白血病化療患者發生中心靜脈導管置管感染的危險因素及其預防措施分析

周小珍，陳 梅 (.廣東省農墾中心醫院，廣東 湛江 5400；.湛江中心人民醫院，廣東 湛江，54000)

化療是治療白血病患者的主要手段，多經靜脈給藥，需反復穿刺，同時化療藥物存在較大的毒副作用，易損傷血管壁，可引起多種并發癥，如靜脈炎等[1-2]。中心靜脈導管(PICC)留置能夠大大減輕反復穿刺給化療患者帶來的痛苦，還能避免化療藥物損傷血管及其周圍組織，避免化療藥物外滲，能夠提供給患者長期靜脈治療途徑[3-4]。但白血病患者免疫例力較低，長期置管可能會發生PICC置管感染，影響治療效果，還會導致患者出現寒顫、高熱等癥狀，促使敗血癥和菌血癥發生，延長住院時間，甚至增加病死率[5]。基于此，本研究分析白血病化療患者發生PICC置管感染的相關危險因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料： 回顧性分析2019年2月～2021年4月在我院接受化療治療白血病患者218例。納入標準：符合《血液病診斷及療效標準》[6]中相關診斷標準；首次PICC置管；具備正常的溝通能力。排除標準：上肢血管病；合并嚴重心腦血管疾病；精神疾患；既往有導管相關血流感染、深靜脈血栓、血栓性靜脈炎史；心肺功能不全者。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。PICC置管感染評估[7]：表現為寒戰、發熱，穿刺部位紅腫，出現彌漫性紅斑，或有膿液滲出，經導管內與外周靜脈抽血實施血培養檢測，兩者菌落計數比≥3∶1。

1.2方法：經醫院病歷系統收集、整理入組患者資料，包括性別、年齡、穿刺次數、化療次數、置管時間、換藥間隔、穿刺人員經驗、血清白蛋白水平、淋巴細胞白血病、合并癥等。

1.3觀察指標： 分析白血病化療患者發生PICC置管感染的相關影響因素。

1.4統計學方法：應用SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料以率(%)表示，用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1白血病化療患者發生PICC置管感染現狀：白血病化療患者PICC置管感染發生率為8.72%(19/218)。

2.2白血病化療患者發生PICC置管感染的單因素分析：單因素分析顯示：年齡、置管時間、穿刺次數、化療次數、換藥間隔時間、穿刺人員經驗、血清白蛋白水平與白血病化療患者發生PICC置管感染有關(P<0.05)；性別、淋巴細胞白血病、合并癥與白血病化療患者發生PICC置管感染無關(P>0.05)。見表1。

2.3白血病化療患者發生PICC置管感染的多因素分析：白血病化療患者發生PICC置管感染的影響因素變量賦值情況：因變量：發生上肢淋巴水腫(是=0；否=1)；自變量：年齡(≥60歲=0；<60歲=1)；穿刺次數(≥2次=0；<2次=1)；置管時間(≥2個月=0；<2個月=1)；化療次數(≥6次=0；<6次=1)；換藥間隔(≥7 d=0；<7 d=1)；穿刺人員經驗(<50例=0；≥50例=1)；血清白蛋白水平(<35 g/L=0；≥35 g/L=1)。多因素分析顯示，年齡≥60歲、置管時間≥2個月、穿刺次數≥2次、化療次數≥6次、換藥間隔≥7 d、穿刺人員經驗<50例、血清白蛋白水平<35 g/L是白血病化療患者發生PICC置管感染的高危因素(P<0.05)。見表2。

表1 白血病化療患者發生PICC置管感染單因素分析[n(%)]

表2 白血病化療患者發生PICC置管感染的多因素分析

3 討論

PICC置管是白血病化療患者常用的靜脈化療通路之一，化療藥物能經PICC直達中心靜脈，減少對外周血管和局部皮膚的刺激、損害，具有費用低、留置時間長、安全性高、維護方便等優點[8-9]。但PICC置管后部分患者會發生感染，增加化療痛苦，延長治療時間，導致醫療資源浪費，并會增加醫護人員工作量，引起醫療糾紛，甚至威脅患者生命安全[10]。早期篩查PICC置管感染高危人群，實施相應的干預措施，最大程度減少不良事件、風險事件發生，成為護理管理者關注的重點問題。

本研究結果顯示，年齡≥60歲、置管時間≥2個月、穿刺次數≥2次、化療次數≥6次、換藥間隔≥7 d、穿刺人員經驗<50例、血清白蛋白水平<35 g/L是白血病化療患者發生PICC置管感染的高危因素。分析原因如下：①身體功能與恢復能力會隨著年齡不斷增長而逐漸降低，加上白血病患者機體免疫功能明顯降低，機體抵抗外界病原菌侵襲能力減弱，易發生PICC導管感染。②PICC導管置入24～48 h后其周圍便有纖維蛋白鞘包繞而形成纖維膜，能夠為病原菌繁殖、遷移提供良好的場所，隨著導管留置時間的延長，纖維膜易發生脫落、移動，損傷周圍皮膚，病原菌可沿著皮下隧道入侵誘發感染[11]。③PICC屬于侵入性操作，化療次數多、穿刺次數多者血管內壁和皮下組織易發生損傷，局部組織修復時間延長，細菌侵入概率增加，同時反復操作會造成無菌物品暴露時間延長，部分病原菌可能會沿著導管進入體內，易誘發PICC導管感染[12-13]。④高頻率的換藥能阻礙外界病原菌的侵襲，還能及時發現并處理局部感染，一定程度上可減少PICC導管感染發生率。⑤穿刺人員經驗差者操作技術相對不熟練，容易增加穿刺次數，皮下組織與血管內壁易受到損傷，增加病原菌入侵風險，同時其無菌操作規范熟練度相對較差，操作過程中可能出現的無菌物品長期暴露或導管污染等不良情況，易誘發PICC導管感染。⑥血清白蛋白水平高低可反映機體營養和免疫力狀況，白蛋白水平低者免疫力相對低下，抵抗病原菌侵襲能力相對較差；同時此類患者組織修復相對緩慢，隧道形成速度也隨之延緩，病原菌可沿皮膚導管壁進入血液循環，并在管壁寄存，增加PICC導管發生率[14-15]。

針對上述情況，可實施以下幾點護理措施干預：①定期對PICC置管人員實施培訓，提高操作熟練度，并制定完善的PICC操作制度，嚴格遵守無菌操作要求。②導管留置期間，密切觀察患者導管周圍皮膚情況，在不影響治療的前提下，增加更換輔料頻率，確保創口清潔、干燥。治療結束后，及時拔除導管，盡可能縮短導管留置時間與化療療程。③加強對治療環境干預，確保環境整潔、干凈、通風良好，并指導患者養成良好的生活習慣，確保睡眠質量良好、睡眠時間充足，提高患者身體機能與精力。④加強飲食指導，禁止食用過熱、過冷等具有刺激性食物，食用易消化且營養豐富的食物。

綜上所述，年齡≥60歲、置管時間≥2個月、穿刺次數≥2次、化療次數≥6次、換藥間隔≥7 d、穿刺人員經驗<50例、血清白蛋白水平<35g/L是白血病化療患者發生PICC置管感染的高危因素，針對上述危險因素制定相應的防治措施，有助于降低PICC置管感染發生率。