醫(yī)院開(kāi)辦中放射科大型設(shè)備與基建協(xié)調(diào)的幾點(diǎn)思考

袁勛，金倩

（上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)大，內(nèi)部各項(xiàng)基建項(xiàng)目的規(guī)劃要提前布局，只有這樣才能保障辦院規(guī)模擴(kuò)大的科學(xué)性、合理性。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備種類多，且一些特殊設(shè)備體積大、形態(tài)各異，在基建過(guò)程中就要考慮到這些設(shè)備的擺放與工作條件，以保障建設(shè)后的場(chǎng)所適宜開(kāi)展各項(xiàng)預(yù)期醫(yī)療活動(dòng)。本次研究，結(jié)合前人學(xué)者在相關(guān)領(lǐng)域的研究成果，與本單位在醫(yī)院開(kāi)辦中設(shè)備與基建協(xié)調(diào)方面的工作經(jīng)驗(yàn)為引導(dǎo)，探討新建醫(yī)院在基建與設(shè)備規(guī)劃方面的融合舉措，具體內(nèi)容見(jiàn)下。

1 初期方案設(shè)計(jì)融合階段

1.1 設(shè)計(jì)方需了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建要求

在新建醫(yī)院基建工作開(kāi)展初期，要重視對(duì)醫(yī)院設(shè)備，尤其大型醫(yī)療設(shè)備的整合設(shè)計(jì)，將各種醫(yī)療設(shè)備與新建醫(yī)院基建設(shè)計(jì)、施工和驗(yàn)收緊密聯(lián)合，保障設(shè)備在新建醫(yī)院的適用性。為此，就要求基建主設(shè)計(jì)師對(duì)各醫(yī)療設(shè)備的使用原理、使用場(chǎng)景等注意事項(xiàng)做到全面掌握，只有這樣，才能避免新建醫(yī)院基建設(shè)計(jì)不合理之處，如大型醫(yī)療設(shè)備存放地設(shè)計(jì)面積不適宜、承重不符合要求，未預(yù)留進(jìn)入通道，為設(shè)計(jì)通道承重，未為特殊設(shè)備存放地設(shè)計(jì)溫濕調(diào)控系統(tǒng)、線路布局不合理、電力供應(yīng)欠科學(xué)等情況發(fā)生，做到打好有效設(shè)計(jì)的前期“草稿”。

1.2 加強(qiáng)設(shè)計(jì)方與醫(yī)院方面的基建交流

在確保新建醫(yī)院基建設(shè)計(jì)工程師專業(yè)性的前提下，召開(kāi)設(shè)計(jì)方與醫(yī)院方面的聯(lián)合會(huì)議。會(huì)議要求是幫助設(shè)計(jì)方明確新建醫(yī)院的基建設(shè)計(jì)要求，如本次設(shè)計(jì)需要整合的醫(yī)療設(shè)備有哪些，以及預(yù)期的空間分布等。提前對(duì)設(shè)計(jì)提出要求，避免設(shè)計(jì)師設(shè)計(jì)出的結(jié)構(gòu)圖不符合醫(yī)院的辦醫(yī)要求，實(shí)效性低。需要注意的是，醫(yī)院方面提出的醫(yī)療設(shè)備規(guī)劃要求必須要結(jié)合現(xiàn)實(shí)，充分契合本地區(qū)的醫(yī)療特點(diǎn)。當(dāng)然，在此過(guò)程中，設(shè)計(jì)方也會(huì)對(duì)醫(yī)院方面的設(shè)備空間布局設(shè)想進(jìn)行糾正，排除其中一些不現(xiàn)實(shí)的布局，最終兩方達(dá)成一個(gè)共識(shí)，即院方提出的設(shè)計(jì)要求基本符合現(xiàn)實(shí)醫(yī)療服務(wù)需要，契合醫(yī)院的辦院宗旨，同時(shí)在設(shè)計(jì)與后期的實(shí)際建造方面一定可行。最后經(jīng)過(guò)幾輪的小修補(bǔ)，制定一個(gè)完整的設(shè)計(jì)方案，并在后期的實(shí)際基建工作中，嚴(yán)格執(zhí)行這一設(shè)計(jì)方案。并在初期雙方就達(dá)成共識(shí)，若遇不可控因素，需要糾正方案，必須做到三方（醫(yī)院方面、設(shè)計(jì)方面、建筑單位方面）在場(chǎng)、三方明確、三方同意，方可糾正施工。

