)全過程病原微生物暴露因素，評(píng)估安全風(fēng)險(xiǎn)，提出安全防護(hù)措施，對(duì)保障生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)人員的人身安全，規(guī)范病原微生物安全管理，預(yù)防生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)工作過程中病原微生物危害的發(fā)生具有重要意義。

1 病原微生物安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估

《中華人民共和國(guó)生物安全法》第一章第二條對(duì)生物安全明確定義，生物安全是指國(guó)家有效防范和應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)生物因子及相關(guān)因素威脅，生物技術(shù)能夠穩(wěn)定健康發(fā)展，人民生命健康和生態(tài)系統(tǒng)相對(duì)處于沒有危險(xiǎn)和不受威脅的狀態(tài)，生物領(lǐng)域具備維護(hù)國(guó)家安全和持續(xù)發(fā)展的能力[3]。生物因子是指動(dòng)物、植物、微生物、生物毒素及其他生物活性物質(zhì)[3]。病原微生物是指可以侵犯人、動(dòng)物引起感染甚至傳染病的微生物，包括病毒、細(xì)菌、真菌、立克次體、寄生蟲等，是影響生物安全的生物因子之一[3]。在生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)過程中，采樣、運(yùn)輸、樣品交接、實(shí)驗(yàn)室分析和廢棄物處置多環(huán)節(jié)都可能接觸到病原微生物。《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》(WS 233—2017)規(guī)定了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制的要求[4]，《人間傳染的病原微生物名錄》(衛(wèi)科教發(fā)〔2006〕15號(hào))是中國(guó)涉及人間傳染的病原微生物目錄[5]，可以作為開展生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)全過程風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估的主要依據(jù)。

1.1 病原微生物安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

地表水、地下水、海水受到病原微生物感染的可能性比較小，但是當(dāng)醫(yī)療廢水、生活污水直接或者通過下水管網(wǎng)排入地表水和海水，感染廢物材料污染地下水時(shí)，就可能將病原微生物帶入地表水、地下水或海水。

根據(jù)報(bào)道，在新冠肺炎疫情暴發(fā)期間，世界多國(guó)和地區(qū)在廢水中檢出新冠病毒[6]。國(guó)內(nèi)研究團(tuán)隊(duì)從新冠肺炎患者的糞便樣本中分離出了新冠病毒，所以新冠病毒可能存在糞口傳播的風(fēng)險(xiǎn)[7]。在疫情暴發(fā)期間，污水處理廠處理設(shè)施故障或者不能有效處理病原微生物時(shí)，病原微生物可以通過直接接觸、飛沫或氣溶膠等途徑傳播，對(duì)環(huán)境、人類和動(dòng)物產(chǎn)生危害[8]。

醫(yī)療廢水成分復(fù)雜，分為傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢水和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢水兩大類[9]，含有物理化學(xué)污染物、病原微生物、放射性污染物等[10]，在醫(yī)療廢水中往往能檢測(cè)出痢疾、傷寒、霍亂菌、結(jié)核分枝桿菌、沙門氏菌、布魯氏菌等致病菌和腸道病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、腺病毒、肝炎病毒等[11]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢水含有病原微生物的概率很大，如沒有污水處理設(shè)施或者消毒不完全，則會(huì)成為嚴(yán)重的安全隱患。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疫情隔離點(diǎn)產(chǎn)生的固體廢物，受到病原微生物污染的土壤和沉積物，醫(yī)院和有疫情暴發(fā)的居民小區(qū)，垃圾收集轉(zhuǎn)運(yùn)處理設(shè)施附近的環(huán)境空氣，以及垃圾焚燒設(shè)施排放的無組織廢氣中都可能存在病原微生物。

