2012—2019年犬麻醉相關死亡病例的回顧性分析

成安慰 ， 湯小朋 ， 陳詩佳音 ， 郭婧雯 ， 張婷婷 ， 石 磊

(1.中國農業大學動物醫院 ， 北京 海淀 100193 ; 2中國農業大學動物醫學院 ， 北京 海淀 100193)

對犬麻醉死亡病例進行回顧性分析，探討麻醉病例死亡原因和相關因素，將有助于臨床工作者更好地進行圍手術期的管理。國外從1950年就開始有相關報道，而國內鮮有報道[1]，本文對中國農業大學動物醫院2012—2019年的麻醉死亡病例進行了回顧性分析，現報告如下。

1 臨床資料

收集2012年1月—2019年12月中國農業大學動物醫院記錄完整的犬吸入麻醉和非吸入麻醉病例共17 346例。參照2008年Brodbelt等[2]的研究方法，按照美國麻醉醫師協會(American society of anesthesiologists，ASA)的體況分級標準，分別統計ASA Ⅰ-Ⅱ級(健康犬)和ASA Ⅲ-Ⅴ級(患病犬)麻醉犬數量、圍手術期死亡犬病例的信息，并對相關因素進行分析。

2 結果

收集的17 364例病例中，體況ASA Ⅰ-Ⅱ級12 899例(74.29%)，體況ASA Ⅲ-Ⅴ級4 465例(25.71%)。圍手術期麻醉相關死亡病例99例，總死亡率為0.57%(99/17 364)，ASA Ⅰ-Ⅱ級的麻醉死亡率為0.03%(4/12 899)，ASA Ⅲ-Ⅴ級的麻醉死亡率為2.13%(95/4 465)，其中ASA Ⅲ級病例占比為55.56%(55/99)。2012—2019年每年犬麻醉總死亡率以及ASA Ⅰ-Ⅱ級和ASA Ⅲ-Ⅴ級的犬麻醉死亡率見圖1。

圖1 2012—2019年犬麻醉病例死亡率變化趨勢

99例死亡病例發生的時間分別為誘導期1例，術中15例，術后0～12 h內6例，術后12～24 h內25例，術后24～48 h內15例。犬麻醉相關死亡的時間具體信息見表1。99例死亡病例的主要手術類型和數量見表2。死亡數量在前3位的手術類型分別為病理性卵巢子宮摘除術、腸切開/切除術、腹腔腫瘤摘除術。根據麻醉記錄表和病例信息，死亡原因涉及心血管因素57例[57.58%，其中合并敗血癥相關因素34例(34.34%)、心力衰竭9例(9.09%)]、呼吸系統因素19例(19.19%)、腎臟衰竭5例(5.05%)、其他因素或原因不明18例(18.18%)。82例死亡病例發生在術后，其麻醉相關死亡原因匯總和麻醉期間出現的并發癥情況見表3。

表1 麻醉相關死亡犬的死亡時間

表2 2012—2019年犬麻醉相關死亡病例的主要手術類型和數量

表3 2012—2019年犬麻醉相關死亡病例的術中并發癥

3 討論

3.1 犬麻醉相關死亡總體情況 參照Brodbelt等[2]的研究方法，將麻醉相關死亡定義為麻醉前給藥后至手術結束后的48 h內發生的圍手術期死亡，因疾病無法手術或者醫療條件限制導致的死亡或者安樂死除外。2001年Jones[3]對近50年小動物麻醉相關死亡率進行回顧性研究，報道了大學教學動物醫院以及轉診中心的犬麻醉總死亡率在0.25%～1.49%，私人動物醫院的犬麻醉總死亡率在0.11%～0.39%，大學教學動物醫院、轉診中心和私人動物醫院的犬麻醉總死亡率于1948—1998年隨著時間的推移呈降低趨勢。Brodbelt等[2]和Clarke等[4]關于小動物圍手術期死亡的調查結果表明，1948—1998年ASA Ⅰ-Ⅱ 級的犬麻醉相關死亡率從0.12%下降到0.05%，ASA Ⅲ-Ⅴ 級的犬麻醉相關死亡率從3.12%下降到1.33%，犬麻醉相關的總死亡率從0.23%下降到0.17%。最近報道的教學醫院的犬貓麻醉相關總死亡率分別為0.17%(犬)和0.24%(貓)[5-8]，遠高于人類麻醉報告中的0.01%～0.02%[9-10]。徐曉林等[11]對中國農業大學動物醫院2009—2012年的5 441例麻醉犬的調查中，報道了犬麻醉相關總死亡率為0.88%，這是目前我國在此方面的唯一報道。本文中的麻醉相關總死亡率為0.57%，2019年麻醉相關的總死亡率為0.21%。這些數據提示了中國農業大學動物醫院的麻醉監護技術和圍手術期的麻醉管理能力在提升。