1.3 設(shè)計(jì)方與建筑單位達(dá)成充分交流

在確定設(shè)計(jì)后，主設(shè)計(jì)師需持設(shè)計(jì)圖紙與建筑單位相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行交流，闡述設(shè)計(jì)圖紙中的細(xì)節(jié)與注意事項(xiàng)，提前與建筑單位交流好正式施工階段有關(guān)混凝土厚度和強(qiáng)度、樓面承重、穿墻孔預(yù)留數(shù)量與位置等各細(xì)節(jié)要求，并由建筑單位負(fù)責(zé)人攜團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步仔細(xì)研究設(shè)計(jì)的可行性。該環(huán)節(jié)基本可一次通過(guò)；若遇一些設(shè)計(jì)問(wèn)題，則準(zhǔn)備召開(kāi)三方會(huì)議，打磨設(shè)計(jì)缺陷，保障建設(shè)的可行性與建筑質(zhì)量。當(dāng)然，若醫(yī)院基建中標(biāo)方建筑單位提供設(shè)計(jì)服務(wù)，能夠更加高效地進(jìn)行三方交流，但也可能存在設(shè)計(jì)方與建筑方為圖方便串通一氣，在一些小的設(shè)計(jì)與建筑缺陷上選擇“熟視無(wú)睹”，侵犯醫(yī)院切身權(quán)益。因此醫(yī)院方面應(yīng)根據(jù)自身需求，以及對(duì)合作伙伴的信譽(yù)評(píng)估，靈活選擇合作方式。

1.4 BIM技術(shù)的介入應(yīng)用

在施工圖的基礎(chǔ)上，在未招標(biāo)前收集各大品牌設(shè)備尺寸質(zhì)量參數(shù)，應(yīng)用BIM技術(shù)，對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)條件與設(shè)備參數(shù)結(jié)合，輔助復(fù)核大型醫(yī)療設(shè)備的安裝條件、運(yùn)輸路徑，協(xié)助醫(yī)院對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的安排計(jì)劃。通過(guò)虛擬建造技術(shù)，可從不同角度、不同比例在虛擬現(xiàn)實(shí)中直觀感受施工場(chǎng)地的現(xiàn)場(chǎng)情況，可在施工前第一時(shí)間驗(yàn)證設(shè)計(jì)方案的合理，達(dá)到“先試后建”的效果，可排除設(shè)備大小與設(shè)計(jì)面積存在的沖突，亦可排除設(shè)備所需管線走向與建筑基礎(chǔ)水電管線走向可能存在的矛盾點(diǎn)，降低項(xiàng)目事中協(xié)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 BIM+開(kāi)辦模型

2 中期施工協(xié)同階段

2.1 加強(qiáng)監(jiān)督

成立一支新建醫(yī)院基建工作質(zhì)量監(jiān)督小組，由院方、設(shè)計(jì)師方面、施工監(jiān)理及施工單位等派出代表，主要負(fù)責(zé)基建施工階段整體工程的質(zhì)量監(jiān)督。四方集合成組，既能夠保障監(jiān)督的專業(yè)性，也能夠避免醫(yī)院自身權(quán)益不受侵犯。