1.2 病原微生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

按照《人間傳染的病原微生物名錄》(衛(wèi)科教發(fā)〔2006〕15號(hào))，29種一類病原微生物未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料檢測(cè)大部分需要在生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室操作，滅活材料檢測(cè)大部分在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室操作，無感染性材料檢測(cè)在生物安全一級(jí)實(shí)驗(yàn)室操作；二類和三類病原微生物未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料和樣本檢測(cè)在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室操作，滅活材料和無感染性材料檢測(cè)大部分在生物安全一級(jí)實(shí)驗(yàn)室操作；四類病原微生物檢測(cè)在生物安全一級(jí)實(shí)驗(yàn)室操作。如果出現(xiàn)疫情，必要時(shí)須對(duì)樣品進(jìn)行消毒后再進(jìn)行采集分析。根據(jù)疾控部門編制的《新型冠狀病毒感染的肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南(第二版)》，未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料在采用可靠的方法滅活前進(jìn)行的病毒抗原檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)、核酸檢測(cè)、生化分析等操作，應(yīng)在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室操作[12]。綜上所述，生物安全防護(hù)水平二級(jí)可滿足生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)工作需要。

結(jié)合生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)工作實(shí)際，將病原微生物安全風(fēng)險(xiǎn)分為低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。其中，未受病原微生物感染的地表水、地下水、海水、土壤、沉積物、固體廢物、空氣和廢氣樣品，監(jiān)測(cè)全過程為低風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)有生活污水或醫(yī)療廢水混入的地表水、地下水、海水，采樣前應(yīng)充分評(píng)估，根據(jù)污染源的情況進(jìn)行判斷，確定沒有受到病原微生物感染的樣品，監(jiān)測(cè)全過程為低風(fēng)險(xiǎn)；受(或可能受)二類、三類病原微生物感染消毒后的醫(yī)療廢水、生活污水、工業(yè)廢水、固體廢物樣品，其采集、運(yùn)輸、交接和廢棄物處置過程為低風(fēng)險(xiǎn)；受(或可能受)二類、三類病原微生物感染的樣品未經(jīng)消毒，其監(jiān)測(cè)全過程為高風(fēng)險(xiǎn)；受一類病原微生物感染的樣品即使已消毒，監(jiān)測(cè)全過程也為高風(fēng)險(xiǎn)。檢測(cè)受感染的地表水、地下水、海水、土壤、沉積物、醫(yī)療廢水、生活污水、工業(yè)廢水、空氣和廢氣樣品，采樣前要充分評(píng)估，對(duì)于存在風(fēng)險(xiǎn)的樣品要消毒滅活，重新確定監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，并進(jìn)行詳細(xì)說明，特別是受消毒影響的項(xiàng)目可不作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)(如化學(xué)需氧量、高錳酸鹽指數(shù)、氨氮等)，樣品消毒后方可在理化實(shí)驗(yàn)室分析。所以受(或可能受)二類、三類病原微生物感染消毒后的樣品，理化指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室分析過程為低風(fēng)險(xiǎn)；生物指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)需要培養(yǎng)樣品(包括受病原微生物感染樣品的培養(yǎng))，所以微生物指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室分析過程為高風(fēng)險(xiǎn)。

在沒有疫情時(shí)，生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)工作中感染《人間傳染的病原微生物名錄》(衛(wèi)科教發(fā)〔2006〕15號(hào))中的病原微生物可能性較低；發(fā)生疫情時(shí)，生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)部門須根據(jù)政府公告對(duì)照《人間傳染的病原微生物名錄》(衛(wèi)科教發(fā)〔2006〕15號(hào))進(jìn)行生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定生物安全防護(hù)水平。生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)病原微生物安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)如表1所示。

表1 生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)病原微生物安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Table 1 Safety risk grade of pathogenic microorganismsin ecological environment monitoring

