多節段開窗減壓術治療退行性腰椎側凸并發多節段腰椎管狹窄療效

潘玉軍 時長江 孫賀 (承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000)

退行性腰椎側凸主要表現為腰酸背痛，下肢無力，長時間站立或坐下均會造成麻木、酸痛，且此類患者常常伴有多節段腰椎管狹窄癥狀，如未及時給予治療，會對全身系統造成影響〔1〕。因腰椎內組織較為復雜，在治療方法的選擇上要以保護患者的腰椎神經及功能為前提展開治療〔2～4〕。本文探討退行性腰椎側凸并發多節段腰椎管狹窄患者應用多節段開窗減壓術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 納入標準：(1)選取的所有患者在入院前確診為退行性腰椎側凸并發多節段腰椎管狹窄；(2)患者均有腰腿痛或曾經有過腰腿痛；(3)患者的住院資料及隨訪資料齊全。排除標準：(1)入院前進行過腰椎手術或腰椎出現過嚴重創傷者；(2)患有嚴重其他類重大疾病者。本研究獲得醫院倫理會批準，患者及其家屬均知情同意并簽署同意書，診療過程嚴格遵循倫理學原則，保障患者隱私和安全。將2015年5月至2019年5月承德醫學院附屬醫院收治的120例退行性腰椎側凸并發多節段腰椎管狹窄患者作為研究對象，采用隨機數字表法將研究對象分為兩組，其中對照組男35例，女25例，年齡66～82歲，平均年齡為(72.63±4.29)歲，病程1～13年，平均病程(7.92±1.64)年；觀察組男33例，女27例，年齡67～88歲，平均年齡(75.53±4.85)歲。病程1～14年，平均病程(7.96±1.61)年。兩組臨床資料(平均年齡、平均病程、性別)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統的單一藥物治療，觀察組患者進行多節段開窗減壓術治療。術前收集觀察組患者的臨床影像資料,再根據患者的臨床表現、身體特征來確定最終減壓所需要的融合節段。對患者行全身麻醉,使患者呈俯臥狀,胸部及雙側髂骨充分暴露并讓腹部呈懸空姿態。觀察每位患者腰椎管狹窄病況,選擇不同的方法來進行多節段開窗減壓術,例如椎板間開窗、椎管潛行擴大減壓、單側椎板間開窗、側椎板間小開窗等。根據每位患者的患病情況,特性化預判固定節段切口長度,在手術時,對患者腰部正中心位置行切口,找到固定節段雙側椎板位置、關節突出位置等。對患者椎體間穩定性進行測評,應用醫用鉗提拉棘突位置,若固定節段穩定性較差,則需繼續延長節段使之達到穩定狀態。針對病情退變嚴重者,椎管中央嚴重狹窄,僅切除椎板、黃韌帶不能完成減壓, 還需要將上下關節病變處切除,使脊柱保持穩定狀態。為了保持硬膜囊及神經根的完整性,在切除壞損纖維環及椎間盤組織時,需要充滿自體碎骨來維持整個固定節段的穩定,凸側進行加壓、凹側撐大來矯正脊椎冠狀面與矢狀面之間的平衡,完成多節段開窗減壓。在固定節段椎板內植入自體碎骨,完成全部操作后將出血部位清洗干凈,在兩側放置引流管后逐層縫合切口。在術中與患者積極溝通,使患者自行感受雙下肢運動狀態,是否能夠獨立運動。術后,仔細檢查減壓融合節段神經根及硬膜囊情況,確認是否充分減壓。

1.3觀察指標 比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量情況；比較兩組手術并發癥發生率，包括癱瘓、中樞神經系統感染、肺部感染、泌尿系統感染等；比較兩組手術前后腰椎Cobb角、腰椎前凸角、植骨融合及神經功能改善情況〔脊髓損傷水平(ASIA)評分〕；比較兩組手術前后不同時間點日本骨科協會(JOA)評估治療、Oswestry功能障礙指數(ODI)及視覺模擬評分(VAS)〔5～7〕，其中JOA評分內容包括患者上肢、下肢運動功能、軀干感知能力及肌肉功能，總分17分，根據病情共分為4級，評分≥13分，則判定為可以完成正常工作，有輕微的運動及感覺變化；9～12分為能夠完成一般無難度動作；5～8分為患者四肢僅有部分功能存在，但不能完成工作；4分及以下為患者四肢基本失去知覺，不能獨立完成生活基本操作。ODI〔8〕由10個問題組成，滿分為50分，主要包括患者日常生活的自理能力、行走能力、睡眠質量、對疼痛的容忍度等，分值越高，則證明患者功能障礙越嚴重。VAS〔9〕共分為3個級別，其中最高分為10分，7～10分為重度疼痛，無法入眠；4～6分為中度疼痛，睡眠質量較差；1～3分為輕度疼痛，不會影響患者睡眠質量。ASIA評分包括感覺評分和運動肌力評分〔10〕。

1.4統計學分析 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Fisher確切概率法。

2 結 果

2.1兩組手術時間、住院時間、術中出血量對比 觀察組手術時間、住院時間、術中出血量均明顯低于對照組(均P<0.001)，見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間、術中出血量對比

2.2手術并發癥情況 對照組術后并發癥發生率顯著高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術并發癥對比情況〔n(%),n=60〕

2.3手術前后腰椎Cobb角、腰椎前凸角比較 術前兩組腰椎Cobb角、腰椎前凸角差異無統計學意義(P>0.05)，見圖1。術后兩組均顯著優于術前(P<0.05)，且觀察組與對照組比較差異有統計學意義(P<0.001)，見表3。

表3 兩組腰椎Cobb角、腰椎前凸角對比

圖1 手術前后腰椎正位X線片

2.4植骨融合率 觀察組植骨融合率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后神經功能總評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術后植骨融合率及術后改善情況對比

2.5JOA、ODI及VAS比較 觀察組與對照組術前JOA、ODI、VAS差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月、6個月、12個月兩組JOA、ODI、VAS均較術前顯著改善，且觀察組均顯著優于對照組(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組JOA、ODI及VAS對比分)

3 討 論

退行性腰椎側凸會對患者腰脊髓、相關神經類結構造成損害〔11〕，且大多數患者同時伴有多節段腰椎管狹窄，其主要臨床癥狀包括不同程度疼痛、椎間盤變性、椎體骨刺等。其發病的主要誘因多為長時間過度使用腰部，進而引發腰椎骨骼變形、肌肉萎縮、神經混亂等。

多節段開窗減壓術是目前治療退行性腰椎側凸并發多節段腰椎管狹窄較有效的治療方法〔12～17〕，術中根據每位患者的病情、影像學資料、臨床特征均可以準確確定疼痛責任關節與部位，判斷出哪些部位需要開窗減壓。多節段開窗減壓術可以在治療前充分與患者的臨床資料進行匹配，對椎管狹窄嚴重處進行擴大減壓、植骨融合固定、切除突出關節等，目的為徹底達到減壓〔8，18，19〕。與傳統治療方法相比，多節段開窗減壓術能明顯縮短手術時間，減少術中出血量，既能達到減壓目的，同時還能將后縱韌帶復合體保存完整，不破壞其組織結構，保持患者脊柱原有的穩定結構。

綜上所述，退行性腰椎側凸并發多節段腰椎管狹窄患者行多節段開窗減壓術治療，可有效地提高臨床治療指標，顯著減少術后并發癥發生率的同時還能提高手術的安全性，大幅度提高患者的生活質量。