犬脾臟間質(zhì)肉瘤并發(fā)子宮蓄膿病例報(bào)告

卓國(guó)榮 ， 李艷艷 ， 周紅蕾 ， 胡長(zhǎng)敏

(1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院 ， 江蘇 泰州 225300 ； 2.華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 ， 湖北 武漢 430070)

犬脾臟腫瘤是中老年犬常見腫瘤之一，分原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤[1]。子宮蓄膿為母犬常見生殖系統(tǒng)疾病，也常發(fā)生于中老年犬。脾臟腫瘤與子宮蓄膿早期臨床癥狀均不典型，容易誤診或漏診。近年來，由于X線、B超等影像檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔實(shí)質(zhì)器官的各種病變才得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。2019年6月，筆者在臨床診療中通過X線與超聲等檢查確診1例犬脾臟腫塊并發(fā)子宮蓄膿的病例，通過實(shí)施脾臟全切術(shù)與卵巢子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，患犬得以康復(fù)，脾臟病理結(jié)果顯示為間質(zhì)肉瘤，現(xiàn)報(bào)告如下，希望為臨床獸醫(yī)師提供參考。

1 病例介紹

博美，雌性，8歲，體重4.1 kg，未絕育，最近1周開始食欲下降，偶爾嘔吐，在其他寵物診所按胃炎治療2 d未見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)至本校寵物醫(yī)院就診。

臨床檢查：體溫38.7 ℃，呼吸17 次/min，心率140 次/min，體況評(píng)分：5/9。觸診腹部疼痛。

2 診斷

根據(jù)病史和臨床檢查，懷疑腹腔病變，進(jìn)行了血液學(xué)檢查(血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血生化)、X線檢查和超聲檢查。

2.1 血液檢查 采前肢靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)與生化檢查。結(jié)果顯示：紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)為4.50×1012/L(參考范圍：5.50×1012～8.50×1012/L)，紅細(xì)胞壓積(HCT)為35.2%(參考范圍：37.0%～55.0%)，血紅蛋白濃度(HGB)為10.6 g/L(參考范圍：12.0～18.0 g/L)，表明存在輕度貧血；CRP為16.8 μg/mL(參考范圍：0.0～10.0 μg/mL)，提示輕度炎癥；生化指標(biāo)未見異常。

2.2 X線檢查 拍攝患犬胸部與腹部正位與側(cè)位X線片，胸片未見異常，腹片異常影像見圖1和圖2。

圖1 患犬腹部腹背位片

由圖1和圖2可知，腹背位片中患犬上腹部中間區(qū)域、肝臟后側(cè)、胃底右側(cè)、脾體右側(cè)存在一圓形軟組織密度腫塊影，借助結(jié)腸內(nèi)氣體影可見腫塊的左側(cè)部分邊界(黑箭頭)，腫塊導(dǎo)致小腸稍向左側(cè)移位；右側(cè)位片可見中上腹部存在圓形軟組織密度腫塊，腫塊位于幽門的后方(黑箭頭)，部分含氣的空腸影與腫塊中后部重疊，腫塊的前腹側(cè)見軟組織密度影折轉(zhuǎn)向前。其他結(jié)構(gòu)未見明顯影像異常。根據(jù)上述影像表現(xiàn)判斷腫塊位于脾臟尾部。

2.3 B超檢查 對(duì)腹腔臟器進(jìn)行了B超檢查，脾臟異常超聲結(jié)果見圖3，子宮角異常超聲結(jié)果見圖4，其余臟器未見異常。

圖4 子宮角增粗積液

由圖3可知，腫塊來自脾臟尾部，腫塊內(nèi)部為實(shí)質(zhì)混合性回聲，由不均質(zhì)的低回聲、中等回聲及囊狀液性暗區(qū)構(gòu)成，大小4.4 cm×3.9 cm；由圖4可看到，該犬子宮角增粗，內(nèi)為液性暗區(qū)，表明含有積液。

2.4 診斷 綜上檢查結(jié)果，初步診斷為脾臟腫塊并發(fā)子宮積液。經(jīng)與寵物主人溝通，同意先實(shí)施脾臟全切術(shù)和卵巢子宮切除術(shù)，再進(jìn)行組織病理檢查確定脾臟腫塊類型。

3 治療

3.1 手術(shù)方法 采用脾臟全切除術(shù)和卵巢子宮摘除術(shù)。對(duì)患犬腹部剃毛，清潔，術(shù)前給予止痛藥及頭孢噻呋鈉，分別皮下注射。丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后異氟烷吸入維持麻醉，手術(shù)臺(tái)上仰臥保定，監(jiān)護(hù)血氧、脈率和血壓。腹部常規(guī)消毒，以臍孔為中心在腹白線上作8 cm左右切口，依次切開各層組織，打開腹腔，將大網(wǎng)膜移向頭側(cè)，暴露脾臟腫塊，將整個(gè)脾臟輕輕牽拉至切口外，可見脾尾部生長(zhǎng)一圓形腫塊，沿脾臟內(nèi)側(cè)邊緣雙重結(jié)扎所有進(jìn)出脾實(shí)質(zhì)的血管，之后從結(jié)扎線之間剪斷，完整摘除脾臟，再采用三鉗法摘除卵巢和子宮(圖5)，之后用大網(wǎng)膜覆蓋腹腔，向腹腔噴入適量鹽酸利多卡因溶液，常規(guī)閉合腹腔。

圖5 摘除的子宮切開見膿汁

3.2 術(shù)中與術(shù)后 術(shù)中0.9%氯化鈉100 mL和頭孢噻呋鈉40 mg混合，靜脈滴注；復(fù)方氯化鈉50 mL和酚磺乙胺注射液0.125 g混合，靜脈滴注。術(shù)后護(hù)理，頭戴伊麗莎白項(xiàng)圈，腹部穿彈力手術(shù)衣。每天0.9%氯化鈉150 mL和頭孢噻呋鈉40 mg混合，靜脈滴注，連用7 d；同時(shí)每天口服甘血維口服液，以糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。術(shù)部每天碘伏消毒，10 d拆線，傷口一期愈合。術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)查時(shí)該犬表現(xiàn)正常。

3.3 病理檢查 對(duì)脾臟腫塊進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，結(jié)果見圖6，可見脾臟實(shí)質(zhì)被一部分高細(xì)胞量的腫塊所取代和浸潤(rùn),腫瘤由少量梭形細(xì)胞組成，梭形細(xì)胞邊界模糊,胞漿有大量空泡。細(xì)胞核圓形至橢圓形,染色質(zhì)粗糙,核仁明顯。有中度核大小不等,伴有大量巨核和多核。在10個(gè)高倍鏡視野中有3個(gè)有絲分裂象。腫塊內(nèi)有中心出血灶,未受侵襲的脾臟部位有明顯病變。病理結(jié)果為間質(zhì)肉瘤，1級(jí)。