2 個(gè)體防護(hù)措施

2.1 監(jiān)測(cè)要求

為降低生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)人員高致病性病原微生物的暴露風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和污水處理廠采取在線監(jiān)測(cè)為主的監(jiān)測(cè)方式。對(duì)確需采樣的環(huán)境介質(zhì)，先判斷病原微生物安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，原則上不監(jiān)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的環(huán)境介質(zhì)，如須監(jiān)測(cè)則盡量選擇現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)與衛(wèi)生健康、城鎮(zhèn)排水等部門配合共同開展現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)[13]。污水處理廠出水的消毒依據(jù)《厭氧-缺氧-好氧活性污泥法污水處理工程技術(shù)規(guī)范》(HJ 576—2010)、《室外排水設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB 50014—2006)、《城市污水再生利用 城市雜用水水質(zhì)》(GB/T 18920—2020)進(jìn)行，確認(rèn)出水消毒效果合格后方可監(jiān)測(cè)。對(duì)于用含氯消毒劑消毒的污水，應(yīng)用余氯試紙或余氯測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)，確認(rèn)接觸池出口總余氯大于1.0 mg/L，或管網(wǎng)末端總余氯大于等于0.2 mg/L；對(duì)于采用紫外線消毒的污水，確認(rèn)照射劑量為15～22 mJ/cm2，照射接觸時(shí)間滿足設(shè)計(jì)要求；對(duì)于采用臭氧消毒的污水，確認(rèn)臭氧用量或出水中剩余臭氧濃度符合設(shè)計(jì)要求。上述數(shù)據(jù)可作為污水處理廠消毒效果合格的依據(jù)[14-16]。高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境介質(zhì)確需監(jiān)測(cè)時(shí)，按照高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)做好全過程防護(hù)，同時(shí)按《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》(HJ 2029—2013)規(guī)定加氯消毒后，按相關(guān)生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。

2.2 設(shè)備及裝備要求

根據(jù)生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)工作需要，生物安全相關(guān)設(shè)備主要包括個(gè)人防護(hù)裝備、消毒和急救材料、采樣和運(yùn)輸設(shè)備、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)設(shè)備及材料、實(shí)驗(yàn)室微生物檢驗(yàn)設(shè)備[17-21]等。

生物安全相關(guān)設(shè)備及裝備材料要求見表2。

表2 生物安全相關(guān)設(shè)備及裝備材料要求Table 2 Requirements for biosafety related equipment and equipment materials

2.3 人員要求

生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)人員必須是受過專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員，根據(jù)不同部門、類型、崗位特點(diǎn)，其在獨(dú)立開展工作前應(yīng)參與崗前培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和專項(xiàng)培訓(xùn)，考核合格后，開始相關(guān)工作。人員培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括(不限于)安全知識(shí)及技能、設(shè)施設(shè)備(包括個(gè)體防護(hù)裝備)的安全使用、應(yīng)急措施與現(xiàn)場(chǎng)救治等[22]。

2.4 采樣過程防護(hù)措施

采樣過程參考《環(huán)保相關(guān)從業(yè)人員新型冠狀病毒感染的肺炎暴露風(fēng)險(xiǎn)防范手冊(cè)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南(第二版)》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》(GB 19489—2008)、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》(WS 233—2017)和WHO《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》(第三版)等，按照低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的不同要求，采用合適的防護(hù)措施。采樣前準(zhǔn)備充足的采樣和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備、個(gè)人防護(hù)用品，避免出現(xiàn)短缺、破損、失效等情況[13]。

2.4.1 低風(fēng)險(xiǎn)樣品采集

采樣時(shí)戴醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套(如接觸液體可加戴防水手套)，穿工作用鞋(涉水需穿防水靴)等[1]。采樣結(jié)束后，對(duì)接觸過樣品的監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備局部進(jìn)行有效清潔，可采用干擦、刷或用清水清洗等方式[17]。

2.4.2 高風(fēng)險(xiǎn)樣品采集

監(jiān)測(cè)人員進(jìn)入工作區(qū)域應(yīng)穿防護(hù)服(隔離服)，采樣時(shí)戴一次性工作帽、一次性乳膠手套(如接觸液體可加戴防水手套)、一次性鞋套(涉水需穿防水靴)、封閉式護(hù)目鏡、醫(yī)用防護(hù)口罩或符合N95/KN95及以上標(biāo)準(zhǔn)的顆粒物防護(hù)口罩[1,17]。如上述物品出現(xiàn)臟污、變形、損壞、有異味時(shí)要及時(shí)更換[13]。

