1?064 nm Nd:YAG激光聯合水光注射治療面部皮膚老化療效觀察

左娜 陶凱

[摘要]目的：利用VISIA觀察1 064 nm Nd：YAG激光聯合水光注射改善面部老化的療效。方法：選取2019年8月-2021年2月在筆者科室就診的女性就醫者50例，隨機分為治療組和對照組，每組各25例。治療組接受1 064 nm Nd：YAG激光治療+水光注射，對照組僅接受激光治療。治療前及療程結束后1個月應用VISIA皮膚檢測儀評價皮膚變化，同時觀察是否出現不良反應。結果：VISIA皮膚檢測儀檢測治療組治療后紋理、毛孔、棕色斑區較治療前改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組治療后棕色區較治療前改善明顯（P<0.05）;治療組紋理、毛孔及棕色區評分改善均高于對照組（P<0.05）。兩組就醫者均無嚴重不良反應。結論：1 064 nm Nd：YAG激光聯合水光注射有效改善就醫者面部皮膚老化癥狀，為臨床治療提供了一種新的聯合治療方案。

[關鍵詞]1 064 nm Nd：YAG激光;水光注射;皮膚老化;VISIA

[中圖分類號]R758.4+1? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0023-03

Efficacy of 1 064 nm Nd：YAG Laser Combined with Hyaluronic Acid Injection in the Treatment of Facial Rejuvenation

ZUO Na，TAO Kai

（Department of Burn and Plastic，Northern Theater General Hospital，Shenyang 110016，Liaoning，China）

Abstract： Objective Use VISIA to observe the effect of 1 064nm Nd：YAG laser combined with Hyaluronic Acid injection to improve facial rejuvenation. Methods Fifty female patients who were treated in our department from August 2019 to February 2021 were selected， They were randomly divided into treatment group and control group， with 25 cases in each group. 1 064 nm Nd：YAG laser treatment combined with hyaluronic acid injection in treatment group. The control group only received laser treatment. Before each treatment and one month after the end of the treatment， the VISIA skin tester was used to evaluate the skin changes， and observed whether there were adverse reactions. Results The texture， pores， and brown spots were all improved in treatment group after the treatment by VISIA skin tester， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The brown area in the control group was improved statistically （P<0.05）. The improvement in texture， pores and brown area in the treatment group was higher than that in the control group （P<0.05）. No serious adverse reactions in both group. Conclusion 1 064 nm Nd： YAG laser combined with Hyaluronic Acid injection can effectively improve the facial skin rejuvenation symptoms of patients and provide a new combined treatment plan for clinical treatment.

Key words： 1 064 nm Nd：YAG laser; hyaluronic acid injection; facial rejuvenation; VISIA

隨著各種整形美容技術的不斷改進，加上人們對面部皮膚老化的重視度越來越高，要求用各種手段改善面部皮膚老化的人群逐日增加，其中很大一部分是尋求醫療手段改善面部皮膚老化的就醫者。面部皮膚老化主要是由內分泌環境的變化、紫外線照射等諸多內外因素共同作用，致使面部皮膚表現出色素不均、皺紋、毛孔粗大、皮膚松弛等一系列的臨床癥狀[1]。2019年8月-2021年2月，筆者科室采用1 064 nm Nd：YAG激光聯合美塑療法改善面部皮膚老化癥狀，獲得滿意效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2019年8月-2021年2月在筆者科室就診的50例女性面部皮膚老化就醫者。按就診號碼的奇偶隨機分成治療組和對照組，每組各25例。治療組接受Q開關1 064 nm Nd：YAG激光治療聯合水光注射，對照組僅接受1 064 nm Nd：YAG激光治療。兩組就醫者在人數和年齡上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準：年齡區間為28～55歲，皮膚表現出干燥、色斑、毛孔粗大等癥狀，符合面部皮膚老化標準[2]。

1.3 排除標準：①妊娠或哺乳期就醫者;②近3個月內接受過面部治療者，1個月內做過相關皮膚護理且對本次研究結果造成影響者;③近2周內皮膚曾長時間暴曬或2周后即將接受暴曬者;④有系統性疾病或嚴重皮膚病就醫者;⑤有嚴重皮膚過敏史就醫者;⑥未按要求定期治療就醫者。

1.4 儀器和材料：Q開關1 064 nm Nd：YAG激光治療儀（德國HLS Hypertech Laser Systems GmbH，型號：Biaxis QS）;韓國德瑪莎一代水光注射儀（型號：Panasi-Ds-10）;復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準字：H20063466）;醫用透明質酸鈉凝膠（上海建華精細生物制品有限公司，國械注準：20163640115）。

1.5 治療方法：治療組給予Q開關1 064 nm Nd：YAG激光+水光注射治療。對照組僅接受激光治療。

1.5.1 治療前準備工作：利用VISIA皮膚檢測儀檢測面部皮膚斑點、紋理、毛孔、毛細血管擴張、皺紋等情況，通過分析獲得各項數據。與就醫者充分溝通，交代注意事項后簽署治療同意書。

1.5.2 激光治療：就醫者潔面，平臥位，醫生與就醫者均佩戴防護鏡，依據就醫者膚色及皮膚狀態選擇合適能量，一般膚色較深者起始能量設置相對較低，膚色較淺可適當提高能量，根據就醫者感受及皮膚反應適度調節至最佳能量。波長為1 064 nm，光斑為8 mm，能量密度為0.8～1.5 J/cm2，治療頭垂直于皮膚表面，以皮膚治療后微紅為度。調整模式至準長脈寬模式，光斑直徑調整至4 mm，能量密度為8～12 J/cm2，均勻掃描全面部。治療后修復面膜冰敷20～30 min。每月1次，共治療3次。半個月后行水光注射。

