脈沖式高容量血濾對膿毒癥休克的療效及對細胞因子水平的影響

楊 璐 (佳木斯市中醫院重癥醫學科,黑龍江 佳木斯 154000)

通常情況下，當機體受到大量革蘭陰性菌的感染后就容易引發膿毒癥，該疾病屬于一種較為嚴重的全身性炎癥綜合反應，臨床上多見于重癥創傷或者感染嚴重后所導致，如該疾病未能得到及時有效治療則可進一步發展為膿毒癥休克[1]。根據相關資料顯示，世界范圍內程度嚴重的膿毒癥患者已經超過1 800萬，如該疾病患者未能及時得到有效治療，當其發展為膿毒癥休克后可導致死亡率大幅度提高，最高可達到50%左右[2]。在目前的臨床治療中，血液濾過屬于較為常用的治療方法，當相關技術得到發展后，高容量血液凈化技術開始廣泛應用于臨床中，其中以連續性血液凈化及脈沖式高容量血液濾過治療最為常見。本研究對膿毒癥休克患者采用不同方法進行治療，旨在探討不同治療方法的實際應用效果。

1 資料和方法

1.1研究對象：選取2017年5月～2019年5月于我院接受治療的膿毒癥休克患者100例，通過隨機法分為對照組與研究組各50例。其中對照組男32例，女18例，年齡為55～72歲，平均(61.39±4.26)歲；研究組男34例，女16例，年齡為54～71歲，平均(60.58±4.47)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①經過診斷后均符合膿毒癥診斷標準，且存在休克情況；②以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書；③經過我院倫理委員會批準。排除標準：①無法實施血液濾過治療；②存在相應藥物過敏情況；③合并存活惡性腫瘤或者血液系統疾病。

1.2方法：①所有患者接受實時生命體征監測，同時給予其相應的抗生素治療，在進行容量復蘇治療期間需維持中心靜脈壓不低于8 mmHg，還可根據患者實際情況給予機械通氣治療。通過靜脈方法給予患者小劑量激素治療，并對體內的水電解質紊亂情況進行有效糾正，再通過床旁血濾機分別對兩組患者進行治療。②對照組：本組患者接受連續性血液凈化治療，通過連續性靜脈血液濾過的方式進行治療，使置換液的流速維持于35 ml/(kg·h)，需連續接受24 h治療，以3 d作為標準治療時長。③研究組：本組患者接受脈沖式高容量血液濾過治療，在前8 h內使置換液的流速維持于70 ml/(kg·h)，后16 h使置換液的流速維持于35 ml/(kg·h)，一共為3個循環。

1.3觀察指標:①對兩組治療前后的指標水平及評分變化情況進行統計:主要涉及內容為平均動脈壓(MAP)、乳酸、急性生理與慢性健康評估量表(APACHEⅡ)。②通過收集靜脈血實施酶聯免疫吸附法的方式比較兩組治療前后各項指標變化情況：包括白細胞介素(IL)-6、C-反應蛋白(CRP)、腫瘤細胞壞死因子(TNF)-α。③通過雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗及放射免疫法進行綜合檢測，比較兩組治療前后的細胞學各項指標變化情況：包括E選擇素(CD62E)、內皮素-1(ET-1)、血栓調節蛋白(sTM)、可溶性細胞黏附因子-1(sICAM-1)、血管性假血友病因子(vWF)。

1.4統計學分析:采用SPSS23.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者治療前、后MAP、乳酸及APACHEⅡ評分對比:兩組治療前MAP、乳酸及APACHEⅡ評分差異無統計學意義(P>0.05)；相較于對照組，治療后研究組APACHEⅡ評分及乳酸指標更低，MAP指標更高，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MAP、乳酸及APACHEⅡ評分對比

2.2兩組治療前后各項炎性細胞因子對比：兩組治療前IL-6、CRP及TNF-α指標水平差異無統計學意義(P>0.05)；相較于對照組，治療后研究組IL-6水平及TNF-α水平更低，組間差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后CRP水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各項炎性細胞因子對比

2.3兩組治療前后CD62E、ET-1、sTM、sICAM-1、vWF對比:兩組治療前CD62E、ET-1、sTM、sICAM-1、vWF指標水平差異無統計學意義(P>0.05)；相較于對照組，治療后研究組CD62E、ET-1、sICAM-1及vWF指標水平更低，組間差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后sTM指標水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后CD62E、ET-1、sTM、sICAM-1、vWF對比

3 討論

作為一種臨床上較為常見的疾病類型，膿毒癥具有病情嚴重的特點，該疾病的具體發病原因較為復雜，如同時存在休克情況時容易對患者生命安全造成嚴重威脅，因此有效的治療方法對保障患者生命安全具有重要意義[3]。在臨床診斷中，當確診為膿毒癥休克時需立即采用液體復蘇方法進行治療，但在治療時還需對組織水腫情況及血管滲漏情況進行重點關注，液體復蘇治療中以緩解水腫情況、減少炎癥因子及防止血管滲漏作為重要治療目標[4]。

根據相關資料顯示，IL-6及TNF-α作為一種膿毒癥發作期間由內皮細胞所釋放的炎癥因子，因此臨床治療中以阻斷炎癥因子的釋放作為重要目標，但經過相應治療后未能明顯降低死亡率[5]。根據相關研究結果顯示，在臨床治療中，患者的血管內皮功能受損及血管滲漏情況會進一步導致患者的免疫細胞受到抑制，使得凝血機制出現紊亂情況[6]。內皮細胞具備一定特殊性，既能夠作為炎癥因子的靶細胞，也能夠在炎癥因子的影響下釋放出細胞間黏附分子，對患者的凝血功能及免疫功能均存在不良影響[7]。在臨床檢測中，可通過CD62E、ET-1、sTM、sICAM-1、vWF等指標的變化情況對患者血管內皮受損程度進行準確判斷。

連續性靜脈血液濾過在臨床治療中無法達到理論治療效果，因此需選擇效果更為顯著的脈沖式高容量血液濾過進行治療。脈沖式高容量血液濾過來源于連續性靜脈血液濾過，是一種以多室藥物代謝動力學原理為基礎，聯合血藥濃度后滯原理，能夠對大部分炎癥介質起到有效清除作用[8]。因此在臨床治療中，可通過該治療方法對內皮細胞的激活作用進行有效抑制，同時還能對炎癥因子起到有效抑制作用。

本研究顯示，在膿毒癥休克臨床治療過程中，可通過脈沖式高容量血液濾過方法進行治療，該治療方法不僅能夠使患者生命體征改善，還可降低各項細胞學因子的表達，有助于增強血管內皮細胞的調節作用，具備較高臨床應用價值與推廣價值。