先天性肥厚性幽門狹窄患兒行腹腔鏡手術的圍手術期護理對策

卜珊珊

(臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100)

先天性肥厚性幽門狹窄(CHPS)多采用手術治療[1]，圍手術期加強護理支持，對改善預后、促進康復有積極作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月—2020年5月收治的54例先天性肥厚性幽門狹窄患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組各27例，其中男31例，女23例，日齡2～68 d，平均日齡(29.86±5.43)d。合并癥：電解質紊亂18例，營養不良23例，發熱8例，其他5例。體重2.0～4.5 kg，平均體重(2.97±1.37)kg。早產兒38例，足月兒16例。本研究經單位醫學倫理委員會批準。患兒經X線及查體，均符合先天性肥厚性幽門狹窄的臨床診斷標準[3]。均行腹腔鏡手術治療。患兒家屬均簽署知情同意書。排除患兒家屬不同意參與研究者、手術禁忌癥者、中途退出者。兩組患兒的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患兒在圍手術期采用常規護理，術前對患兒進行相關檢查，對家屬進行手術知識宣教，術中監測患兒生命體征，做好保暖護理；術后采取常規抗感染、指導家屬合理用藥、加強病房環境護理等。

觀察組患兒在圍手術期采用全面護理干預，具體內容如下。(1)術前護理：①呼吸道護理。使用吸痰器定期清理患兒呼吸道及口腔中的分泌物，保持呼吸道暢通。對輕微惡心嘔吐患兒，指導產婦喂以少量多次母乳。哺乳結束后，直立抱起患兒，輕拍其背部，促進乳汁下移。5～10 min后將患兒置于側臥位，避免乳汁返流。②營養支持。遵醫囑靜脈補充營養液，糾正電解質紊亂狀態。指導家屬多給患兒喂水，必要時可遵醫囑輸注脂肪乳、血漿等，維持患兒的基本營養需求。③心理護理。主動與家屬溝通，告知疾病產生的原因、臨床表現、治療手段、預期效果、手術流程、腹腔鏡手術的優勢等，提升家屬對疾病及手術的認知，取得家屬的配合。④術前胃腸道處理。術前24 h對患兒行胃腸減壓術，降低胃內壓力，改善胃內水腫狀態。選擇合適的胃管，并妥善固定，胃腸減壓術前先使用生理鹽水沖刷胃管，確保胃管暢通。⑤皮膚護理。術前清潔患兒皮膚，做好備皮準備。臍部使用無菌棉簽沾濕碘伏后輕柔擦拭，避免損傷臍部皮膚。(2)術中護理：術中加強醫護配合，巡回護士準確鏈接手術儀器、沖洗管、氣腹管等，加強對患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度的監測，控制靜脈輸液劑量。(3)術后護理：①監測生命體征。監測患兒呼吸功能、心功能、體溫、手術切口等生命體征，嚴格控制吸氧量及給氧流速。如出現低體溫患兒，應立即通知醫生開展復溫治療，若患兒出現高熱狀態，應通過酒精擦拭身體降溫，患兒體溫控制在36～36.8℃。②喂養護理。術后2～3 h給予5～10 mL葡萄糖液，以觀察患兒的胃腸道反應。患兒未出現惡心嘔吐等癥狀可過渡至母乳喂養，喂養頻率以少量多次為宜。對采用配方乳喂養的患兒，奶嘴應選擇奶孔小、質地略硬的產品，嚴格控制進食速度。喂養后輕撫背部，促進胃腸蠕動，減少嘔吐次數。③切口護理。加強手術切口狀態觀察，保持手術切口干燥、清潔、衛生。勤換尿布，避免感染。④出院指導：加強對家屬的健康、喂養及用藥宣教，叮囑家屬加強患兒的臨床體征監測，發現異常及時就醫。

1.3 評價指標

(1)比較兩組患兒的手術時間、住院時間，家屬填寫醫院自制的護理滿意度調查問卷表，問卷內容包括護理服務、護理效果、護理依從性等?？偡?00分，得分越高說明家屬對護理的滿意度越高。(2)比較兩組患兒術后并發癥的發生情況，包括幽門黏膜損傷、胃腸道不適、切口感染等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒手術時間、住院時間及護理滿意度比較

觀察組的手術時間、住院時間顯著短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒手術時間、住院時間及護理滿意度比較Tab.1 Comparison of operation time, hospitalization time and nursing satisfaction of two groups

2.2 兩組患兒術后并發癥發生情況比較

觀察組發生幽門黏膜損傷、胃腸道不適、切口感染等并發癥的幾率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒術后并發癥發生情況比較 例(%)Tab.2 Comparison of postoperative complication occurrence situation of two groups case(%)

3 討論

腹腔鏡手術因其對機體創傷小、手術時間短、預后效果好等特點被廣泛應用于CHPS的治療中[4]。圍術期實施護理干預可進一步優化手術效果。術前呼吸道護理可避免患兒出現嗆咳；營養支持可保障患兒的基本營養需求，提高機體免疫力；心理疏導可提高患兒家屬的治療配合度；胃腸道護理及皮膚護理可為手術順利實施創造條件；術中加強醫護配合可縮短手術時間；術后喂養護理可降低患兒惡心嘔吐等不良反應發生率；切口護理可降低感染風險，促進切口愈合[5]。

研究結果顯示，觀察組的手術時間、住院時間顯著短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，發生幽門黏膜損傷、胃腸道不適、切口感染等并發癥的幾率顯著低于對照組。圍術期全面護理可縮短患兒的手術時間，促進康復，還可改善預后，降低術后并發癥發生率。