三維動脈自旋標記技術聯合彌散加權成像檢查在缺血性腦血管疾病中的應用

鄧 凌，林 瑾，鄭喜勝 (佛山市三水區人民醫院，廣東 佛山 528100)

缺血性腦血管疾病(ICVD)發生率約占腦血管疾病的81%，病因復雜，主要由腦供血血管閉塞、狹窄所致，具有高患病率、高死亡率、高致殘率等特點[1-2]。早期準確診斷ICVD，能夠為患者爭取急救時間，有利于改善預后，降低患者致殘率。彌散加權成像(DWI)可經多面、多參數動態增強掃描軟組織，準確定量分析組織細胞中水分子擴散運動，且掃描時間短，逐漸被應用于腦血管疾病診斷[3]。三維動脈自旋標記技術(3D-ASL)是利用內源性示蹤劑灌注成像，可在腦損傷前發現腦組織代償情況和缺血狀態，具有無創、敏感性高、重復性好等優點[4]?；诖耍狙芯窟x取佛山市三水區人民醫院放射科的104例疑似ICVD患者為研究對象，分析3D-ASL、DWI聯合檢查在ICVD中的應用價值，為臨床診斷提供參考依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年12月～2021年4月就診于本院放射科的104例疑似ICVD患者為研究對象。其中男62例，女42例；年齡40～85歲，平均(64.50±3.14)歲。納入標準：①患者或家屬簽署知情同意書；②認知功能正常，可配合完成檢查；③年齡≥18歲。排除標準：①帶有精神刺激器；②癲癇發作；③帶有動脈瘤夾；④佩戴心臟起搏器；⑤精神疾患；⑥孕婦或哺乳女性；⑦合并惡性腫瘤；⑧自身免疫功能紊亂；⑨顱內占位性病變；⑩嚴重出血傾向者。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法：儀器MAGNETOM Skyra 3.0 T型超導磁共振成像系統(Siemens公司)，20通道頭頸聯合線圈，取仰臥位行DWI掃描，掃描參數：TE 89.8 ms，TR 3 800 ms，層厚6 mm，FOV 230×230，層間距2 mm，矩陣128×128，b值為800 s/mm2。3D-ASL掃描參數：重復時間(TR)5 000 ms，回波時間(TE)16.38 ms，層數80層，掃描野(FOV) 192×192，層厚3 mm，層間距1.5 mm，掃描時間260 s，像素3.0×3.0×3.0 mm。對ASL灌注數據分析，生成灌注偽彩圖，紅色表示高灌注，藍色表示低灌注。由兩名工作經驗豐富的放射科醫生用雙盲法對3D-ASL腦血流量圖像(CBF)進行觀察，繪制感興趣區(ROI)，選擇異常灌注最大層面繪制，并測量相對腦血流量(rCBF)，對對側ROI勾勒，測量rCBF值，測量每個灌注異常區域及其對側，結果取平均值。

1.3觀察指標：以數字減影造影(DSA)結果為金標準，分析3D-ASL、DWI單一與聯合檢查診斷ICVD價值(敏感度、特異度和準確度)以及與DSA檢查的一致性。以n表示總例數，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。準確度=(a+d)/n，敏感度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)。

2 結果

104例疑似患者經DSA檢查確診為ICVD患者57例(54.81%)；3D-ASL、DWI單一與聯合檢查ICVD價值 3D-ASL、DWI聯合檢查診斷ICVD的敏感度、特異度和準確度均高于單一檢查， 差異有統計學意義(P<0.05)；3D-ASL、DWI檢查診斷ICVD敏感度、特異度和準確度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；kappa檢驗顯示：3D-ASL、DWI聯合檢查與DSA檢查的一致性良好(kappa值=0.942，P=0.000)；3D-ASL、DWI與DSA檢查的一致性尚可(kappa值=0.689、0.556，P均=0.000)。見表1、表2。

表1 3D-ASL、DWI單一與聯合檢查結果(n)

表2 3D-ASL、DWI單一與聯合檢查診斷ICVD價值比較[n(%)]

3 討論

ICVD是神經系統多發病，血管狹窄性病變是其主要病理基礎，前期以短暫性腦缺血發作、腦供血不足為主要表現，若不及時治療可誘發缺血性卒中，病情易反復發作，具有較高的致死率與致殘率[5-6]。若能早期準確診斷ICVD，指導臨床實施針對性的治療措施干預，對降低致死率、改善患者預后具有積極意義。DSA是診斷ICVD常用手段，因其為侵入性檢查，且存在檢查費用較高、放射性損害等不足，不適用于疾病早期診斷與篩查，臨床應用受到一定限制[7]。

DWI可經檢測組織細胞水分子運動，按照組織信號強度變化，間接反映病變內部組織與結構成分的微觀變化，可準確反映組織缺血程度[8]。3D-ASL檢查時間無需使用對比劑，是內源性示蹤劑取血管內血液中的氫質子，可經標記動脈血管氫質子成像，標記成像平面上游血液，獲取局部腦血流信息，隨后將其轉化成自旋狀態，采集標記前后圖像，可獲得腦實質灌注情況[9]。本研究結果提示3D-ASL、DWI聯合檢查可提高ICVD診斷準確度，且特異度和敏感度較高。ADC值可反映組織內水分子彌散運動能力，當其降低則表示因缺血而造成機體發生能量障礙，或腦血流運動受阻[10]。當腦組織發生缺血后，可致細胞發生毒性水腫，限制組織內水分子彌散，造成ADC值降低，在DWI圖像上呈異常高信號。若缺血癥狀持續惡化，會造成腦組織細胞出現缺血壞死，并會誘發血管性水腫，增加腦補組織中的含水量，造成ADC值明顯降低，DWI信號表現為高信號[11]。但DWI診斷短暫性腦缺血發作存在明顯不足，尤其是未伴發細胞毒性腦水腫，限制DWI的應用。3D-ASL信號定位準確、采集信號速度極快、圖像質量較高，可準確、快速地發現非正常灌注區，經對血流灌注情況分析，提供腦血流血信息，準確反映全腦血流灌注變化[12]。3D-ASL可對腦灰質、腦白質不同血流灌注情況進行清晰觀察，對缺血腦組織血流代償情況作出判斷，但檢查時易受到運動偽影影響，存在一定的誤診、漏診率。DWI、3D-ASL聯合檢查可起到優勢互補作用，提高ICVD診斷準確率。

綜上所述，DWI、3D-ASL聯合檢查診斷ICVD可提升診斷特異度、敏感度和準確度，減少漏診與誤診，利于疾病早期診斷，為早期制定干預措施提供參考依據。