重型顱腦損傷術后感染相關因素及針對性護理措施研究

【摘要】目的 研究重型顱腦損傷術后感染相關因素及針對性護理措施。方法 在2019年6月至2021年12月期間抽選我院收治的170例重型顱腦損傷患者作為研究對象，均予以手術治療，按術后是否發生感染將其分為對比組（未出現感染，共138例）和研究組（出現感染，共32例），感染發生率為18.82%。收集所有患者的詳細個人資料，進行多因素分析，指出造成重型顱腦損傷術后感染危險因素，并實施針對性護理措施減少感染的發生。結果 經單因素分析，GCS評分、合并糖尿病、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、切開氣管與重型顱腦損傷患者術后發生感染存在一定的關聯，差異具有統計學意義（P<0.05）。經多因素分析，GCS評分、合并糖尿病、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、切開氣管是影響重型顱腦損傷患者術后感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論 GCS評分、合并糖尿病、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、切開氣管是導致重型顱腦損傷術后感染的重要危險因素，臨床應針對上述因素實施有效的護理干預消除風險，降低感染發生率，改善患者預后。

【關鍵詞】重型顱腦損傷;術后感染;因素;針對性護理;白蛋白;GCS評分

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

前言

重型顱腦損傷屬于臨床常見的危重癥疾病，是由于較重的外力因素而導致的腦部損傷，需要及時予以開顱手術治療降低顱內壓，清除血腫，修復受損的神經和組織[1]。但術后患者出現感染的幾率較大，其屬于術后常見的并發癥之一，也是誘發死亡的重要因素[2]。因此幫助患者術后預防感染尤為必要。基于此，本次研究針對在我院實施開顱手術治療的重型顱腦損傷患者進行詳細分析，指出引起術后感染的獨立危險因素，并實施針對性護理措施，具體報告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

在2019年6月至2021年12月期間抽選我院收治的170例重型顱腦損傷患者作為研究對象，均予以手術治療，按術后是否發生感染將其分為對比組（未出現感染，共138例）和研究組（出現感染，共32例）。納入標準：（1）有嚴重外傷史，經臨床綜合檢查確診為重癥顱腦損傷患者;（2）患者家屬了解本次研究，同意參與研究;（3）具有手術指征者;（4）臨床資料完整，術后各項生命體征平穩者。排除標準：（1）合并嚴重并發癥者;（2）有精神病史者;（3）合并心、肝、腎功能不全者;（4）伴有血液系統疾病者。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。對比組中，男患者78例，女患者60例;年齡18～80歲，平均年齡（56.39±12.48）歲。研究組中，男患者20例，女患者12例;年齡18～80歲，平均年齡（56.03±12.12）歲。兩組的臨床基線資料相比差異并無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

詳細咨詢家屬患者的個人資料，并結合臨床各項指標，進行整理歸納，內容包括年齡、性別、格拉斯昏迷評分量表（GCS）評分、基礎疾病、顱腦損傷類型、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、是否切開氣管、是否深靜脈置管等，將所有資料導入Excel表格中整理、統計與分析。

1.3觀察指標

分析性別、年齡、GCS評分、合并糖尿病、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、是否切開氣管、是否深靜脈置管、顱腦損傷類型與重型顱腦損傷患者術后感染的相關性。

GCS評分：該評分主要評定患者的肢體運動、語言反應、睜眼反應，總分為15分，正常=15分;輕度意識障礙=12～14分，中度意識障礙=9～11分;重度意識障礙=9分以下。

1.4統計學處理

通過SPSS 22.0軟件完成數據統計學分析，對比差異有統計學意義以P<0.05表示。計數數據描述形式為百分率，比較行x2檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析;計量數據描述形式為標準差“（x±s）”，比較行t檢驗。

2. 結果

2.1影響重型顱腦損傷患者術后感染的單因素分析

經單因素分析，GCS評分、合并糖尿病、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、切開氣管與重型顱腦損傷患者術后發生感染存在一定的關聯，差異具有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2影響重型顱腦損傷患者術后感染的多因素分析

經多因素分析，GCS評分、合并糖尿病、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、切開氣管是影響重型顱腦損傷患者術后感染的獨立危險因素（P<0.05），詳情見表2。

3. 討論

重型顱腦損傷主要是由于外部暴力等因素而導致的腦組織損傷，患者可出現頭痛、嘔吐、惡心、意識障礙等癥狀，嚴重者可誘發深度昏迷、肢體偏癱等并發癥，威脅患者生命安全[3]。重型顱腦損傷的預后較差，且病死率高，而開顱手術是治療重型顱腦損傷患者的主要方法，其能快速消除血腫，穩定患者病情，有利于損傷的腦組織恢復[4]。但受多種因素影響，術后患者容易出現感染事件，不但增加了治療和護理難度，而且也不利于患者病情的轉歸。因此，臨床必須找出影響重型顱腦損傷患者術后感染的危險因素，并采取有效措施預防，減少感染發生。

