美寶濕潤燒傷膏濕潤暴露療法對氫氟酸手部燒傷患者創面微循環及愈合質量的影響

王瑋潔 莊增根 鄧盛灌

[摘要]目的：探討美寶濕潤燒傷膏濕潤暴露療法（Moist exposed burn ointment/Moist exposed burn therapy，MEBO/MEBT）對氫氟酸手部燒傷患者創面微循環及愈合質量的影響，以期為臨床治療方法的選擇提供參考。方法：選擇2017年11月-2021年1月在筆者醫院接受診治的氫氟酸手部燒傷患者15例，給予美寶濕潤燒傷膏濕潤暴露療法治療。觀察并記錄所有患者臨床療效，檢測創面微循環相關因子水平[血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、表皮細胞生長因子（Epidermal growth factor，EGF）]。結果：15例患者平均愈合時間為（12.3±2.9）d，平均換藥次數為（24.3±7.5）次。愈合后手指功能均良好，瘢痕少而軟，生活正常。15例患者治愈13例（86.67%），顯效2例（13.33%），治療總有效率為100%。治療后第3天，VEGF及EGF水平明顯高于治療前;治療后第7天，VEGF及EGF水平明顯高于治療前和治療后第3天，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對氫氟酸手部燒傷患者采用MEBO/MEBT治療效果顯著，有利于改善創面微循環，促進創面愈合，提高患者愈合質量。

[關鍵詞]燒傷;氫氟酸;美寶濕潤燒傷膏;濕潤暴露療法;創面微循環;VEGF;EGF

[中圖分類號]R644? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0042-03

Effect of MEBO/MEBT on Wound Microcirculation and Healing Quality of Patients with Hand Burns Caused by Hydrofluoric Acid

WANG Weijie，ZHUANG Zenggen，DENG Shengguan

（Department of Emergency，Sanming Integrated Medicine Hospital，Sanming 365001，Fujian，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of MEBO/MEBT on wound microcirculation and healing quality of patients with hand burns caused by hydrofluoric acid， so as to provide reference for clinical treatment. Methods? A total of 15 patients with with hand burns caused by hydrofluoric acid in our hospital from November 2017 to January 2021. All patients were treated with MEBO/MEBT. The clinical effects of all patients were observed and recorded， and the levels of wound microcirculation related factors （VEGF， EGF） were detected. Results? The average healing time of 15 patients was （12.3±2.9）d， and the average number of dressing changes was （24.3±7.5）. After healing， the finger function was good， the scar was few and soft， and the life was normal. Among the 15 patients， 13 cases were cured （86.67%）， 2 cases were markedly effective （13.33%）， and the total effective rate was 100.00%. On the 3rd day after treatment， the levels of VEGF and EGF were significantly higher than those before treatment， the differences were statistically significan （P<0.05）. On the 7th day after treatment， the levels of VEGF and EGF were significantly higher than those before treatment and on the 3rd day after treatment （P<0.05）. Conclusion? MEBO/MEBT is effective in the treatment of hydrofluoric acid hand burn patients， which is conducive to improving wound microcirculation， promoting wound healing and improving the quality of healing.

Key words： burn; hydrofluoric acid; MEBO; MEBT; wound microcirculation; VEGF; EGF

