老年人應對突發傳染病防控管理策略

王春霖 聶海洋 (長春中醫藥大學健康管理學院，吉林 長春 130117)

老年人因年老體衰，對各種致病因素抵抗能力下降，常患有多種基礎疾病，是疾病防治和健康照護的重點人群，同時，因體弱易受傳染病侵襲，更是疫情防控的重點薄弱環節。作為突發傳染病疫情防控鏈上的重要一環，應針對老年人的特殊性制定精準可行的防控策略和應對方案。本文從老年人應對突發傳染病的防治管理入手，提出老年人應對突發傳染病防治管理的策略，以期為中國老年健康服務管理進一步發展、推進突發傳染病的應急管理能力建設提供理論性參考。

1 老年人應對突發傳染病防控現狀

2020年6月7日國務院發布的《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書明確指出，在此次抗擊疫情過程中中醫藥參與救治確診病例占比高達92%，在湖北省中醫藥使用率達90%。其中，全國共有24個省發布了新冠疫情中醫藥防治方案，其中有21個省提出了健康人預防方案，7個省提出了高風險人群預防方案，但僅有4個省提出了老年人群預防方案〔1〕。對于中醫藥用于老年人預防新冠疫情的主要方式有中藥湯劑、中藥藥膳、中藥足浴包、中藥香囊、中成藥、代茶飲等，涉及包含玉屏風散、銀翹散、香蘇飲在內的23種方劑。2020年10月19日，由北京市民政局、北京市財政局聯合印發了《北京市秋冬季養老服務機構新冠肺炎疫情防控工作方案》從總體思路、防控措施、服務保障、工作要求4個方面提出了在秋冬季疫情高發期，養老機構疫情防控措施〔2〕。目前，老年群體的疫情意識和能力已成為疫情防控的薄弱環節，而針對老年人疫情防控總體策略和具體措施還有不完善之處。

2 導致老年人成為突發傳染病防控體系薄弱的原因

2.1老年群體特征不穩定 截至2019年12月，我國60歲及以上的老年人口為2.54億，占總人口數的18.4%〔3〕。預計到2030年將占總人口數的25.0%，到2050年將達到4.73億，將占總人口數的35.0%。首先，隨著人口老齡化增長，我國60歲以上的老年人一半成為空巢老人，預計到2030年，空巢老人家庭將占比90%〔4〕。由于我國老年人大部分處于獨居狀態，沒子女陪伴，必須外出進行生活用品的采購，必然會增大感染的風險。其次，老年人隨著年齡的增大，免疫功能下降的同時自我調節能力與康復能力惡化，且老年人基礎疾病較多，一旦感染病毒，慢性病出現并發癥也會波及生命。Wu等〔5〕對72 314例新冠肺炎感染者進行病例分析，結果顯示，70～79歲人群的病死率為總體病死率的3.5倍，而80歲及以上人群的病死率為總體病死率的6.4倍，病死率與年齡呈正相關。在美國，也曾在多家養老院爆發新冠疫情〔6〕。而且，老年人在認知能力、情緒與人格、行為傾向等心理方面出現變化，90%以上的老年人出現心理問題。子女和朋友成為老年人社交網絡的主要組成部分。老年人通過子女或朋友獲得社會參與的機會，對老年人心理健康有直接影響。疫情期間，由于要積極配合防控要求，人與人之間要保證合理的安全距離，應盡量減少外出。老年人除了家庭成員外，暫時無法與朋友或子女聯系，使老年人陷“短暫空巢”的狀態。對于居住在養老院或社區養老服務機構的老年人，問題尤為突出，家人被限制無法正常探訪，老年人并不能自由進出，使老年人陷入了孤獨的狀態，增加了其焦慮與抑郁風險。此次新冠疫情來勢兇猛，覆蓋面廣，老年人在人口基數、社交范圍、生理和心理等方面成為此次疫情防治過程中的防治重點關注對象。

2.2老年人對醫療預防知識的匱乏 在疫情防控過程中，有出現不配合防疫工作、非法聚集的現象。大多數為老年人，其根本原因是老年人對于醫療知識的匱乏。建國初期，我國教育資源有限，大量學生輟學，許多人并不能達到正常的教育水平。張航空〔7〕研究表示，隨著年齡的升高，老年人文盲率呈不斷升高的趨勢。2010年80歲以上的老年人文盲率達到最高水平為44.12%，相比城市，鄉村人口文盲率較高，高于城市人口文盲率20%。一方面老年人由于身體原因，對外界信息獲取方式匱乏，并對相關醫療知識的缺乏，對疫情防控工作漠視、不關心，加上老年人對手機等現代網絡設備的不熟悉，信息接受能力下降，并對信息辨識能力相對降低，對海量的疫情信息缺乏正確分辨能力，很容易信謠、傳謠。另一方面，大部分老年人存在對互聯網與智能設備應用困難的問題，所以老年人并不能及時了解疫情的發展趨勢，對于疫情防控常識知曉度較低，從而極易引起從眾心理或恐慌自負的心理特征。如疫情初期，由于老年人對疫情缺乏認識而采取不正確的防疫措施，其中也有不配合防疫工作或打罵防疫人員的現象，部分老年人也有認為病毒離自己很遠，表現出不聽勸告的行為特征，并不能正確履行防疫要求〔8〕。也有部分老年人出現害怕自己感染病毒，采取過度防疫措施，長期處于精神極度緊張的狀態。如若社區基層單位不能加以正確引導，老年人將成為疫情防治過程中的一大難點〔9〕。