1.5.3 水光注射：就醫者潔面，外敷復方利多卡因乳膏30～40 min，清除麻藥，面部消毒。調整水光針頭長度為0.5～1.2 mm，透明質酸注射量為3.0 ml，模式Dose，very fast，負壓30%，定點給藥量為0.0208～0.0250 ml。治療順序為雙側面頰、顳部、下頦、鼻部及眼周，少量滲液無需擦拭，治療結束后外敷冷藏后的修復面膜20～30 min。均囑咐就醫者做好補水及防曬措施。

1.6 比較VISIA檢測儀各指標數值：治療前及治療結束后1個月利用VISIA皮膚檢測儀對就醫者皮膚進行檢測，對斑點、毛孔、紋理、紅色區域進行數據分析，根據各項指標分值評價治療效果。

1.7 不良反應：每次治療后對就醫者進行隨訪，記錄不良反應發生情況，包括過敏、紅腫、色素沉著、皮膚破潰等。

1.8 統計學分析：統計分析均采用SPSS 23.0軟件，采用均（xˉ±s）對數據進行統計描述。治療前后效果的比較采用配對t檢驗，治療組和對照組組間治療效果的評價采用獨立樣本t檢驗對治療前后的差值進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 VISIA檢測儀治療前后各指標數值比較：治療前兩組就醫者紋理、毛孔、棕色區及紅色區比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，治療組紋理、毛孔、棕色區較治療前有所改善，差異有統計學意義（P<0.05），紅色區無明顯改變，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組棕色區較治療前有所改善，差異有統計學意義（P<0.05），紋理、毛孔及紅色區無明顯改善，差異無統計學意義（P>0.05）;治療組紋理、毛孔及棕色區改善均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。治療組典型病例見圖1，治療組就醫者治療后感覺皮膚彈性、水潤度增加。

2.2 不良反應：兩組就醫者在治療及隨訪期間均未發生嚴重不良反應。水光注射的不良反應包括面部針孔、局部注射后皮丘，多在2～3 d內恢復，激光后少數就醫者自覺面部明顯發熱，經修復面膜冷敷后緩解，無過敏、色素沉著、皮膚破潰等不良反應。

3? 討論

隨著年齡的增長，皮膚受內在激素及外在日光、環境等因素影響，膠原蛋白及彈性蛋白流失增多，以及自由基的過氧化作用造成皮膚半橋粒結構的彈性減少，最終表現出皮膚松弛，失去彈性，色斑增多[3]。越來越多的就醫者想要尋求一種安全有效、微創的實現面部年輕化的方法。

水光注射利用微電腦設置注入藥量、速率及深度，通過負壓系統將皮膚吸起，將藥物注入至相應部位[4]。每個注射器上有5根針頭，保證了注射的效率及均勻性，同時負壓吸引避免皮下血管受損，降低了血腫的風險。水光注射具有以下優點：①通過注射建立皮膚微細通道，刺激膠原蛋白新生，緊致肌膚，收縮毛孔[5];②利用負壓技術將非交聯透明質酸注入皮膚深層，保持皮膚的持久水潤;③加快皮膚新陳代謝，促進色素排出，提亮膚色[6]。

近年來，1 064 nm激光得到廣泛應用，由于其穿透力深，常用于治療色素性疾病，同時具有刺激膠原新生、收縮毛孔及改善光老化的作用[7]。VISIA皮膚測試儀可提供包括斑點、紋理、毛孔等皮膚問題分析及評分，通過固定的體位和照明條件確保每次圖像的一致性，為就醫者提供了清晰的治療前后效果對比，臨床上已得到廣泛應用[8]。

目前，國內外已有多位學者報道水光注射具有改善面部膚質、減輕皮膚干紋細紋、提亮膚色等作用，1 064 nm激光能夠減輕色斑、收縮毛孔[9-10]。本研究采用1 064 nm Nd：YAG激光對就醫者進行治療，首先利用激光的光選擇作用將皮膚中色素分解，再應用準長脈寬模式促進膠原再生，達到美白淡斑、嫩膚的作用。半個月后通過水光注射，不僅能夠促進色素代謝，而且進一步加強皮膚滋潤度，同時具有收縮毛孔、提亮膚色、緊致肌膚等作用。本研究治療組和對照組治療后面部膚色均有不同程度提亮，色斑減輕，治療組在紋理、毛孔及棕色區方面改善更加明顯，VISIA皮膚檢測儀數據分析有統計學意義，說明聯合治療效果更佳。兩組就醫者均無嚴重不良反應，說明兩組的治療方法均安全有效。

綜上所述，1 064 nm Nd：YAG激光聯合水光注射與單用激光相比，改善面部皮膚老化效果更為明顯，是一種安全、有效的改善面部皮膚老化的治療方法。本研究局限性在于觀察時間較短，樣本量較少，仍需延長隨訪時間、擴大樣本量進一步觀察。

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[收稿日期]2021-03-23

本文引用格式：左娜，陶凱.1 064 nm Nd：YAG激光聯合水光注射治療面部皮膚老化的療效觀察[J].中國美容醫學，2022，31（5）：23-25.