樣品采集后馬上密封。監(jiān)測(cè)人員撤離污染區(qū)域途中嚴(yán)禁摘下口罩、手套、鞋套等防護(hù)裝備[1]，避免在外長(zhǎng)時(shí)間逗留。離開污染區(qū)域后，立即取下防護(hù)用品，使用75%酒精對(duì)個(gè)人防護(hù)用品和防護(hù)裝備、監(jiān)測(cè)設(shè)備、采樣器具及樣品瓶表面進(jìn)行消毒[17]，之后將其放置在專用密封袋中。廢棄物放入塑料袋內(nèi)密封，尖銳物品放入塑料容器中密封[17]，噴灑75%酒精消毒后封裝，投放至就近的醫(yī)療專用收集裝置內(nèi)[13]。

2.5 樣品運(yùn)輸和交接過程防護(hù)措施

2.5.1 低風(fēng)險(xiǎn)樣品運(yùn)輸與交接

運(yùn)輸?shù)惋L(fēng)險(xiǎn)樣品時(shí)，應(yīng)防止樣品瓶破損、傾倒等。樣品交接時(shí)戴醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套。

2.5.2 高風(fēng)險(xiǎn)樣品運(yùn)輸與交接

運(yùn)輸常規(guī)高風(fēng)險(xiǎn)樣品時(shí)，應(yīng)采用三層包裝生物安全運(yùn)輸箱運(yùn)輸，使用有螺紋蓋的樣品瓶。搬運(yùn)和運(yùn)輸過程中監(jiān)測(cè)人員和駕駛員應(yīng)穿防護(hù)服，佩戴醫(yī)用外科口罩、一次性防水手套等，專人專車運(yùn)送，不得使用公共交通工具運(yùn)輸。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室交接時(shí)，交接人員應(yīng)穿防護(hù)服，佩戴一次性乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩或符合N95/KN95及以上標(biāo)準(zhǔn)的顆粒物防護(hù)口罩等[1]，交接雙方距離應(yīng)當(dāng)保持1.5 m以上。

交接樣品后，換下的服裝放置在專用區(qū)，立即用75%酒精消毒手部，再用殺菌肥皂洗手，必要時(shí)洗澡。非一次性的防護(hù)用具需經(jīng)消毒后保存。采樣和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)的儀器設(shè)備在入庫前應(yīng)用合適的殺菌劑進(jìn)行二次消毒后保存。

2.6 實(shí)驗(yàn)室分析和廢棄物處置過程防護(hù)措施

實(shí)驗(yàn)室分析和廢棄物處置過程應(yīng)參考《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》(WS 233—2017)、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》(GB 19489—2008)、《環(huán)保相關(guān)從業(yè)人員新型冠狀病毒感染的肺炎暴露風(fēng)險(xiǎn)防范手冊(cè)》和WHO《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》(第三版)等，按照低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的不同要求，采用合適的防護(hù)措施。

2.6.1 低風(fēng)險(xiǎn)樣品分析和廢棄物處置

分析低風(fēng)險(xiǎn)樣品時(shí)，監(jiān)測(cè)人員穿工作服，戴一次性乳膠手套(如接觸液體可加戴防水手套)、醫(yī)用外科口罩等[23]。分析理化指標(biāo)時(shí)按生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)行業(yè)規(guī)范要求進(jìn)行防護(hù)，可戴防護(hù)眼罩和面罩等。微生物項(xiàng)目可在超凈工作臺(tái)或BSL-2級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室中檢測(cè)。

實(shí)驗(yàn)后，盛放低風(fēng)險(xiǎn)樣品的器具和剩余樣品按生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)行業(yè)規(guī)范洗刷或處置。微生物項(xiàng)目涉及的培養(yǎng)物及器皿等，在高壓蒸汽滅菌后按普通垃圾處置[23]。

