上肢骨折術中應用超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉對阻滯起效時間的影響

方才華 (尋烏縣人民醫院手術麻醉科，江西 贛州 342200)

臂叢神經阻滯麻醉具有一定的麻醉效果，但是在以往的操作當中，通常是醫師憑借臨床經驗，在盲探的前提下進行穿刺，極有可能出現麻醉藥物注射位置偏差的現象，導致麻醉藥物效果不理想，進而影響阻滯效果，而且還容易導致患者出現一系列并發癥[1-2]。隨著社會生活的發展，人們生活水平和質量在不斷提升，臨床醫療水平也在不斷進步，為更好地改善患者的臨床感受，增強臨床治療水平，也一直在從各個方面提升臨床治療的效果[3-4]。本文就上肢骨折術中應用超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉對阻滯起效時間的影響進行觀察和比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年6月～2020年12月在本院進行上肢骨折術的患者共70例，根據抽簽法進行分組，每組各35例，分別為觀察組和對照組。觀察組患者男25例，女10例，年齡10～63歲，平均(37.84±7.45)歲；對照組患者男26例，女9例，年齡11～63歲，平均(36.92±7.52)歲。兩組患者指標均符合學術診斷標準，所有患者性別、年齡、發病時間等基本信息以及病情程度方面差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法:在傳統解剖定位下展開，麻醉藥物同觀察組，在手術治療后靜脈連接電子鎮痛泵，其中藥物配比為2.5 μg/kg舒芬太尼加0.9% NaCl溶液100 ml，持續量為2 ml/h，持續鎮痛48 h。

1.2.2觀察組治療方法:在超聲引導下展開，患者在接受麻醉前30 min給予0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品，為患者實施肌內注射，保持仰臥位，頭部偏向一側保持30°夾角，將患者肌間位置詳細標識。探頭參數調整至10 Hz左右，貼近穿刺部位前需仔細消毒，按照患者的臨床狀況調整好掃面深度，判斷患者鎖骨、鎖骨下第一肋骨、胸膜及動脈的詳細狀況，分辨出鎖骨上臂叢神經的詳細狀況，如果圖像并不清晰，可將耦合劑涂抹在探頭表面，排空皮膚和探頭之間多余空氣。在超聲引導下使穿刺針緩慢到達臂叢神經位置，然后在可視情況注釋放麻醉藥物，當臂叢神經被麻醉藥物完全覆蓋之后則完成操作。其中麻醉藥物的配比為0.1%利多卡因加0.375%羅哌卡因兩種麻醉藥物兌勻，劑量保持在18 ml左右，注射麻醉藥物后，通過超聲顯像經穿刺針位置在臂叢神經周圍置入導管，然后緩慢置入0.9%氯化鈉溶液，最后在導管末端連接電子鎮痛泵，其中藥物配比為濃度為0.2%、共250 ml的羅哌卡因，持續量為5 ml/h，同樣持續鎮痛48 h。

1.3觀察指標:比較兩組患者各項臨床狀況，分別從患者的麻醉操作時間、麻醉起效時間、鎮痛持續起效時間、恢復室停留時間幾個方面進行觀察比較。觀察且記錄患者在治療過程中發生血腫、嘔吐及誤入血管并發癥的發生率，對并發癥發生例數進行統計和分析；同時比較兩組患者麻醉前后平均動脈壓差異。

2 結果

2.1兩組各項臨床狀況比較：觀察組患者各項臨床狀況整體優于對照組患者，組間數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較：觀察組患者并發癥發生率為2.83%，對照組為25.71%，組間數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組麻醉前后平均動脈壓差異比較：兩組患者在接受麻醉前平均動脈壓對比，差異無統計學意義(P>0.05)，而在接受麻醉后，觀察組患者平均動脈壓指標更為穩定，組間數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組各項臨床狀況比較

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%),n=35]

表3 兩組麻醉前后平均動脈壓差異比較

3 討論

上肢骨折的手術治療時間較長，所以在臨床中對于麻醉的效果有了更高的要求，不但需要達到臨床治療的需求[4]，還要最大程度避免血管痙攣等不良反應的發生，為實施麻醉帶來一定的難度[5]。

在以往的臨床治療中，上肢骨折手術麻醉往往在傳統解剖定位方式下展開，雖然能夠達到一定的效果，但是會對患者造成強烈不適感，而且容易導致患者神經功能受損[6]，更加容易發生并發癥等，降低了患者的預后康復效果，所以仍然有需要改進的地方[7]。而超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉是指在可視前提下，詳細觀察局部位置神經組織的狀況，更為精準地為患者實施麻醉阻滯，讓麻醉藥物最大程度發揮功效，并且還能降低麻醉藥物的用量，改善患者的臨床效果，更具安全性和有效性[8-9]。患者的麻醉操作時間和起效時間明顯縮短，各項臨床狀況得到了較好的改善，且患者的術后鎮痛持續時間更長，增強了患者的各項臨床狀況，進而縮短了恢復室停留時間，有利于患者的預后恢復。本次研究還發現，觀察組患者在超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉的臨床應用當中，患者的并發癥發生率得到了較好的控制效果，在改善患者臨床狀況的同時，還有利于提升臨床治療效果。同時兩組患者在接受麻醉后觀察組患者平均動脈壓指標更為穩定，臨床效果較為理想，有利于治療過程的順利展開。

綜上所述，上肢骨折術中應用超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉的臨床應用當中，患者的麻醉效果更佳，且患者的麻醉后恢復時間更快，同時患者的并發癥發生率明顯降低，值得臨床推廣。