胸痛救治優化護理流程對減少心肌梗死經皮冠狀動脈介入術術后不良反應的效果

唐青青，肖 琳 (南華大學衡陽醫學院附屬第二醫院心血管內科，湖南 衡陽 421001)

急性心肌梗死是由于冠狀動脈閉塞引起的持續心肌缺血，心肌持續性缺血缺氧性壞死，從而導致冠心病的發生[1]。患者主要表現為突然發作且持久的心前區疼痛和憋悶感，可引起心力衰竭、休克、心律失常甚至猝死，患者病情變化快，嚴重威脅患者生命安全。治療急性心肌梗死主要采用手術治療方式，常用術式為急診冠狀動脈介入術，術后常使用他汀類藥物進行輔助治療[2]。對急性心肌梗死患者成功救治的關鍵是早期行再灌注治療，患者在1 h和6 h內接受再灌注治療，其病死率分別為1.6%和6.0%，故減少時間延誤是救治急性心肌梗死的關鍵。規范胸痛救治護理流程，加強護理人員與臨床醫師的配合，可提高急救護理質量，縮短因胸痛入院的急性心肌梗死并行經皮冠狀動脈介入術(PCI)的患者各重要環節的時間，快速實現再灌注治療,挽救心肌，減少并發癥的發生，使心肌梗死患者得到更好的治療效果和預后[3]。本研究探討胸痛救治優化護理流程對減少心肌梗死PCI術后不良反應效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年2月～2021年3月在我院急診行心肌梗死PCI患者112例，根據隨機數表法分為優化組和常規組，各56例。優化組男34例，女22例，年齡36～72歲，平均(51.21±6.13)歲，發病至就診時間2～13 h，平均(5.09±0.72)h；常規組男35例，女21例，年齡32～69歲，平均(52.39±6.08)歲，發病至就診時間1～13 h，平均(5.24±0.61)h。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：常規組給予常規急診流程，優化組采用胸痛救治優化護理流程，加強急診相關知識培訓，包括急診護理步驟、專業技能、心肌梗死基礎疾病知識等，考核合格后再行接診。確診后通過綠色通道接受治療，建立急性心肌梗死急救標準化操作流程，強化團隊時間意識，確保24 h有醫護人員在崗，接到電話10 min內到達介入室，介入人員需做好搶救準備，并持續心電監測，提前準備好備皮和抗凝藥物，準備遵醫囑用藥。手術完成后，協助患者家屬補辦入院手續并繳納費用。

1.3觀察指標：①兩組患者急診相關指標：進醫院大門至球囊擴張(D-To-B)時間、首份心電圖時間、檢測肌鈣蛋白時間、抗凝治療時間、住院天數和住院費用；②兩組患者預后效果：急性心肌梗死復發率、再次行PCI率、死亡率；③兩組患者治療前后心功能指標：左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、每搏輸出量(SV)、左心室射血分數(LVEF)；④兩組患者不良事件：心力衰竭、心絞痛、休克、心律失常、室壁瘤。

2 結果

2.1兩組急診相關指標比較：優化組患者D-To-B時間、首份心電圖時間、檢測肌鈣蛋白時間、抗凝治療時間、住院天數和住院費用均明顯少于常規組，差異有統計學意義(t=8.586、17.588、40.254、16.679、12.333、136.202，均P=0.000)。見表1。

表1 兩組急診相關指標比較

2.2兩組預后效果比較：優化組患者急性心肌梗死復發率(3.57%)和再次行PCI率(7.14%)低于常規組(16.07%、21.43%)，差異有統計學意義(χ2=4.806、4.667，P=0.028、0.031)，優化組死亡率(1.79%)低于常規組(8.93%)，但差異無統計學意義(χ2=2.818，P=0.093)。見表2。

2.3兩組治療前后心功能比較：治療前兩組患者心功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后優化組患者LVEDD、LVESD低于常規組，SV、LVEF高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組不良事件發生率比較：優化組患者不良事件發生率(7.14%)明顯低于常規組(21.43%)，差異有統計學意義(χ2=4.667，P=0.031)。見表4。

表2 兩組預后效果比較[n(%),n=56]

表3 兩組治療前后心功能比較分，n=56)

表4 兩組不良事件發生率比較[n(%),n=56]

3 討論

急性心肌梗死患者發病迅速、病情進展快、死亡率高，多由心肌缺血和缺氧引發，患者常伴有心律失常、心力衰竭、胸骨后疼痛等癥狀，對患者生命安全造成嚴重威脅。治療急性心肌梗死關鍵在于早期開通梗死血管，恢復心肌血流灌注[4]。患者在發生急性心肌梗死后，冠狀動脈血流中斷，此時患者心肌組織收縮力喪失，長時間處于缺血狀態，容易造成患者心肌壞死，抗血栓和心肌再灌注是急性心肌梗死患者主要治療手段。目前，PCI是臨床治療心肌梗死的主要方式，可快速緩解臨床癥狀，恢復冠狀動脈血流，解除冠脈閉塞情況[5]。

與常規急診流程相比，胸痛救治優化護理流程具有各司其職、分配合理等特點，保證搶救工作順利進行，及時接觸患者心肌缺血癥狀，挽救患者生命。胸痛救治優化護理流程強調從患者發病、就診、確診、術前準備等各環節都控制在規定時間內，確保醫護人員配合有序、分工明確，使檢查、治療和護理可同步有序開展[6]。此外，應提高急診醫護人員的專業能力，加強各科室之間的聯系，縮短等待時間，確保急救人員熟練術前準備工作，保證搶救的及時性，提高急性心肌梗死的搶救質量，使院外急性心肌梗死患者入院后可直接到導管室進行PCI術，減少時間浪費，進一步改善患者預后[7]。

本次研究結果顯示，優化組患者D-To-B時間、首份心電圖時間、檢測肌鈣蛋白時間、抗凝治療時間、住院天數和住院費用均明顯少于常規組，提示胸痛救治優化護理流程可縮短急診救治時間，及時改善心肌供血，減少患者住院天數和住院費用，優化組患者急性心肌梗死復發率和再次行PCI率低于常規組，提示胸痛救治優化護理流程可降低復發率，對患者預后有積極意義，治療后優化組患者LVEDD、LVESD低于常規組，SV、LVEF高于常規組，提示胸痛救治優化護理流程可提高患者心功能，優化組患者不良事件發生率明顯低于常規組，提示胸痛救治優化護理流程可減少心肌梗死PCI術后不良反應。

綜上所述，胸痛救治優化護理流程可減少心肌梗死PCI術后不良反應，縮短救治時間和住院時間，改善患者心功能，值得臨床進一步推廣應用。