復方丹參滴丸聯合阿托伐他汀對冠心病并高脂血癥患者血管內皮功能、脂質代謝紊亂的改善作用研究

楊 迪 (天津市紅橋區中醫醫院內科，天津 300000)

冠心病并高脂血癥患者都存在血管內皮功能、心功能異常及脂質代謝紊亂等情況，可嚴重危害患者機體健康[1]。阿托伐他汀可抑制肝臟內羥甲基單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶，降低血清脂蛋白及膽固醇水平，但其用藥后發生不良反應的可能性較高。中醫認為，冠心病病因為寒邪內侵，飲食失調，情志失節，勞倦內傷，年邁體虛，病機主要為心脈痹阻，故冠心病治療應以活血通脈為主。高脂血癥病因為飲食不節，過食肥甘厚味，脾虛運化失常，病機為痰濁內阻，釀生瘀血，痰瘀互阻，故高脂血癥的治療原則為活血化瘀，化痰通絡。復方丹參滴丸主要成分為丹參、三七和冰片，具有活血化瘀、理氣止痛的功效，可用于治療冠心病并高脂血癥，且其不良反應少，安全性較高。但復方丹參滴丸聯合阿托伐他汀對冠心病并高脂血癥患者的臨床療效仍需探究。基于此，本研究選取40例冠心病并高脂血癥患者進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2021年1月我院收治的40例冠心病并高脂血癥患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各20例。對照組男12例，女8例；年齡37～82歲，平均(62.38±4.28)歲；觀察組男11例，女9例；年齡36～82歲，平均(63.18±4.10)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。納入標準：①冠心病診斷標準符合《臨床冠心病學》[2]中相關標準，且高血脂診斷標準符合《肥胖與高脂血癥》[3]中相關標準，冠心病及高血脂中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4-5]中的相關診斷標準者；②對本研究知情同意者等。排除標準：①心、肺、腎等功能異常者；②無法配合研究者等。本研究獲本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法：對照組口服阿托伐他汀鈣片(北京嘉林股份有限公司，國藥準字H20093819，規格：20 mg)進行治療，20 g/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合舌下含服復方丹參滴丸(天士力醫藥集團股份有限公司，國藥準字Z10950111，規格：27 mg)治療，270 mg/次，3次/d，兩組均治療3個月。

1.3觀察指標：①脂質代謝紊亂指標：治療前及治療3個月后，均抽取清晨靜脈血6 ml，取4 ml于3 500 r/min下離心10 min得血清，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平。②血管內皮功能指標：治療前及治療3個月后，血液采集及血清制備方法同，①采用硝酸還原酶法檢測血清一氧化氮(NO)水平；②采用放射免疫法檢測血清內皮素-1(ET-1)水平；使用全數字彩色超聲診斷系統測血管擴張率(FMD)。③心功能：治療前及治療3個月后，使用飛利浦iU 22彩色超聲診斷儀(X 5-1心臟探頭)測定心排血量、左心室射血分數、心臟指數。

2 結果

2.1兩組脂質代謝紊亂指標比較:治療3個月后兩組血清HDL-C水平高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；血清LDL-C、TG、TC水平低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組血管內皮功能指標比較:治療3個月后兩組血清NO水平及FMD高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；血清ET-1水平低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組心功能比較：治療3個月后兩組心排血量、左心室射血分數(LVEF)、心臟指數高于治療前，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組脂質代謝指標比較

表2 兩組血管內皮功能指標比較

表3 兩組心功能比較

3 討論

冠心病并高脂血癥患者存在動脈粥樣硬化，且心功能及血管內皮功能損傷，可進一步導致其血脂代謝異常，進而嚴重危及患者健康及生命安全。因此，冠心病并高脂血癥患者需通過治療以積極改善其心功能、血管內皮功能及脂質代謝。阿托伐他汀可抑制膽固醇的合成，改善脂質代謝情況，但其用藥后可能出現胃腸不適、肌肉酸痛等不良反應，進而導致其治療受限[6]。因此，臨床上需進一步調整用藥方案以降低不良反應的發生。中醫認為，冠心病因年老體衰、膏梁厚味、陰陽虧虛，病機為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝，可通過通陽通氣、活血化瘀進行治療。高脂血癥病因為飲食過度、脾虛、水液聚為痰濕、血脈瘀滯，病機為運化功能失調、釀生痰飲、瘀血，導致血脂代謝紊亂，可通過溫補脾腎、化濁行水進行治療。復方丹參滴丸中丹參為君藥，可活血祛瘀，三七為臣藥，可化瘀止痛通絡，冰片為佐藥，可通陽定痛，故復方丹參滴丸可理氣止痛，活血化瘀，調節機體臟腑功能，改善脂質代謝紊亂現象[7]。本研究結果表明，治療3個月后，觀察組血清HDL-C水平高于對照組，而血清LDL-C、TG、TC水平低于對照組，進一步說明復方丹參滴丸可有效改善冠心病并高脂血癥患者脂質代謝紊亂現象，控制病情發展。冠心病并高脂血癥患者由于血液流變學改變，動脈粥樣硬化，導致其血管內皮功能失常，血清NO水平及FMD低于正常人，血清ET-1水平高于正常人。本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組血清NO水平及FMD、心排血量、LVEF、心臟指數高于對照組，血清ET-1水平低于對照組，說明復方丹參滴丸可改善冠心病并高脂血癥患者心功能及血管內皮功能。現代藥理研究證實，丹參中丹參素可延緩細胞衰老凋亡，并能抑制血小板聚集，擴張血管，減低血液黏度，增加心排血量，進而改善心功能及血管內皮功能[8]；三七中三七總皂苷可降低脈壓及心肌耗氧量；冰片含右旋龍腦等，可改善微循環，提高生物利用度，進而提高療效。

綜上所述，冠心病并高脂血癥患者聯合使用復方丹參滴丸和阿托伐他汀進行治療后，患者脂質代謝異常情況得到改善，血管內皮功能及心功能得到修復，治療效果尚佳，值得臨床推廣。