超脈沖CO2激光和Q開關(guān)倍頻Nd:YAG 532 nm激光治療脂溢性角化病的療效分析

王月 王劍磊

[摘要]目的：分析超脈沖CO2激光和Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532 nm激光治療脂溢性角化病（Seborrheic keratosis，SK）的有效性及安全性。方法：連續(xù)納入2019年8月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的脂溢性角化病患者60例（皮損174處），根據(jù)皮損形態(tài)選擇超脈沖CO2激光或Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532 nm激光進行治療。治療后隨訪3個月，觀察治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：超脈沖CO2激光治療患者32例（皮損92處），創(chuàng)面愈合時間為（7.78±2.19）d，總有效率為96.88%（31/82），疼痛發(fā)生率為56.25%（18/32），不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%（3/32）;Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532 nm激光治療患者28例（皮損82處），創(chuàng)面愈合時間為（7.15±2.04）d，總有效率為96.43%（27/28），疼痛發(fā)生率為53.57%（15/28），不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（2/28）。結(jié)論：超脈沖CO2激光和Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532 nm激光治療SK患者均安全有效，需根據(jù)皮損形態(tài)選擇合適的治療方式。

[關(guān)鍵詞]脂溢性角化病;超脈沖CO2激光;Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532 nm激光;有效性;安全性

[中圖分類號]R758.73+1? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0029-03

Efficacy Analysis of Superpulsed CO2 Laser and Q-switch Frequency Doubling Nd：YAG 532 nm Laser in the Treatment of Patients with Seborrheic Keratosis

WANG Yue，WANG Jianlei

（Department of Dermatology，Civil Aviation General Hospital，Beijing 100000，China）

Abstract： Objective To analyse the efficiency and safety of superpulsed CO2 laser and Q-switch frequency doubling Nd：YAG 532 nm laser in the the treatment of patients with seborrheic keratosis（SK）. Methods A total of 60 SK patients（174 skin lesions） were continuously included in our hospital from August 2019 to June 2020. The superpulsed CO2 laser or Q-switch frequency doubling Nd：YAG 532 nm laser was selected according to the morphology of skin lesions. The patients were followed up for 3 months after treatment， the therapeutic effect and adverse reactions were observed. Results 32 patients（92 skin lesions） were treated with superpulsed CO2 laser， and the wound healing time was （7.78±2.19）d， the total effective rate was 96.88%（31/82）， the incidence of pain was 56.25%（18/32）， the incidence of adverse reactions was 9.38%（3/32）. 28 patients（82 skin lesions） were treated with superpulsed CO2 laser， and the wound healing time was （7.15±2.04）d， the total effective rate was 96.43%（27/28）， the incidence of pain was 53.57%（15/28）， the incidence of adverse reactions was7.14%（2/28）. Conclusion Both superpulsed CO2 laser and Q-switch frequency doubling Nd：YAG 532 nm laser was safe and effective in the treatment of SK patients， and the treatment mode should be selected according to the morphology of skin lesions.

Key words： seborrheic keratosis; superpulsed CO2 laser; Q-switch frequency doubling Nd：YAG 532 nm laser; efficiency; safety

脂溢性角化病（Seborrheic keratosis，SK）又稱為老年疣、老年斑、基底細胞乳頭瘤，是由角質(zhì)形成細胞增生所致的表皮良性增生，屬于中老年人臨床最常見的良性皮膚腫瘤，好發(fā)于頭面部、背部及手背[1-2]。SK一般不需要治療，但是如果影響美觀，或出現(xiàn)紅腫、破潰并伴有瘙癢疼痛等不適癥狀時，需要進行相應(yīng)的治療。近年來許多學(xué)者認為SK皮損的治療，激光優(yōu)于其他方法，且合理選擇激光治療方式也很重要[3]。本研究根據(jù)皮損形態(tài)選擇超脈沖CO2激光或Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532 nm激光治療SK患者，并觀察治療的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：連續(xù)納入2019年8月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的SK患者60例（皮損174處），其中男性23例，女性37例，年齡35～75歲，平均（56.22±6.91）歲，病程6～16個月，平均（9.54±3.72）月;頭面部42例（皮損122處），手背部15例（皮損43處），其他部位3例（皮損9處）;多發(fā)病灶44例，單發(fā)病灶16例。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社出版的《皮膚性病學(xué)》（第八版）[4]中關(guān)于SK的診斷標準;②病灶區(qū)域的病變組織均高于皮膚;③患者年齡≥18歲;④治療依從性較好;⑤經(jīng)過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①有光電治療史;②近1個月日光暴露史;③伴有糖尿病;④瘢痕體質(zhì)、光電過敏;⑤病灶區(qū)域合并感染;⑥治療后需長期戶外工作。