2.3對老年人的防控管理體系尚不健全 2020年2月，國務院印發《關于進一步做好醫養結合機構新冠肺炎疫情防控工作的通知》要求各級衛生健康行政部門要會同民政部門指導醫養結合機構做好疫情防控各項工作〔10〕。民政部印發的《養老機構新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指南》中要求各地民政部門要在黨委和政府的領導下，緊緊依靠當地聯防聯控機制，進一步做好養老服務領域疫情防控工作〔11〕。疫情期間，社區采取封閉管理，社區工作人員無法返工，讓部分社區居家養老服務無法營業，對老年人照顧服務無法正常運營，老年餐桌等也暫停服務。老年人出現照顧難、吃飯難等問題，其中獨居與失能老人問題尤為突出〔12〕。老年人疫情期間的需求難以得到滿足。疫情的出現凸顯了基層衛生服務對于老年疾病預防的重要作用。而我國的主要醫療衛生資源卻集中在大型醫院，基層醫療衛生資源從人員配置與硬件設備上都難以與大型醫院相比，而且缺乏專業隊伍支撐，基層醫療衛生服務能力不足，在疫情突發時期，難以發揮其在疫情防控中的作用。社區作為基層與大型醫療管理機構之間溝通的載體，在突發傳染病給老年健康服務帶來新的挑戰的同時，也促使社區老年管理體系完善與發展。因此，為響應國家政策號召，提高防控效果，推進老年人防控管理體系建設，保證疫情防控效果。且由于疫情突發，老年人所在的社區及養老機構并未有足量的疫情物資儲備，如口罩、洗手液、消毒液等日常防疫物資，導致社區及養老機構在疫情防控初期出現防疫物資短缺或分配不及時的情況。相比社區居家的老年人，疫情防控對于養老機構的要求更高。在養老機構中，除了老年人居住，還有照顧、管理、后勤等工作人員由于疫情防控不能回家，因此無論是工作人員還是老年人，一旦發生感染，其特征也表現為群體性、聚集性等特點。所以老年養老機構需要有一定的疫情防控能力。在疫情初期，養老機構也存在生活物資與醫療物資缺乏的應急儲備問題，在物資調配上也存在困難，并給養老機構的管理與運營增加了負擔〔13〕。

3 對老年人應對突發傳染病防治管理的建議

3.1提高老年人疫情防控意識 疫情期間，老年人在做好自身防控的同時，更要提升防控意識。首先，應積極配合政府、社區、養老機構的疫情防控要求〔14〕。第二，老年人應積極了解疫情的形成原因、治療原理等知識，對疫情有正確和初步的認識。第三，應盡量避免外出，遠離聚集人群，勤洗手，勤通風，減少感染的風險。最后，老年人應有健康的生活方式，平時對自己進行檢測，一旦發現類似癥狀，要及時去醫療機構就醫，在日常也可進行如太極、八段錦、五禽戲等中醫特色保健運動，保證營養提高免疫力。老年人在日常防控的同時，也要注重心理的維護。首先，老年人要關注時事，保證心胸開闊和心情舒暢。其次，老年人要多培養興趣愛好，利用興趣愛好引導自我的正向激勵。最后，社會也應多引導老年人接受新鮮事物，豐富其精神文化生活。

3.2加強老年人中藥防治用藥管控 由于老年人的抵抗力較弱，許多中藥對肝腎功能的損害往往為老年人帶來了極大負擔〔13〕。尤其60歲以上老年人，往往存在多種慢性病共存、多種藥物共服的特殊情況。這種特殊情況往往會引起多種藥物的不良反應，并可影響到多個系統，臨床表現復雜，嚴重影響治療效果，所以應加強老年人中藥防治用藥管控，保證安全用藥，合理減少藥物不良反應。首先，對于突發傳染病的預防與恢復，中藥在用藥方面要區分辯證進行治療。不僅要區分風寒與風熱，更要抓住老年人體質的特點，區分氣血不足與正氣虧虛等生理因素。并要盡量避免使用藥性峻猛的攻伐藥物和有毒藥物。應選擇性味平和的藥物，如若必要選擇有毒藥物，老年人也不應多服久服。第二，要縮短老年人的用藥時長，減少用藥劑量與療程，避免因中藥的“偏性”對老年人機體的損害。如本次疫情防控，老年人使用中藥預防過程中并未出現任何不適，但如若用藥時間過長，反而會影響老年人機體陰陽平衡。第三，應注意藥物之間的相互作用，減少藥物之間的反應帶來的毒副作用。尤其應避免中醫藥與西藥共同使用，如老年人預防中藥要與慢性病西藥同用，也應間隔1 h以上，且也應持續監控不良反應。最后，要精細化老年人中藥用藥管控，一人一方，應對每一位老人的治療過程進行實時觀察、總結，并不斷調整方案。還應注重結合老年人的生活起居、情志調節、飲食排泄等方面綜合考量。同時也要關注藥物潛在的不良反應，要熟悉老年人的群體特征，分析患者內在因素，預測治療過程中出現的不良反應，密切觀測，并隨時調整治療方案，以達到最佳的預防與康復效果。