3.2 不同ASA分級下的麻醉死亡率 ASA分級提出以用于評估麻醉風險和預后，至今已經使用了80年，經過多次的修正得到不斷完善[12]。研究表明，ASA體況分級與麻醉相關的死亡風險之間存在相關性，ASA分級評分越高，麻醉相關死亡率越高[13-15]，獸醫臨床上也有相關的報道[4，16-18]。2018年Karine等[16]對1984—2016年的文獻進行回顧性研究，表明與ASA Ⅰ-Ⅱ級相比，ASA Ⅲ-Ⅴ級的患犬的麻醉相關死亡風險增加。本次調查中，ASA Ⅲ-Ⅴ級的麻醉相關死亡率為2.13%，高于ASA Ⅰ-Ⅱ級的0.03%；另外ASA Ⅲ-Ⅴ級死亡病例數占麻醉相關死亡病例總數的95.60%，與Karine等[16]的研究結果是一致的。本調查中的ASAⅢ-Ⅴ級的患犬麻醉相關死亡率為2.13%，低于徐曉林等[11]報道的2.99%。推測可能與2012年中國農業大學動物醫院開始實施的麻醉規范操作以及圍手術期的綜合管理有關。需要注意的是，僅靠單純的ASA分級系統并不能精準的預測圍手術期的風險，而應與其他因素(如手術類型、動物的品種、手術緊急程度等情況)相結合，有助于更全面的預測圍手術期的風險。

3.3 死亡原因 麻醉期間ASA Ⅲ-Ⅴ級的動物由于其器官功能受損而不能耐受麻醉藥物，不能有效代償麻醉藥物引起的心肺改變，心血管和呼吸系統并發癥是麻醉相關死亡的主要原因[4-5，17，19-21]。本次調查中，引起麻醉相關死亡的2個主要原因是心血管系統和呼吸系統并發癥，與相關文獻報道一致[4-5,17,19]。另外，在本次調查中，低體溫發生的次數僅次于心血管系統和呼吸系統，值得引起臨床麻醉工作者的注意。

3.4 死亡時間 關于麻醉相關死亡發生的時間，最近的研究表明，術后發生死亡的概率更高[2，4，10，20,22]。Grimm等[5]在文獻報道中提到，1950—1998年犬麻醉相關死亡發生在術后的比例為18%～75%。對多個報道分析顯示，術后的麻醉相關死亡占比47%～75%[1,5,20]。在2013年Gil等[22]的報道中提到犬麻醉相關死亡發生在術后的占比高達75%。值得注意的是，Brodbelt等[2]報道術后死亡大多發生在術后3 h內。在本次調查中，犬麻醉相關死亡發生在術后的比例為82.83%，術后6 h的死亡占比為60.61%，術后12～24 h的死亡率最高，與Brodbelt等[2]報道的結果不同。同時本次調查還發現，術后死亡的82例犬中，術后非住院病例占比68.29%(56/82)，這可能與非住院病例無法得到及時有效的管理有關。在本調查中，術后死亡的病例多為臨床中常見的手術疾病，如子宮蓄膿、胃腸道異物和腹腔內腫物；這些病例的體況都在ASA Ⅲ-Ⅴ級，在術前幾乎都存在敗血癥、多器官衰竭或低血容量等情況，在麻醉后的24 h內的死亡率(67.67%)也較為顯著。這個結果與Karine等[16]的研究結果類似，本次調查雖然未進行尸檢無法確定具體的死亡原因，但筆者認為可以參考Karine等[16]調查中確認的潛在病因，包括潛在疾病的進展、疼痛和不熟悉的環境而造成的壓力導致的厭食癥、腸道運動減少、胃潰瘍和免疫抑制等。基于此建議對術后的首個24～48 h應進行密切住院監護并進行適當管理，可能對降低麻醉相關死亡率有幫助。

本次調查雖然有其局限性，并未對死亡病例的品種、年齡、并發癥等因素進行詳盡的統計學分析，也沒有對死亡病例進行尸檢，但根據本次的調查結果提示麻醉前盡可能調整患病動物的體況，使其ASA體況評分提高，有助于降低麻醉相關死亡風險。