加速康復外科理念聯合唑來膦酸注射液在椎體骨質疏松性壓縮骨折患者圍術期中的應用

蔣文君 (南華大學衡陽醫學院附屬第二醫院脊柱外科，湖南 衡陽 421001)

近年來隨著我國老齡化程度日益加重及骨質疏松發病率持續攀升，椎體骨質疏松性壓縮骨折的發病率呈上升趨勢[1]。盡管隨著微創技術的快速發展，錐體成形術、錐體后凸成形術等以創傷小、術后疼痛輕、恢復快為優勢的微創術式在治療椎體骨質疏松性壓縮骨折中取得了卓越的成績[2]，但依然存在術后遺留腰背疼痛、錐體再次骨折等問題，影響患者早期功能恢復[3]。加速康復外科理念是指遵循循證醫學證據通過多學科合作，在圍術期實施一系列優化護理干預措施，以減少患者對手術的應激反應，達到縮短住院時間，降低術后并發生發生率，促使患者快速康復的目的[4]。唑來膦酸注射液是一種抗骨吸收能力較強的第3代雙磷酸鹽類抗骨質疏松類藥物，可改善骨質疏松狀況，促使骨折愈合。為深入觀察加速康復外科理念聯合唑來膦酸注射液在椎體骨質疏松性壓縮骨折患者圍術期中的應用效果，本研究觀察了唑來膦酸注射液聯合加速康復外科理念護理干預和常規護理干預的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年12月在我院接受治療的89例錐體骨質疏松性壓縮骨折患者作為研究對象，按照入院時間將2019年1月～12月收治的43例患者作為對照組，其中男18例，女25例；年齡49～82歲，平均(69.82±5.45)歲；單椎體骨折31例，多錐體骨折12例。將2020年1月～12月收治的46例患者作為觀察組，其中男20例，女26例；年齡47～82歲，平均(68.35±6.12)歲；單椎體骨折30例，多錐體骨折16例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2納入與排除標準：納入標準：①納入研究者均符合骨質疏松性壓縮骨折診斷標準；②骨密度監測顯示均存在不同程度的骨量減少；③經X線、CT等影像學檢查均為單純壓縮性骨折，錐體后壁完整，脊髓未受到壓迫；④愿意接受相關治療方案并簽署知情同意書。

排除標準：①合并神經損傷者；②因惡性腫瘤引起的椎體骨質疏松性壓縮骨折者；合并錐體附件骨折或其他部位骨折者。

1.3方法：兩組患者均在全身麻醉下行經皮椎體成形術進行治療，并且在術后72 h時給予唑來膦酸注射液靜脈滴注(100 ml∶5 mg，國藥準字H20183098,揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司),1次/年。對照組患者在入院后行常規護理干預，具體包括常規入院健康教育，告知患者麻醉、手術方式及注意事項；術前72 h指導患者進行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能鍛煉；術前4 h禁飲、12 h禁食，術前1晚灌腸清潔腸道；術后禁飲禁食6 h后給予普食；術后根據患者自身情況采用自控鎮痛泵緩解疼痛；術后48 h可佩帶腰圍下床活動。觀察組在入院后行加速康復外科理念護理干預，方法如下：(1)成立加速康復外科護理小組，由1名醫生，1名護士長，5名護理人員組成，加入小組成員必須經過加速康復外科護理流程培訓并考核合格，護士長負責協調解決醫護之間、科室之間出現的問題，確保加速康復外科護理流程順利完成。(2)術前護理：心理護理：①術前由護士詳細講解并配合床旁移動護理車播放視屏的方式,介紹疾病相關知識，麻醉與手術方式，注意事項，加速康復外科護理流程，由成功病例現身交流，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，增強其戰勝疾病的信心。②呼吸功能鍛煉：入院后即指導患者開始進行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能鍛煉。③腸胃道準備：為促使胃腸道有益菌群增殖可術前1 d給予乳果糖口服，15 g/次，3次/d；術前2 h禁飲，6 h禁食以避免患者出現口渴、饑餓以減少胰島素抵抗；合并高血壓者協助其一口水服用降血壓藥物。(3)術中護理：調節手術室溫度保持在24℃～26℃之間，相對濕度30%～60%，安置患者較為舒適的體位，建立靜脈通道，密切關注患者各項生命指征。(4)術后護理：①常規護理：術后叮囑患者保持平臥4～6 h，6 h后協助患者翻身，翻身時需保證患者腰部保持伸直。關注患者穿刺點是否出現出血或腫脹，常規靜脈滴注3～5 d抗生素。②鎮痛護理：根據手術前后疼痛評分遵醫囑口服或靜脈滴注鎮痛藥物。③飲食護理：患者清醒后使用溫開水濕潤其口唇，術后2 h無惡心、嘔吐等胃腸道不良反應可飲少量溫開水，術后4 h無不適癥狀的患者可進食流質飲食，術后6 h可進食高蛋白、高熱量、富含維生素和纖維素的易消化飲食。④發熱護理：鼓勵患者多飲溫水，并配合物理降溫，必要時遵醫囑給予解熱鎮痛藥物。⑤術后活動：術后根據患者自身情況個性化定制康復訓練計劃，患者返回病房并意識清醒之后即可指導患者主動進行股四頭肌靜力收縮和踝泵運動，術后6 h進行直腿抬高和阻力伸膝練習，術后24 h協助患者佩戴腰圍按照起床三部曲下床進行活動，活動量根據患者自身情況以感覺不疲勞為宜，訓練應循序漸進，并做好保護。

