聯合營養管理對肺結核患者營養狀況及免疫功能的影響

馮 源 (湖南省胸科醫院骨科，湖南 長沙 410000)

作為一種慢性消耗性傳染病，肺結核主要由結核分枝桿菌感染導致，具有低熱、消瘦和盜汗等消耗性疾病特點，患者常因此導致營養不良[1]。營養不良可導致機體內蛋白質等物質儲備下降，機體修復能力及免疫功能受損，從而間接利于結核分枝桿菌繁殖，導致病情加重，患者預后較差。為輔助治療肺結核并提升患者的預后質量，臨床常采取營養支持管理[2]。作為一種醫生、營養師和護士聯合為患者提供營養支持計劃與服務的管理模式，本研究探討了聯合營養管理對肺結核患者營養狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2021年1月收治的100例肺結核患者作為研究對象，使用隨機數表法將其分為對照組和觀察組各50例。其中對照組男26例，女24例，平均年齡(57.99±3.92)歲；觀察組男25例，女25例，平均年齡(58.33±3.87)歲。兩組患者均為Ⅰ度營養不良，且兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究所有患者均知情同意，且通過本院倫理委員會評審。患者納入標準：①患者年齡>18歲；②患者臨床表現及診斷符合肺結核標準；③患者具有自主能力，神志清楚且能配合研究；④患者臨床表現符合Ⅰ度營養不良(根據體重減輕程度和皮下脂肪厚度評估營養不良程度，體重減輕15%～25%，皮下脂肪0.8～0.4 cm為Ⅰ度；體重較正常減輕25%～40%，且有精神萎靡、煩躁、肌肉松弛等明顯癥狀，皮下脂肪少于0.4 cm為Ⅱ度；體重較正常減輕40%以上，無明顯皮下脂肪，精神嚴重萎靡，嗜睡，智力發育不良，肌張力低下，皮膚蒼白干燥無彈性為Ⅲ度)。排除標準：①患者拒絕參加研究；②患者合并肝腎功能嚴重疾病，對結果有較大影響。

1.2方法：對照組患者進行常規護理干預與飲食指導，觀察組在對照組基礎上聯合營養管理，進行針對性飲食指導。聯合營養管理具體操作如下：①患者管床醫生、護士及營養師應了解患者結核病情程度和營養狀況，并針對此進行個體化的營養護理方案。患者管床醫生、護士及營養師建立聯合營養管理小組。護士負責對患者進行營養評估和營養風險篩查，同時記錄患者的營養狀態。營養師根據患者的飲食習慣和進食量為其量身定制3～5套飲食方案，飲食方案需符合每日蛋白質攝入1.5～2.0 g/(kg·d)、熱量167.5 kJ/(kg·d)標準。管床醫生需根據患者的病情及營養改善程度對方案進行適當調整。②加強營養干預相關健康宣教。護士應及時為患者進行營養相關內容的健康宣教，使患者明確合理營養攝入計劃及嚴格執行營養管理的重要性，使患者更加重視營養管理的臨床價值。③提供專業知識支持。護士需為患者講解聯合營養管理的目的、制定方法、食物配比、熱量換算公式等知識，并將這些內容制作成卡片發放給患者，便于患者及其家屬學習鞏固飲食方案相關知識。為患者樹立科學健康飲食意識，及時回答患者在飲食治療過程中的相關問題，并協助患者改善調整食物方案。④合并其他疾病患者應予以對癥飲食方案。對于特定特殊疾病人群應對癥調整飲食方案，合并高血壓冠心病等疾病患者應減少脂肪攝入，合并糖尿病患者應注意減少碳水化合物的攝入比例，盡量食用粗糧。因藥物引起胃腸反應患者應適當少食多餐，并且注意飲食清淡，不宜過油過甜。對于經常便秘的患者應多食粗纖維食物，增加飲水量并適當增加運動量。針對患者的不同情況核定膳食指南，并保證患者的膳食計劃可行可落實。兩組患者的飲食指導時間為兩周。分別抽取飲食干預開始前與結束后患者的靜脈血，統計患者紅細胞數、血清白蛋白水平，檢測患者CD3+、CD4+和CD8+淋巴細胞水平。

1.3評價指標：觀察并對比兩組患者在飲食干預調整前后的營養指標、免疫功能、生活質量和滿意度差距。其中，生活質量使用SF-36量表評估；患者營養指標采用NRS2002量表評分評估，量表分為3個維度(年齡、營養狀況、疾病嚴重程度)，總評分≥3分評價為有營養風險。年齡最高分1分，營養最高分3分，疾病嚴重程度最高分3分。對兩組患者進行6個月隨訪，對比兩組患者營養情況。