2.2 多次檢查

在新建醫(yī)院基建施工階段，要充分保障各項(xiàng)施工操作契合設(shè)計(jì)圖紙要求，施工方一定要注意如穿墻管線孔洞的預(yù)留等細(xì)節(jié)操作，保障建筑施工規(guī)范，避免返工造成的時(shí)間成本浪費(fèi)，及對(duì)整棟建筑質(zhì)量造成的安全隱患。在一次結(jié)構(gòu)施工結(jié)束后，需要場(chǎng)地工程師進(jìn)行一輪總體的現(xiàn)場(chǎng)勘查，評(píng)測(cè)一次結(jié)構(gòu)施工質(zhì)量，查明可能存在的隱患，并上報(bào)醫(yī)院方面與施工方，再由醫(yī)院責(zé)令施工方在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行修整，再次給出工期，并叮囑不可貽誤修整工期。該環(huán)節(jié)需要注意的方面有設(shè)備與纜溝位置是否適宜、設(shè)備運(yùn)輸通道是否合理通暢、預(yù)留鋼結(jié)構(gòu)吊件強(qiáng)度是否達(dá)標(biāo)、閘箱等位置是否恰當(dāng)、風(fēng)口是否合乎規(guī)范等。總之，不論幾次返工，只要結(jié)構(gòu)施工完畢，均需請(qǐng)場(chǎng)地工程師現(xiàn)場(chǎng)勘查，直到建筑完全合理，可滿足后續(xù)機(jī)電安裝以及其他的裝修施工程序要求。

2.3 裝修科學(xué)

在進(jìn)一步的裝修階段，需要根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的安裝與使用特性，結(jié)合設(shè)計(jì)圖紙與BIM系統(tǒng)，在醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人與主設(shè)計(jì)師均在場(chǎng)的前提下施工，保障裝修環(huán)境契合醫(yī)療設(shè)備的安裝與使用要求。如裝修大型醫(yī)療設(shè)備的存放使用地，要求內(nèi)部面積既要滿足設(shè)備存放與使用的占地要求，鉛屏蔽厚度的合理布局，即需要考慮今后較長(zhǎng)時(shí)間的設(shè)備使用更新等要求，也需滿足基本的人員流動(dòng)性要求。再如核磁共振設(shè)備的裝修環(huán)境，就需避免鐵器的使用，尤其非固定的鐵器裝飾出現(xiàn)。

3 后期綜合調(diào)試階段

3.1 調(diào)試時(shí)機(jī)

在裝修施工階段，待各項(xiàng)含粉塵的施工作業(yè)結(jié)束后，此時(shí)可讓醫(yī)療設(shè)備進(jìn)場(chǎng)，完成安裝工作，隨后進(jìn)入調(diào)試階段。

3.2 綜合調(diào)試

首先，在綜合調(diào)試階段，進(jìn)行設(shè)備的質(zhì)量預(yù)評(píng)，羅列一些故障高發(fā)事件，提前規(guī)劃設(shè)備各種質(zhì)量問(wèn)題下的送修部件體積，并提前叫停一些可能阻礙故障件運(yùn)輸?shù)难b修工程，如大門(mén)的安裝先行暫停，待醫(yī)療設(shè)備完成調(diào)試與試運(yùn)行，確認(rèn)功能無(wú)誤后，再進(jìn)行輻射環(huán)評(píng)與控評(píng)驗(yàn)收等工作，在設(shè)備拿到放射診療許可證與輻射安全許可證后，可以正式投入使用。此時(shí)設(shè)備調(diào)試完畢，排除故障導(dǎo)致的運(yùn)輸需求，則裝修工程可以復(fù)工，但需注意設(shè)備保護(hù)，如以防護(hù)罩提前包裹設(shè)備，避免灰塵影響設(shè)備使用壽命。

4 施工要點(diǎn)