氫氟酸是一種無機酸，反應活性高，且具有強腐蝕性和滲透性，可以與混凝土、搪瓷、金屬、陶器、橡膠、玻璃、皮革等多種化學材料發生反應，因而被廣泛應用于工業領域如電子產業、化學工業、冶金、清潔等行業[1]。氫氟酸是一種高度危險的化學物質，對人體組織有強烈的滲透腐蝕作用，一旦機體組織接觸到氫氟酸，不僅可造成局部組織燒傷，導致組織進行性液化壞死，引起難以忍受的疼痛，而且氟離子還可被吸收進入血液循環，導致氟中毒、低血鈣、骨脫鈣、骨壞死等嚴重后果，甚至引發患者心搏驟停、呼吸困難等癥狀從而危及生命[2]。隨著我國工業的快速發展，臨床氫氟酸燒傷的發病率逐年上升，在某些地區其發病率已躍居化學燒傷首位，即使是小面積氫氟酸燒傷，也可導致患者出現較為嚴重的臨床癥狀，故臨床醫務人員對氫氟酸燒傷全身癥狀危險程度已有充分的認識，多有及時采取正確的措施進行治療[3]，但針對氫氟酸燒傷創面的治療手段有所局限。MEBO/MEBT是一種燒傷創傷再生醫療技術，指以生理性濕潤環境為基礎、濕潤燒傷膏為核心藥物的創面治療技術，目前已在治療糖尿病足、壓瘡、燒傷等多個創面領域中取得了顯著療效[4-5]。本研究通過探討MEBO/MEBT對氫氟酸手部燒傷患者創面微循環及愈合質量的影響，以期為臨床治療方法的選擇提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年11月-2021年1月在筆者醫院接受診治的氫氟酸手部燒傷患者15例，給予MEBO/MEBT治療。均為男性，年齡22～65歲，平均41歲。入院時間為傷后2 h～1 d，創面面積1.0～20.0 cm2。

1.2 納入標準：①經臨床癥狀、體征、檢查確診為氫氟酸手指燒傷Ⅱ～Ⅲ度者[6];②入院前未在其他醫院進行有效治療者;③臨床各項病歷資料完整者。

1.3 排除標準：①尿毒癥、糖尿病、長期使用激素者;②存在凝血功能障礙者;③有精神疾病史者;④嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.4 方法

1.4.1 全身治療：①患者急診入院，給予監測脈搏、血壓、體溫、呼吸，重度患者密切觀察尿量;②立即建立靜脈通道，補充鈣劑，靜脈泵注質量分數10%葡萄糖酸鈣溶液20 ml;大面積燒傷患者按照燒傷治療原則，根據患者燒傷面積和深度，針對性給予補充膠體液和晶體液治療，以維持患者機體電解質、酸堿平衡，維持內環境穩定，預防休克的發生;③合理使用抗生素，根據經驗或藥敏試驗結果，預防性使用抗生素抗感染治療;④所有患者遵醫囑給予肌注TAT（破傷風抗毒血清）抗破傷風;⑤氟離子具有較強的腐蝕性和滲透性，對所有患者應注意適量使用糖皮質激素，減輕氟離子對機體造成的損傷;⑥囑患者多進食高纖維性、高維生素、高蛋白食物，以保證每日身體所需熱量以及各種營養物質;⑦加強與患者溝通，給予鼓勵和安慰，做好患者心理疏導。

1.4.2 創面處理：①患者入院后立即用大量清水沖洗創面20～30 min，盡可能沖洗掉創面黏附的殘酸、壞死組織及污物，用手術剪或手術刀去除蒼白皮膚全層及皮下液化組織物，拔除甲床呈黑色或有浸潤的指甲，再用10%葡萄糖酸鈣浸泡創面30 min;②使用無菌紗布蘸干創面水分，于創面處均勻涂抹美寶濕潤燒傷膏，藥膏厚度維持1 mm，采用2～3層美寶油紗覆蓋于藥膏上，最后加敷凡士林油紗，包扎固定處理;③定期換藥和更換敷料，初始換藥6 h一次，每次換藥時用無菌棉簽清除原藥膏及滲出物，并且每次清創后用10%葡萄糖酸鈣浸泡創面30 min，涂美寶濕潤燒傷膏，外敷美寶油紗，進入液化期后，換藥時不可損傷壞死層下面的組織;④創面液化結束期后，改為換藥1次/天;⑤當肉芽組織生長良好后，換藥改為2 d一次，持續治療2周。

1.5 觀察指標：①觀察并記錄患者愈合時間、換藥次數及愈合后手指功能;②臨床療效[7]分為治愈、顯效、好轉、無效四個等級。上皮組織完全覆蓋創面為治愈;創面明顯縮小，上皮組織爬行快，創面濕潤為顯效;創面無縮小，上皮組織爬行慢，創面濕潤為好轉;創面表面有黃色腐肉覆蓋，肉芽過度生長，上皮組織無爬行，創面有異味為無效;③創面微循環指標：分別于治療前、治療后第3天、治療后第7天，用眼科剪剪取少許創面組織，充分研碎后，離心法分離血清后，采用酶聯免疫吸附法檢測血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、表皮細胞生長因子（Epidermal growth factor，EGF）水平，嚴格按照說明書操作，試劑盒均由美國雅培（中國）公司提供。