2.6.2 高風(fēng)險(xiǎn)樣品分析和廢棄物處置

高風(fēng)險(xiǎn)樣品在BSL-2級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室中開展分析。監(jiān)測(cè)人員穿防護(hù)服，戴一次性工作帽、一次性乳膠手套(如接觸液體加戴一次性防水手套)、一次性鞋套(或穿專用鞋)、醫(yī)用防護(hù)口罩或符合N95/KN95及以上標(biāo)準(zhǔn)的顆粒物防護(hù)口罩[1]，根據(jù)實(shí)際需要可選用其他防護(hù)用品。如沒有條件在安全柜中開展檢測(cè)，監(jiān)測(cè)人員需佩戴全套面部個(gè)人防護(hù)裝備，防止樣品濺出導(dǎo)致感染。

實(shí)驗(yàn)后，盛放常規(guī)高風(fēng)險(xiǎn)樣品的器具經(jīng)高壓滅菌后按規(guī)范洗刷或處置。微生物項(xiàng)目涉及的培養(yǎng)物及器皿以及剩余樣品經(jīng)高壓蒸汽滅菌后按生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)行業(yè)規(guī)范洗刷或處置[4]。廢棄的外包裝、防護(hù)用品放置在塑料袋中密封，消毒后按規(guī)定處置。

3 應(yīng)急防護(hù)措施

3.1 樣品噴濺

采集或分析高風(fēng)險(xiǎn)樣品時(shí)，如樣品噴濺至暴露部位，應(yīng)立即離開風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，用75%酒精擦洗暴露部位，脫下防護(hù)裝備，盡快洗澡，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行后續(xù)醫(yī)療處理。

3.2 樣品灑溢

采集和運(yùn)輸高風(fēng)險(xiǎn)樣品時(shí)，如樣品灑溢，樣品瓶未破碎的，用75%酒精進(jìn)行外表消毒，樣品箱用布或紙巾覆蓋，噴灑含氯消毒劑，至少30 min后擦凈；如樣品瓶破碎，應(yīng)穿戴好防護(hù)裝備，用鑷子將樣品瓶碎片撿出，置于銳器盒或具保護(hù)性的容器中(密封塑料容器)，回到實(shí)驗(yàn)室后用含氯消毒劑消毒或者滅菌后棄置，用布或紙巾覆蓋并吸收灑溢水樣，并用酒精或消毒劑噴灑廢棄物及周圍區(qū)域，將廢棄物裝入塑料袋密封帶回實(shí)驗(yàn)室滅菌后棄置。

分析高風(fēng)險(xiǎn)樣品時(shí)，如盛放感染性物質(zhì)的容器破碎，應(yīng)立即覆蓋破碎物品，噴灑消毒劑，待消毒一定時(shí)間后再進(jìn)行清理。破碎的物體不宜用手直接清理，可用鑷子夾起，污染區(qū)域均需消毒。清理破碎物使用的物品，應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌或用消毒液浸泡。廢棄物應(yīng)置于盛放污染性廢棄物的容器內(nèi)。如紙質(zhì)材料被污染，應(yīng)置于盛放污染性廢棄物的容器內(nèi)，保留紙質(zhì)材料的照片或者掃描件。所有清理的過程均應(yīng)戴手套，手套用后也需置于盛放污染性廢棄物的容器內(nèi)[23]。

3.3 受傷

采集或分析高風(fēng)險(xiǎn)樣品時(shí)如受傷，應(yīng)立即脫下防護(hù)服，清洗雙手和受傷部位，使用適當(dāng)?shù)钠つw消毒劑(如75%酒精、碘伏等)對(duì)受傷部位進(jìn)行清理消毒[17]，根據(jù)實(shí)際情況開展后續(xù)治療。記錄受傷原因和相關(guān)病原微生物，保留完整處理記錄。