4.1 放射治療科

（1）加速器機(jī)房鋼筋混凝土設(shè)計(jì)：加速器機(jī)房對(duì)安全防護(hù)的要求極高，一般主照射野區(qū)域的鋼筋混凝土厚度需要達(dá)到3m，該工程施工困難，容易出現(xiàn)質(zhì)量不過(guò)關(guān)的情況，因此是場(chǎng)地工程師勘查的重要環(huán)節(jié)。要求加速器機(jī)房鋼筋混凝土要具備抗壓強(qiáng)度高、抗?jié)B性能好等特點(diǎn)。為了保障建筑質(zhì)量，在混凝土澆筑與養(yǎng)護(hù)期間，還需注意實(shí)時(shí)把控溫度，避免內(nèi)外溫差較大導(dǎo)致的表面龜裂或內(nèi)部貫穿性裂縫問(wèn)題。（2）加速器機(jī)房屋面防護(hù)設(shè)計(jì)：防護(hù)墻體的選擇有多種，可以是最常見(jiàn)的鋼筋混凝土，也可以是防護(hù)鋼板、鉛板等。前者的優(yōu)勢(shì)在于造價(jià)低，有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)合理控費(fèi)，但不足之處在于施工難度高，因此可能會(huì)延長(zhǎng)工期。后兩者經(jīng)濟(jì)性有所不足，但施工時(shí)效性好，醫(yī)院方面需酌情取舍。（3）加速器機(jī)房運(yùn)輸通道設(shè)計(jì)：為了保障設(shè)備在機(jī)房建成后能夠順利運(yùn)輸與安裝，我們需要在設(shè)計(jì)與施工階段就考慮到機(jī)房的運(yùn)輸通道設(shè)計(jì)。本文提議，為了盡可能降低建筑階段工程施工風(fēng)險(xiǎn)對(duì)加速器運(yùn)輸造成的不良影響，可以多設(shè)計(jì)幾個(gè)運(yùn)輸通道，提升設(shè)備機(jī)房運(yùn)輸?shù)目尚行裕M可能規(guī)避建筑返工。（4）加速器機(jī)房穿墻管道預(yù)留設(shè)計(jì)：加速器機(jī)房?jī)?nèi)的水電管路規(guī)劃原則之一，就是要避開(kāi)高輻射劑量的區(qū)域，因此要重視穿墻管道的預(yù)留設(shè)計(jì)。建筑過(guò)程中，要求三方根據(jù)使用場(chǎng)景，合理選擇各管道套管的尺寸與材料，并預(yù)埋入墻體，與鋼筋連接固定。若為鋼制方管，需要以架體支撐，并澆筑于鋼筋混凝土內(nèi)實(shí)現(xiàn)固定。（5）加速器機(jī)房屋面防水施工：施工階段，選好雙層防水卷材，并澆筑好混凝土，保證外墻、屋面、基礎(chǔ)底板防滲到位。

4.2 放射核醫(yī)學(xué)科

（1）平面布局：保障醫(yī)患流線分離，同時(shí)為同位素源的提供建造專屬通道，以此降低輻射影響。原則上，核醫(yī)學(xué)科要?jiǎng)澐殖鋈齻€(gè)區(qū)域，分別是控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)與非限制區(qū)。控制區(qū)一般輻射較高，主要構(gòu)成有掃描檢查室、注射室、衛(wèi)生間等；監(jiān)督區(qū)為低輻射區(qū)域，主要構(gòu)成有操作室、設(shè)備間等；非限制區(qū)無(wú)輻射，主要構(gòu)成有辦公室、讀片室等。（2）防護(hù)設(shè)計(jì)：檢查區(qū)為高輻射場(chǎng)所，為降低輻射影響，要求周?chē)u墻厚度至少達(dá)到35mm，并在墻面抹3cm重金石；地面混凝土厚度須達(dá)到25cm；正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像掃描室和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描室的地面混凝土厚度要超過(guò)43cm；頂棚根據(jù)防護(hù)差異加裝合適厚度的鉛板，并對(duì)龍骨強(qiáng)度進(jìn)行加固。（3）同位素源專屬運(yùn)輸通道的設(shè)計(jì)：同位素源從指定入口抵達(dá)儲(chǔ)源室，室外予以全程安全監(jiān)控，并保障關(guān)閉門(mén)窗，做好防盜措施。（4）通風(fēng)設(shè)計(jì)：安裝獨(dú)立的新風(fēng)、排風(fēng)系統(tǒng)，其中前者風(fēng)道為掃描室→留觀室→注射等候室→注射室→分裝室→儲(chǔ)源室，遵循低污染向高污染通風(fēng)的設(shè)計(jì)與施工原則；后者置于六層屋面，并與分裝室通風(fēng)櫥連接，空氣流向和新風(fēng)系統(tǒng)保持一致，終點(diǎn)為通風(fēng)櫥，并可經(jīng)屋面上方排出。（5）獨(dú)立排水系統(tǒng)：本科室內(nèi)所有排水均流向獨(dú)立排水系統(tǒng)。本系統(tǒng)的一端與地下二層衰變罐相連，污水衰變處理后排入獨(dú)立的室外化糞池沉淀處理，再排入院內(nèi)污水管網(wǎng)。另一端與獨(dú)立通氣管道相連，直通樓頂屋面，保障排水通暢。