1.4觀察指標:①采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)比較治療前后兩組患者疼痛程度，分值越高則疼痛越明顯；②比較兩組患者下床活動時間、住院時間、住院費用等情況；③比較兩組患者并發癥發生情況。

2 結果

2.1兩組治療前后VAS評分比較:治療后對照組和觀察組患者VAS評分均顯著下降[(7.59±1.12，4.36±0.55，t=16.974 9，P=0.000 0)；(7.43±1.25，2.17±0.38，t=27.306 2，P=0.000 0)]，且觀察組患者VAS評分較對照組更低(t=21.975 4，P=0.000 0)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分)

2.2兩組下床活動時間、住院時間、住院費用等情況比較：觀察組患者下床活動時間與住院時間較對照組短，住院費用較對照組少，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組并發癥發生情況比較：觀察組患者并發癥總發生率(4.34%)顯著低于對照組(20.93%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組下床活動時間、住院時間、住院費用等情況比較

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

椎體骨質疏松性壓縮骨折是老年群體的常見病、多發病，其主要原因是骨質隨著年齡的增長而變得疏松，在輕微外力的作用下即可發生骨折[5]。經皮椎體成形是目前治療椎體骨質疏松性壓縮骨折最常用的微創手術，可以迅速緩解患者疼痛，并且還具有創傷小、精準度高、手術時間短、療效確切等優點，但從遠期隨訪結果來看仍存在缺陷，多數患者存在術后遺留腰背疼痛，有部分患者還會再次出現骨折[6]，其根本原因與骨質疏松有關，因此術后給予抗骨質疏松藥物對椎體骨質疏松性壓縮骨折治療具有重要意義。

靜脈注射唑來膦酸注射液可有效抑制破骨細胞形成，進而抑制骨細胞的重吸收，增加骨密度，從源頭上降低椎體骨質疏松性壓縮骨折患者再次發生骨折的風險[7]。此外目前微創手術技術已十分成熟，但由于患者常因病情突發、臥床不起，加上缺乏疾病相關知識及治療知識，容易在圍術期產生焦慮、緊張等不良情緒，容易引發應激反應，影響預后，因此迫切需要在圍術期采取科學、有效的護理干預措施。加速康復外科理念是遵循循證醫學證據，將一系列有效護理方法歸納整理并應用于臨床護理中，以改善或穩定患者術后機體內環境，減少手術應激反應和并發癥，促進機體功能快速康復[8]。本研究中加速康復外科理念聯合唑來膦酸注射液在椎體骨質疏松性壓縮骨折患者圍術期中的應用主要體現在術前心理護理可緩解患者緊張情緒，入院即開始呼吸功能鍛煉可使患者肺部功能盡早得到改善，以降低術后發生肺部感染的概率，腸道準備可避免因灌腸引起的軀體不適，并且口服乳果糖可促使有益菌群繁殖，降低術后腹脹、腹痛發生率。術后疼痛護理可降低患者疼痛程度，飲食護理可及早改善患者營養狀況，術后活動護理可縮短患者下床活動時間，以降低因長期臥床而引起的深靜脈血栓發生風險。本研究結果顯示，治療后對照組和觀察組患者VAS評分均顯著下降，且觀察組患者VAS評分較對照組更低，提示加速康復外科理念聯合唑來膦酸注射液可降低椎體骨質疏松性壓縮骨折患者術后疼痛程度。觀察組患者下床活動時間與住院時間較對照組短，住院費用較對照組少，并發癥總發生率較對照組低，提示加速康復外科理念聯合唑來膦酸注射液可縮短低椎體骨質疏松性壓縮骨折患者下床活動及住院時間，降低并發癥發生率，減少住院費用。

綜上所述，加速康復外科理念聯合唑來膦酸注射液應用在椎體骨質疏松性壓縮骨折患者圍術期中可減輕患者術后疼痛，降低并發癥發生率，縮短下床活動時間和住院時間，減少住院費用，值得臨床推廣應用。