1.3 治療方法：采用5%利多卡因乳膏對患者的病灶區(qū)域進行表面麻醉。根據(jù)患者膚色及皮損性質(zhì)（顏色和厚薄）決定治療方法：①肉眼觀察皮損高度基本同皮膚表面一致，顏色呈褐色至黑色者，選擇Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532 nm激光（Nd：YAG激光治療儀，武漢亞格光電技術(shù)股份有限公司）治療，能量密度1.2～4.2 J/cm2，頻率3～6 Hz，光斑直徑3～4 mm，光斑重疊不超過10%，治療終點以皮損處霜白或微霜白為準，術(shù)后冰敷15～20 min，外涂莫匹羅星軟膏3 d，保持創(chuàng)面的清潔干燥，防曬。治療1次;②肉眼觀察皮損高度明顯高于皮膚表面，或者顏色明顯淺于褐色皮損，選擇超脈沖CO2激光（KL型二氧化碳激光治療儀，吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司）治療，能量4～10 mJ，脈寬2～3 ms，頻率20～40 Hz，光斑直徑0.4 mm，以皮損逐層汽化至真皮乳頭層為準，術(shù)后即刻涂抹莫匹羅星軟膏，保持創(chuàng)面的清潔干燥，防曬。治療1次。

1.4 療效判定：治療后3個月，按照《皮膚性病學(xué)》（第八版）及文獻[5]報道標準進行療效評價。①痊愈為病灶組織消退大于90%或病灶的顏色恢復(fù)至正常膚色，沒有瘢痕形成;②顯效為病灶組織消退60%～90%或病灶的顏色明顯變淺，沒有瘢痕形成;③有效為病灶組織消退30%～59%，病灶的顏色變淺，沒有瘢痕形成;④無效為病灶組織消退小于30%或病灶的顏色無沒有變化或有瘢痕形成。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標：①記錄創(chuàng)面愈合時間;②觀察疼痛情況，按照WHO將疼痛分為4級，0級（無痛）、1級（輕度疼痛）、2級（中度疼痛）、3級（重度疼痛），計算疼痛發(fā)生率;③記錄不良反應(yīng)，主要包括感染、瘢痕、色素沉著及色素脫失等。

2? 結(jié)果

2.1 Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532 nm激光：治療患者28例（皮損82處），創(chuàng)面愈合時間為（7.15±2.04）d;痊愈24例（85.71%），顯效3例（10.71%），有效1例（3.57%），總有效率為96.43%（27/28）;發(fā)生1級疼痛12例，2級疼痛3例，疼痛發(fā)生率為53.57%（15/28）;發(fā)生色素沉著1例、色素脫失1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（2/28）。

2.2 超脈沖CO2激光：治療患者32例（皮損92處），創(chuàng)面愈合時間為（7.78±2.19）d;痊愈28例（87.50%），顯效3例（9.38%），有效1例（3.12%），總有效率為96.88%（31/82）;發(fā)生1級疼痛14例，2級疼痛4例，疼痛發(fā)生率為56.25%（18/32）;發(fā)生色素沉著1例、色素脫失2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%（3/32）。

2.3 病例1：患者，女，62歲，面部多發(fā)SK，病程4年，肉眼觀察皮損高度基本同皮膚表面一致，顏色呈褐色至黑色，采用Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532 nm激光治療1次，治療后3個月病灶消失，基本治愈。見圖1。

2.4 病例2：患者，女，77歲，面部多發(fā)SK，病程20年，肉眼觀察皮損高度明顯高于皮膚表面，采用超脈沖CO2激光治療1次，治療后3個月病灶消失，基本治愈。見圖2。