3.4 潛在感染性物質(zhì)接觸

采集或分析高風(fēng)險(xiǎn)樣品時(shí)，如食入潛在感染性物質(zhì)，應(yīng)立即對(duì)食入者進(jìn)行專業(yè)醫(yī)療急救，報(bào)告食入的物質(zhì)和事件細(xì)節(jié)，保存醫(yī)療記錄。

如發(fā)生潛在危害性氣溶膠泄漏事故，立即報(bào)告，啟動(dòng)生物安全應(yīng)急預(yù)案，撤離所有人員，接受醫(yī)學(xué)咨詢，張貼“禁止進(jìn)入”標(biāo)志，在一定時(shí)間內(nèi)嚴(yán)禁所有人員進(jìn)入，如果沒有通風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)推遲進(jìn)入時(shí)間，確定安全后穿戴防護(hù)裝備，在生物安全專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下清除污染[17]。

3.5 火災(zāi)和自然災(zāi)害

應(yīng)準(zhǔn)備好消防設(shè)備，定期進(jìn)行消防安全檢查和人員消防安全培訓(xùn)，熟悉存放潛在感染性物品的房間布局和位置，制定災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案。當(dāng)發(fā)生火災(zāi)或自然災(zāi)害時(shí)，馬上報(bào)告，疏散人員，遠(yuǎn)離存在潛在感染性物質(zhì)的房間，在專業(yè)救援人員和生物安全專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下做好個(gè)人防護(hù)后方可進(jìn)入該房間。感染性物質(zhì)如繼續(xù)適用，需放置在一次性袋子或者防泄漏密封箱內(nèi)，如丟棄，需按照感染性物質(zhì)處理要求進(jìn)行處理。

3.6 實(shí)驗(yàn)室急救

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)常備急救裝備，當(dāng)發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)暴露時(shí)，及時(shí)報(bào)告，啟動(dòng)應(yīng)急措施，在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開展急救工作，封閉實(shí)驗(yàn)室、終末消毒，做好人員隔離、救治、健康監(jiān)護(hù)等。

4 結(jié)語

2019年新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，生物安全問題被提到新的高度，職業(yè)安全問題成為關(guān)注的焦點(diǎn)。國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部、地方各級(jí)政府以及相關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)布了一系列指南和要求，對(duì)保障人民生命安全和健康發(fā)揮了重要作用。

根據(jù)生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)要素和過程特點(diǎn)，將病原微生物安全風(fēng)險(xiǎn)分為低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)，在沒有疫情時(shí)，二級(jí)生物安全防護(hù)水平可滿足工作需要，發(fā)生疫情時(shí)，應(yīng)根據(jù)政府公告對(duì)照《人間傳染的病原微生物名錄》(衛(wèi)科教發(fā)〔2006〕15號(hào))進(jìn)行生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定生物安全防護(hù)水平。為降低生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)人員高致病性病原微生物的暴露風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)先判斷安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的樣品，原則上不監(jiān)測(cè)或采用在線、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)等。生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)人員應(yīng)加強(qiáng)生物安全風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。對(duì)個(gè)人防護(hù)、消毒和急救、采樣和運(yùn)輸、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室微生物檢驗(yàn)等過程提出具體的防護(hù)要求。針對(duì)采樣、樣品運(yùn)輸和交接、實(shí)驗(yàn)室分析和廢棄物處置過程，按照低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的不同要求，分別提出防護(hù)措施，針對(duì)樣品噴濺、灑溢，人員受傷、接觸潛在感染性物質(zhì)，火災(zāi)、自然災(zāi)害和實(shí)驗(yàn)室急救等應(yīng)急情況，提出應(yīng)急措施。采用以上措施可提高生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)人員病原微生物安全防護(hù)指數(shù)，降低監(jiān)測(cè)過程中可能發(fā)生人身傷害的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)工作可持續(xù)發(fā)展具有重要參考價(jià)值。