基于行動研究法的護理措施在慢性阻塞性肺疾病穩定期肺康復訓練中的應用研究

侯金鳳，馬玲

(武漢市漢口醫院，湖北 武漢 430000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的氣流受阻呈進行性，急性發作期后，癥狀雖可得到緩解，但疾病會持續進展，同時病情不可逆轉[1]。相關文獻顯示[2]，針對穩定期患者選擇非藥物干預是十分重要的治療方式。COPD患者穩定期實施必要的肺康復訓練，可提高臨床療效，減緩疾病進展，延長發作周期。行動研究法是將傳統定性、定量的研究法結合起來，其指導方向是結合實際，探討根本問題，并分析、反思，進而制訂解決問題的干預措施[3]。行動研究法包括診斷、計劃、實施、觀察、改進等階段，屬于在小范圍內適用的探索性研究方法，可持續探索、改進和解決實踐過程中的問題[4]。以行動研究法為基礎的肺康復護理，將患者納入方案制訂者的行列，參與尋找解決問題的方法[5]。本研究選擇2020年1月—2021年1月進行治療的COPD穩定期患者632 例為研究對象，探討基于行動研究法的護理措施在COPD穩定期肺康復訓練中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年1月進行治療的COPD穩定期患者632 例，按照隨機數表法分為觀察組與對照組，每組316 例。觀察組男207 例，女109 例；年齡(57.26±3.15) 歲；病程(15.72±0.97) d。對照組男201 例，女115 例；年齡(56.93±3.36) 歲；病程(15.42±0.80) d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：與診斷COPD的標準相符；處于穩定期；年齡不滿80 歲。排除標準：出現精神疾病、運動或認知障礙；合并免疫疾??；器官功能出現障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組進行常規護理，主要有生活護理、觀察病情、用藥護理等。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 發現問題

按照患者實際情況，提出提高COPD患者護理質量的必要性，指出影響患者生活質量及肺功能的主要因素(負性情緒、疾病嚴重、依從性差等)。

1.3.2.2 計劃階段

制訂針對性較強的護理干預方案(主要有預防并發癥、呼吸道干預、肺康復訓練、心理護理等目標)，編制干預計劃表，若護理對策完成就勾選“√”，不能完成或干預效果不好者需記錄原因。

1.3.2.3 實施階段

肺部感染預防：口腔護理每天3 次，護理后使用0.05%氯己定液清洗口腔。如果患者沒有臥位禁忌，就抬高床頭45°，避免胃液反流。呼吸道干預：指導患者排痰、有效咳嗽，及時吸出患者氣管中的痰液，防止損傷氣管黏膜；輕叩患者背部，促使痰液咳出。心理護理：采用心理疏導的方式進行心理護理，保證病房氛圍溫馨，增加病友、家庭成員與患者間的溝通；邀請恢復較好的患者講解心理路程，增強患者戰勝疾病的信心。肺康復訓練：按照疾病發展程度設計訓練方案，主要訓練內容有呼吸操、縮唇呼吸及腹式呼吸等。肺康復訓練每周5 次，每次2 h。觀察及反思：定期檢查干預措施的進展程度，舉辦主題講座，與患者溝通存在的護理問題，確定后續護理對策。

1.3.2.4 改進措施

小組討論沒有完成干預措施的原因，調整護理方案，評估干預效果；患者參與干預措施的制訂，加強疏導患者的不良情緒。

1.4 觀察指標

3 個月后，比較兩組患者1 s用力呼氣容積(FEV1)、一秒率[FEV1/用力肺活量(FVC)]、6 分鐘步行試驗距離(6MWD)、抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評分。SDS和SAS評分：SDS和SAS均包括條目20 個，評定方式為1～4 分，正向計分有9 條，反向計分有11 條，總分為量表得分的1.25 倍，SDS超過53 分提示出現抑郁情緒，SAS超過50 分提示出現焦慮情緒，得分越高說明抑郁、焦慮的程度越重。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組各項指標比較

觀察組的FEV1，FEV1/FVC，6MWD明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組各項指標比較

2.2 兩組SDS和SAS評分比較

觀察組的SDS和SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組SDS和SAS評分比較 單位：分

3 討 論

COPD是一種易反復發作、最終造成殘疾或死亡的呼吸系統疾病，目前已經發展成為對公共健康產生嚴重威脅的一種疾病。COPD患者因為呼吸肌功能發生障礙，導致肺部氣體留存較多，發生淺快呼吸癥狀，所以在使用藥物治療的同時需選擇恰當手段進行干預[6-7]。行動研究法有機結合定性和定量研究兩種方式的優點，同時兼顧兩者特點，經工作人員共同分析實踐中出現的問題，預設所設計的措施能夠實現的目的，通過收集資料、查找文獻等，將較大的工作項目分解為小的研究項目，找出解決的方法，應用于實踐中。應用期間要監測全過程，若發現不當之處及時修改；應表現為螺旋式上升的態勢，理論與實際相結合，尋找成功的模式。行動研究法以計劃、觀察、行動、修改為基本要素，是一個持續循證前進的過程，同時行動期間需連續記錄，保留行動日志，一方面記錄每天發生的事情，另一方面要反思并記錄產生的問題(反思產生的記錄就是修改方案的基礎)。

本研究中，觀察組的FEV1和FEV1/FVC明顯高于對照組，說明實施基于行動研究法的護理措施可改善患者的肺功能狀況。按照患者實際情況設計對應的康復護理措施，使護理措施具有全面性、連續性、科學性，解決患者康復期間的難題，進而改善肺功能。觀察組患者的6 MWD明顯高于對照組，提示實施基于行動研究法的護理措施可改善患者的運動能力。

綜上所述，基于行動研究法的護理措施在COPD穩定期肺康復訓練中可明顯改善患者肺功能及心理狀態。