3? 討論

目前，臨床上治療SK的方法較多，主要包括藥物、手術(shù)及物理療法，效果不一。藥物治療的起效速度比較慢[6];冷凍治療的效果好，但是容易造成劇烈疼痛等并發(fā)癥，且需要進行多次治療[7];強脈沖光的治療效果明顯，安全性好，但是也需要進行多次治療，對病灶組織增厚者的治療效果較差[8];普通CO2激光能夠?qū)⒉≡罱M織有效祛除，但是同時也會對病灶周邊組織造成較大的損傷，會產(chǎn)生一定的副作用[9]。雖然手術(shù)治療的效果非常好，但是會產(chǎn)生瘢痕等，對于面部SK患者并不適用[10]。

CO2激光超脈沖技術(shù)能夠?qū)χ委熌芰窟M行精確控制，精細地逐層碳化汽化病灶組織，在較短的時間內(nèi)將病灶組織祛除，能夠?qū)す馑a(chǎn)生熱量的深層傳導(dǎo)進行限制，降低激光對病灶周邊組織的損傷，減少腫脹及疼痛等不適感的發(fā)生[11-12]。Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532 nm激光采用先進的電光調(diào)Q技術(shù)，使激光的單脈沖時間極短，避免了對皮膚的熱傷害[13]。經(jīng)過臨床觀察，筆者認為對于SK患者應(yīng)該根據(jù)具體病情進行具體分析，選擇合適的治療方法。

本研究對于肉眼觀察皮損高度基本同皮膚表面一致，顏色呈褐色至黑色的28例SK患者，選擇Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532 nm激光進行治療，總有效率為96.43%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，提示安全有效。但是Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532 nm激光的穿透較淺，對較厚的皮損難以一次損毀，常需多次治療，會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)和延長治愈時間[14]。而對于肉眼觀察皮損高度明顯高于皮膚表面，或者顏色明顯淺于褐色皮損的32例SK患者，選擇超脈沖CO2激光進行治療，總有效率為96.88%，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，提示安全有效。

綜上所述，根據(jù)皮損形態(tài)分別使用超脈沖CO2激光和Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532 nm激光治療SK患者安全有效，值得推廣。但如何界定最適合的形態(tài)學(xué)標準，還需進一步臨床觀察和驗證。

[參考文獻]

[1]林佩怡，袁定芬.脂溢性角化病的治療現(xiàn)狀[J].應(yīng)用激光，2015，35（3）：391-394.

[2]Yamanaka-Takaichi M，Sugawara K，Sumitomo R，et al.The mast cell-scf-cb1 interaction is a key player in seborrheic keratosis[J].J Histochem Cytochem，2020，68（7）：461-471.

[3]張雪巖，孫淑娜，鐘華.鉺激光與強脈沖光治療面部脂溢性角化病的療效觀察[J].實用醫(yī)藥雜志，2020，37（4）：294-296.

[4]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：256-257.

[5]朱薛鋒，劉勇軍，吳麗麗，等.超脈沖CO2激光聯(lián)合Q開關(guān)Alex755nm激光治療脂溢性角化病臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2020，22（8）：1169-1170.

[6]張翠松.復(fù)方多粘菌素B軟膏治療脂溢性角化癥激光術(shù)后創(chuàng)面的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（3）：16-17.

[7]任榮鑫，鄭和義，方凱.光動力療法聯(lián)合冷凍治療外陰脂溢性角化病一例[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2015，8（1）：62-63.

[8]楊蓉弟，李二龍.點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療脂溢性角化病的療效及對性激素的影響[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（2）：100-102，133.

[9]朱明明，劉科峰.Q開關(guān)755nm翠綠寶石激光與CO2陣激光治療脂溢性角化病療效對比[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：80-82.

[10]周雷廷，隋建美，楊明，等.頭皮脂溢性角化病2例報告[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（11）：1199-1200.

[11]孫麗偉，閆麗萍.超脈沖點陣激光和二氧化碳激光治療面部脂溢性角化的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，3（11）：219-220.

[12]王懷湘，李建明.兩種高能量超脈沖CO2點陣激光模式治療脂溢性角化病的療效比較與分析[J].激光生物學(xué)報，2018，27（4）：345-348，337.

[13]嚴芳，周炳榮，盧寅.Q開關(guān)Nd：YAG激光治療面部色素增加性病變療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（10）：88-89.

[14]劉瓊珍.調(diào)Q Nd-YAG激光治療脂溢性角化病207例療效分析[J].皮膚病與性病，2018，40（5）：765.

[收稿日期]2020-11-10

本文引用格式：王月，王劍磊.超脈沖CO2激光和Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532 nm激光治療脂溢性角化病的療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：29-31.