電針聯合下肢機器人康復技術對腦卒中患者步行功能的影響 ①

王 猛

(河南大學第一附屬醫院康復醫學科，河南 開封 475000)

腦卒中(cerebral apoplexy，CA)屬臨床常見腦血管病癥。目前，我國每年新發病例超過200萬人，發病率高達120/10萬，致殘率高達75%，可直接影響患者運動功能及日常生活能力，使其喪失勞動能力，生活難以自理[1-3]。下肢機器人康復技術是近年來臨床針對CA患者肢體功能障礙的康復訓練技術，相較于常規人工輔助步行訓練，其具有較高安全性及有效性，可于一定程度緩解患者病情，提升其步行、活動能力及平衡能力[4-5]。中醫認為CA屬“卒中”范疇，氣虛血瘀為其主要病機，治療關鍵在于疏通經絡、益氣祛瘀[6]。腦卒中通過電針刺激，可打通機體神經通路，發揮良好疏通經絡、益氣祛瘀效果[7]。電針聯合下肢機器人康復技術治療CA患者，能否進一步提升整體治療效果，臨床鮮有報道。基于此，本研究旨在分析電針聯合下肢機器人康復技術對腦卒中患者步行功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年3月河南大學第一附屬醫院收治的120例CA患者，按照隨機數字表法分成A組和B組，每組各60例。A組男36例，女24例；年齡35～70歲，平均(52.6±6.3)歲；合并癥：33例高血壓，21例糖尿病，26例冠心病。B組男38例，女22例；年齡38～68歲，平均(53.9±6.0)歲；合并癥：36例高血壓，18例糖尿病，24例冠心病。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合CA相關診斷標準[8]；首發CA；均伴運動功能障礙；患者知情并簽署同意書。

排除標準：感染性病癥；嚴重惡性腫瘤；依從性差；伴血液、免疫、內分泌等病癥；嚴重器質性病癥；自身免疫性病癥；過敏體質。

1.2 方法

兩組均予以常規基礎治療，包括調脂穩定斑塊、抗凝、控制血壓、血糖、改善腦循環、腦代謝等。

B組接受下肢機器人(廣州一康醫療設備實業有限公司)康復技術治療。操作流程：對患者雙腿長度進行測量，依照其具體情況調節外骨骼架及綁帶尺寸，固定，囑其放松下肢，跟隨外骨骼架擺動下肢，練習1 min，并依照具體情況調整踏步模式、雙腿活動范圍、站立角度等。設置參數：頻率為30 min/次，步頻為20～30 步/min，1次/d，5 次/周。

A組于B組基礎上聯合電針治療。取穴環跳、解溪、太沖、伏兔、足三里、懸鐘、三陰等，電針規格：0.32 mm×50 mm，將電針刺入穴位，輕柔捻轉、提插，得氣后，以電針刺激儀刺激穴位。頻率：10 Hz，緩慢增強電流至肌肉出現收縮時停止，1次/d，20 min/次。兩組均持續治療28 d。

1.3 觀察指標

①Fugl-Meyer運動功能測評量表(Fugl-Meyer Assessment，FMA)評分。共34分，分值與下肢運動功能成正比。②Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評分。共56分，分值越低，平衡功能越差。③功能性步行分級(functional ambulation category，FAC)。0級：無步行能力；1級：需大量持續性幫助；2級：需少量幫助；3級：需監護或言語指導；4級：可于平地獨立完成；5級：可完全獨立。分級越高，步行功能越好。④血清神經遞質指標。多巴胺(dopamine，DA)、甘氨酸(Glycine，Gly)、γ-氨基丁酸(gamma aminobutyric acid，GABA)]。取晨起約3 ml空腹靜脈血，以轉速3 000 r/min的速度離心10 min，分離血清，DA以高效液相色譜儀(日本島津，UFLCXR)測定，Gly、GABA水平以酶聯免疫吸附法測定。⑤交感神經興奮性。通過皮膚交感神經反應(sympathetic skin response，SSR)檢測，使用肌電圖(德國SIGMA，neurowerk EMG 4)施行刺激并記錄患肢SSR波幅、潛伏期。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 FMA、BBS評分

治療后，兩組的FMA、BBS評分均明顯升高，且A組的FMA、BBS評分高于B組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組 FMA評分、BBS評分比較分)

2.2 FAC分級

治療后， 兩組FAC分級均較治療前改善，且A組 FAC分級優于B組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組 FAC分級比較(n=60)

2.3 血清神經遞質指標

治療后，血清DA、Gly、GABA水平均較治療前升高，且A組高于B組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清神經遞質指標比較

2.4 SSR潛伏期、波幅

治療后， 兩組SSR潛伏期均較治療前延長，SSR波幅均較治療前降低，且A組的SSR潛伏期長于B組，A組的SSR波幅低于B組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組SSR潛伏期、波幅比較

3 討論

CA可損傷患者中樞神經系統運動功能，使下級中樞失去控制，下肢肌群肌張力出現異常，嚴重影響其生存質量[9]。

羅姣等[10]指出，接受康復治療的CA患者運動功能恢復明顯優于未接受康復治療的自發恢復患者。下肢機器人康復技術為臨床針對CA患者常用康復治療手段，患者可通過模擬正常步態模式，調節機體擺動、站立等相關肌群功能狀態，促使中樞神經功能重建，改善其運動功能。中醫認為，卒中屬“中風”“卒中”等范疇，歸因于氣虛運血無力、化源不足，以致情志失調、陰液虧損、氣血逆亂而發病，故主張以宣通經絡、益氣祛瘀為主要治療原則[11]。通過電針刺激伏兔、足三里、太沖、環跳、解溪、懸鐘、三陰等穴，能夠濡養四肢、濡潤宗筋、舒經活絡，幫助患者恢復五臟六腑精氣。現代生理學研究發現，穴位周圍神經血管豐富，通過電針刺激可促進受損神經元及神經功能恢復，改善腦氧代謝，降低腦血管阻力及肌張力，調節血流量，建立側支循環。本研究結果顯示，治療后，A組FMA、BBS評分較B組高，FAC分級較B組優，可見電針聯合下肢機器人康復技術治療CA患者，可有效改善下肢運動功能，提高步行及平衡能力。

另有研究表明，神經遞質合成是誘發CA重要原因，體內抑制性、興奮性神經遞質紊亂可致使高級中樞神經系統對機體運動調節功能產生異常[12]。交感神經功能異常可致使神經源性炎癥反應與血管運動功能障礙[13]。血清Gly作為抑制性神經遞質，其可通過結合神經突觸后膜受體，發揮突觸后強效抑制效果；血清GABA可激活G蛋白，促使突觸前膜Ca2+通透性降低；血清DA與肌張力程度具有一定關系。SSR是評價交感神經功能重要依據，波幅可反映參與到反射的汗腺密度，潛伏期可反映發汗發射傳導時間，波幅越高，潛伏期越短，表示交感神經興奮性越高。本研究結果顯示，治療后，A組血清DA、Gly、GABA水平高于B組，SSR潛伏期較B組長，SSR波幅較B組低，提示電針聯合下肢機器人康復技術治療CA患者，可有效抑制患肢交感神經興奮性，調節神經遞質水平。

綜上所述，電針聯合下肢機器人康復技術治療CA患者，可有效改善下肢運動功能，提高步行及平衡能力，抑制患肢交感神經興奮性，調節神經遞質水平。