4.3 放射影像診斷科

（1）DR與CT機(jī)房：在DR與CT機(jī)房的建造過(guò)程中，需要注意的是設(shè)備運(yùn)輸通道的設(shè)計(jì)，以及機(jī)房?jī)?nèi)控制柜、纜溝等設(shè)備的位置預(yù)留與安裝。需要注意的是，在室內(nèi)空調(diào)安裝時(shí)，要注意避免冷凝水對(duì)電氣性能造成的影響。（2）核磁機(jī)房：在建筑布局時(shí)，要充分考慮核磁機(jī)房的分布位置，主要是為了避免核磁機(jī)房在工作中對(duì)周?chē)渌麉^(qū)域的磁場(chǎng)產(chǎn)生干擾，影響其他工作環(huán)境的安全性。原則上，在核磁機(jī)房周?chē)欢ǚ秶鷥?nèi)，不可有大型變電站、大型動(dòng)力用電設(shè)備、輸變電設(shè)施、大型運(yùn)動(dòng)金屬物體，以避免對(duì)核磁機(jī)房和對(duì)象工作造成的嚴(yán)重影響。另外，核磁機(jī)房工作中應(yīng)該保證絕對(duì)的安靜，這是因?yàn)檎饎?dòng)會(huì)影響核磁共振結(jié)果的準(zhǔn)確性，故核磁機(jī)房一定范圍內(nèi)也需規(guī)避機(jī)場(chǎng)、停車(chē)場(chǎng)、鐵路、公路甚至是水泵等可能引發(fā)較大震動(dòng)的物品。

5 展望

為保障新建醫(yī)院的各項(xiàng)基建工作與設(shè)備規(guī)劃科學(xué)合理，還要從以下幾個(gè)方面為抓手，深入開(kāi)展相關(guān)工作。（1）提升人員認(rèn)識(shí)：要求三方人員不斷提升對(duì)新建醫(yī)院基建工作的重視程度，約束自身工作行為，主動(dòng)拒絕違規(guī)操作，醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)督，設(shè)計(jì)方嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)，施工方科學(xué)施工，保障新建醫(yī)院基建工作圓滿落地。（2）加強(qiáng)績(jī)效管理：績(jī)效管理是理想的約束手段，可以保障三方恪盡職守開(kāi)展工作。如建筑方采取分批付款制，工程建筑質(zhì)量不過(guò)關(guān)或是延誤工期，將按照合同采取負(fù)激勵(lì)管理；若工程建筑質(zhì)量達(dá)標(biāo)且提前完工，可以提升醫(yī)院對(duì)建筑方的信用評(píng)級(jí)，同時(shí)付清款項(xiàng)，并按照合同約定支付激勵(lì)金額。（3）國(guó)家方面加強(qiáng)立法監(jiān)督，保障各項(xiàng)工作的合法開(kāi)展，提升法律震懾力，規(guī)避不良設(shè)計(jì)、建筑、監(jiān)督行為的發(fā)生。

6 結(jié)語(yǔ)

本次研究主要探討新建醫(yī)院基建工作與設(shè)備安裝的融合措施，分初期方案設(shè)計(jì)融合階段、中期施工協(xié)同階段、后期綜合調(diào)試階段三個(gè)方面進(jìn)行闡述，并羅列現(xiàn)代醫(yī)院與基建相對(duì)配合較多的放射科的設(shè)備安裝與基建工作協(xié)調(diào)施工要點(diǎn)，最后提出一些展望，希望本文能夠啟發(fā)讀者在新建醫(yī)院基建工作與設(shè)備安裝方面的靈感，保障新建醫(yī)院的高質(zhì)量竣工。