本次研究結果指出，GCS評分、合并糖尿病、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、切開氣管是影響重型顱腦損傷患者術后感染的獨立危險因素（P<0.05）。分析原因：GCS評分低于9分，表明患者處于重度意識障礙中，且病情嚴重，這不但容易延長臥床時間和機械治療時間，而且會降低神經修復與感染抵御能力，更容易引發顱內感染、切口感染。合并糖尿病患者的機體對于細菌而言，就是一個良好的培養基，加上手術切口、機體應激反應等因素影響，患者在治療期間血糖濃度會明顯上升，進而增加感染風險[5]。此外，高血糖會增加吞噬細胞、白細胞的抑制作用，促使患者的液體、細胞免疫功能嚴重低下，最終容易出現感染風險[6]。手術時間延長會增加腦組織在空氣中暴露的時間以及出血量，促使感染幾率提升[7]。ICU住院時間延長也會增加患者機械通氣時間和臥床，影響機體恢復，患者容易營養不良，術后白蛋白水平偏低，促使機體免疫力異常低下，最終容易導致感染的發生[8]。切開氣管會增加空氣暴露時間，促使細菌大量繁殖，從而增加感染風險。

針對上述危險因素，臨床應實施以下針對性護理降低感染風險：患者重度意識障礙時，應遵醫囑幫助患者及時補充鉀、鈉等營養，防止白蛋白水平過低和免疫功能下降，并合理使用抗生素治療，降低感染幾率。將床頭抬高30°，避免患者的顱內壓升高;定期幫助患者更換體位，防止壓瘡;若患者伴有高熱，可以適當使用冰毯降溫。定期測量患者的肌力情況，指導家屬適當按摩患者的肢體，血液循環。留意引流管的顏色、量，避免過度引流，減少顱內、傷口感染發生。在手術中，協助醫師快速完成手術，幫助患者遮蓋容易受涼部位，盡可能縮短手術時間，防止腦組織在空氣中過度暴露增加感染風險，也防止冷刺激增加機體應激反應，阻礙術后機體恢復，延長臥床時間。對于氣管切開患者，應嚴格消毒病房，限制人員出入，及時幫助患者清理口鼻和呼吸道的分泌物，必要時通過儀器吸痰保證患者的呼吸暢通，定時清理口腔防止呼吸道感染。指導患者進食高營養的食物，少食多餐，避免營養不良，對于重度昏迷的患者，可遵醫囑通過腸外營養支持幫助患者補充機體所需營養，防止白蛋白水平過低等。定期檢測患者的病原菌，協助醫師盡早判斷感染是否發生，并實施針對性干預措施。

綜上所述，GCS評分、合并糖尿病、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、切開氣管是導致重型顱腦損傷術后感染的重要危險因素，臨床應針對上述因素實施有效的護理干預消除風險，降低感染發生率，改善患者預后。

參考文獻：

[1]吳莉菁，戴靚瀟，沈鵬，等.重癥顱腦損傷術后肺部感染易感因素分析及預測模型構建[J].健康研究，2021，41（06）：682-685.

[2]韓斌，吳坤，包愛軍，等.重型顱腦損傷術后并發肺部感染的病原菌及影響因素分析[J].中國臨床神經外科雜志，2021，26（08）：629-630.

[3]程孟忠，藍流富，梁曉紅，等.重型顱腦損傷術后繼發外傷性腦積水的相關危險因素及處理對策研究[J].中國實用醫藥，2021，16（13）：17-20.

[4]徐曉，高利華，梁陶媛.重型顱腦損傷術后感染相關因素及針對性護理的效果觀察[J].中國臨床神經外科雜志，2020，25（11）：791-793.

[5]陳樂丹.重型顱腦損傷術后外傷性腦積水的危險因素分析[J].現代診斷與治療，2020，31（21）：3435-3437.

[6]魏發偉.重型顱腦損傷術后顱內感染因素及干預建議效果[J].系統醫學，2020，5（14）：89-91.

[7]宋偉正，王鵬，程書文，等.顱腦損傷術后顱內感染相關因素分析[J].四川醫學，2019，40（11）：1093-1095.

[8]黃劍，陳永生，蔡學堅，等.持續腰大池引流治療重型顱腦損傷術后顱內感染的臨床療效分析[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2019，32（05）：308-310.

作者簡介：賴英霞（1973.12），女，漢族，廣西陸川縣，副主任護師，大專，研究方向：神經外科護理