3.3加強老年人愛國衛生教育 黨的十九大進一步提出實施健康中國戰略，為人民群眾提供全方位全周期健康服務〔15〕。堅持預防為主，深入開展愛國衛生運動，倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病〔6〕。政府機關、新聞媒體及養老機構等單位應在疫情期間對老年人加強宣傳正向愛國氛圍的引導。要通過電視、廣播、網絡、微信等作為渠道向老年人實時報道國家疫情防控進度和有關要求，傳達黨中央及省市對疫情防控的通知公告。尤其在網絡和微信上樹立正確的愛國輿論導向，加強對于謠言的管控與處罰力度，引導老年人正確看待疫情，消除恐懼心理，不聽遙、不信謠、不傳謠，積極配合防疫工作，營造正向的輿論氛圍。

社區基層要負責對老年人進行日常防控知識普及，尤其在傳染病突發的高峰期，要保證對社區老年人進行醫療知識講座，由社區公共衛生執業醫師對老年人科普疫情相關預防、治療、康復等醫療知識，樹立老年人疫情防治信心，克服恐懼。社區也應為老年人配有家庭心理醫生，以家庭醫生的方式對老年人進行心理疏導，關注疫情期間老年人的心理健康。另外，也應對相關醫療保健常識通過微信等自媒體形式進行宣傳，避免老年人盲目聽信健康講座而造成不必要的大范圍聚集。同時，社區工作人員也應通過線上會議輔導的方式，對老年人進行現代信息技術使用的教育，增強老年人面對突發事件的應對能力，指導其學習使用網絡，如微信、網上購物、網絡在線醫療等功能。

3.4構建老年人防控管理體系 要積極構建老年人防控管理體系，社區應對接好醫療機構與基層，均衡醫療衛生資源〔16〕。第一要完善老年人防控管理方案，并要結合“常態化”疫情防控需要結合老年人慢性病背景，推出針對老年群體的疫情防控方案。第二，要構建老年人聯防聯控疫情防控機制，協調好醫院與老年患者之間的關系，避免在新冠疫情期間，因大部分出現發熱、咳嗽等癥狀但并未感染新冠肺炎的老年人到醫院發熱門診就診的狀況〔17,18〕。第三，社區要均衡醫療衛生服務資源，要強化分級診療工作，保證滿足老年人包括核酸檢測的基本醫療需求。要與地方三甲醫院構成“上下聯動”的老年人防控管理模式，地方三甲醫院應定時向社區派遣醫療專家，共享優秀醫療資源，在社區向老年人開展健康診療服務，并有針對性地提供健康管理培訓，避免老年人因在醫院就診提高交叉感染的風險。社區也要加強各衛生部門之間的合作〔19,20〕。從各單位抽調專業人員，組建老年人防控管理小組，應由各地疾控部門統籌各社區開展組建。社區也要聯合各地衛健委、政府等部門出臺《突發傳染病老年人診療方案》，并設立專項資金，社區與醫保部門聯合探索合理的老年人疫情防控參保方式，并明確因疫情防控的專項報銷政策。第四，在信息技術方面，各地要大力推廣“互聯網+醫療”來緩解疫情期間醫療資源緊張的情況，積極探索構建老年人信息技術，提高老年人生活質量，提供實時、快捷、方便、高效、互聯化、智能化的養老服務〔21～23〕。

目前，我國已步入常態化疫情防控階段，仍需要堅持“聯防聯控，平戰結合”的衛生工作方針〔24〕。在疫情防控期間，把握好老年人的疫情防控，才是能打贏新一輪疫情阻擊戰的關鍵。在此次疫情防控過程中也暴露出了中國老年健康服務管理中的不足。老年人面對突發傳染病具有極高的感染率與病死率，要加強老年人突發傳染病防控管理建設〔25〕。社區要聯合基層與各級醫療部門應當注意運用合適的協作方式，將人類智慧與行動力匯聚成一股強大的力量，形成政府部門主導、基層社會協調合作、市場和社會積極參與的協調治理化模式，加強老年人疫情防控的基礎上，加強老年人的中藥防治管控，做好宣傳科普引導，構建老年人防控管理體系〔26〕。重視基層老年人公共衛生服務能力建設，完善公共衛生服務體制，發揮基層在老年人的疾病預防、健康教育中的作用，實現老年人疫情防控改革建設與充分法陣，進一步共同為常態化疫情防控階段老年人生命安全保駕護航。