2 結果

2.1兩組營養指導前后營養情況比較：兩組患者干預前的營養指標差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者在營養指導干預后的RBC和Alb分別為(4.38±0.98)×1012/L、(35.77±2.83)g/L，對照組患者在飲食指導后的RBC和Alb分別為(3.66±0.85)×1012/L、(30.65±2.78)g/L，觀察組患者的RBC和Alb均較高，提示其營養干預后營養狀況提升，差異有統計學意義(t=3.924 5，9.126 2，均P<0.05)。

2.2兩組營養指導干預前、后免疫情況比較：兩組患者在干預前免疫指標差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組患者的CD3+、CD4+淋巴細胞水平較對照組升高，CD8+淋巴細胞水平較對照組減低，提示觀察組患者在營養干預后的免疫情況恢復更好，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組干預后生活質量比較：比較兩組患者經飲食指導營養干預后的生活質量，觀察組患者生活質量優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預前、后免疫指標比較

表2 兩組干預后生活質量評分比較分，n=50)

2.4兩組護理干預前、后NRS2002評分比較：兩組患者護理干預3個月后，對比其NRS2002評分。兩組患者量表評分較入組時顯著下降，且觀察組患者評分下降程度更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前、后NRS2002評分比較分，n=50)

3 討論

作為一種常見的慢性消耗性傳染病，肺結核通過能量過度丟失來導致患者出現體重減輕和食欲不振癥狀，進而影響患者的營養吸收，導致患者出現營養不良。而營養不良會進一步導致肺結核的惡化，從此形成惡性循環，導致患者因營養不良而降低生活質量，預后不樂觀。因此可見，實時監測患者的營養情況，并對其進行個體針對性的營養干預有可能改善患者的營養情況，從而提升患者的生活質量與病情轉歸[3]。目前臨床上肺結核的治療仍停留在抗肺結核藥物的使用，對于患者營養情況的管理不夠重視，僅宣教和建議并不能達到令人滿意的營養管理效果。

作為一種新型營養管理模式，聯合營養管理模式由醫生、護士和營養師共同參與組建，護士負責統計收集患者資料，對患者進行營養評估和風險篩查，并在護理過程中穿插宣教過程[4]。醫生根據營養評估結果為患者開具相應飲食醫囑，并根據患者的臨床表現相應調整患者飲食情況。營養師根據患者自身個體情況來調整患者的食物方案，確保患者的飲食方案適合其身體情況。三者在聯合營養管理模式中各司其職，從臨床表現到針對性食物方案制定到實施形成一個閉環，增加了營養管理的效果[5]。分析營養管理干預后仍未達標的患者具體原因，并針對其原因進行調整，由此以往不斷循環來做好營養干預工作。

作為生命活動的物質基礎，蛋白質是細胞內重要組成成分和修復更新的良好原料[6]，因此分析患者血清中Alb水平可反應患者身體的營養情況。當患者體內蛋白質不足時，體內T細胞數目相應減低，淋巴細胞活性減低，吞噬細胞功能相應下降，這導致了患者更易免疫力下降、肺結核患者常常伴有體內體細胞免疫功能減退，具體表現為CD3+和CD4+數目下降，CD8+數目增多。由于缺乏蛋白質而導致的營養不良會進一步加重上述情況，對患者病情預后產生不利影響[7]。同時，營養不良也可導致患者體內免疫因子合成缺乏，進一步加重了患者免疫力下降癥狀，不利于患者恢復。本研究結果表明，觀察組患者在干預后的RBC和Alb等營養指標均較前有所提高，且與對照組相比差異顯著。觀察組患者干預后的CD3+、CD4+水平升高，CD8+水平減低，且與對照組相比差異顯著，這表明觀察組患者在營養干預后的免疫情況更令人滿意。上述結果表明聯合營養管理在營養指標和免疫指標方面對肺結核患者的營養干預效果較令人滿意。

本研究表明，聯合營養管理在一定方面可通過提升患者的營養情況和免疫功能來減輕患者在院過程中的不適癥狀，同時促進了病情向積極預后轉歸，提升患者的生活質量。

綜上所述，聯合營養管理在肺結核患者中取得較好的應用效果，可改善患者的營養情況，提高患者的生命質量及預后，具有推廣價值。