1.6 統計學分析：使用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差（xˉ±s）”表示，組間兩兩比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 創面愈合情況：15例患者最早愈合時間為8 d，最晚愈合時間為26 d，平均愈合時間為（12.3±2.9）d;換藥次數最少21次，換藥次數最多43次，平均換藥次數為（24.3±7.5）次。愈合后手指功能均良好，瘢痕少而軟，生活正常。15例患者治愈13例（86.67%），顯效2例（13.33%），治療總有效率為100.00%。典型病例治療前后見圖1～3。

2.2 治療前后創面微循環指標比較：治療后第3天，患者VEGF、EGF水平明顯高于治療前;治療后第7天，患者VEGF、EGF水平明顯高于治療前和治療后第3天，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

氫氟酸是工業行業中一種比較常見的無機酸[8]，氫氟酸具有極強烈的腐蝕性和穿透力，一旦接觸到人體皮膚，就易導致表皮組織出現燒傷，引起局部組織出現液化反應，周圍組織凝固變性壞死;如果患者不及時接受有效治療，會導致燒傷創面進一步加重擴大，出現進行性組織損傷，嚴重者甚至能夠腐蝕到骨質，引起骨質脫鈣和深部組織遲發性劇痛[9]。此外，氫氟酸作為一種反應活性高的化合物，易進入血液循環與鈣離子、鎂離子結合形成螯合物，引起全身氟中毒反應，可威脅患者生命[10]。氫氟酸燒傷患者多因創面進行性疼痛就診，如燒傷后早期未行及時有效處理，延誤治療時機，可造成較嚴重后果，導致損傷加重，致使患者殘廢甚至死亡[11]。本研究對氫氟酸燒傷患者采用MEBO/MEBT治療，發現該治療方法具有較好療效。

本研究結果發現，15例患者平均愈合時間為（12.3±2.9）d，平均換藥次數為（24.3±7.5）次，治愈率為86.67%，顯效率13.33%，治療總有效率為100.00%。愈合后手指功能均良好，瘢痕少而軟，生活正常。提示對氫氟酸燒傷患者采用MEBO/MEBT治療療效顯著，有利于促進創面愈合，提高患者愈合質量。據臨床研究發現，MEBO/MEBT是一種燒傷創傷再生醫療技術[12]，能夠有效保護氫氟酸燒傷患者燒傷創面間生態組織，提供一個良好的利于創面修復的濕性環境，既避免創面的二次損傷，又保持了創面的清潔干凈，從而能夠促使機體利用殘存上皮細胞的可再生能力，激活創面潛能再生細胞，在原位增殖、分化為創面各層組織細胞，逐步修復完善組織，在原位再生復原皮膚組織[13]。另外，MEBO/MEBT能夠在創面表層形成一層纖維薄膜，維持創面濕潤，將創面與外界隔離，保護多數裸露神經末梢痛覺感受器免受外界刺激，減少組織內致痛物質的產生，迅速止痛的同時松弛局部毛囊立毛肌，緩解痙攣性疼痛，提高愈合質量[14]。美寶濕潤燒傷膏具有祛腐生肌的作用，能夠通過對燒傷壞死組織產生一系列水解、酶解、皂化、酯化、酸敗等生化反應，促進壞死腐化組織的液化引流和清理，利于引流暢通和創面修復[15]。美寶濕潤燒傷膏內含有B-谷甾醇、小檗堿、黃芩等天然中藥抗菌成分，可破壞細菌的生存環境，抑制細菌生長繁殖，抑制細菌活性及毒性，使其失去侵蝕活組織的能力，有效防治創面感染，促進創面愈合修復[16]。

VEGF是一種高度特異性的促血管內皮細胞生長因子，具有促進血管通透性增加、細胞外基質變性、血管內皮細胞遷移、增殖和血管形成等作用，在創傷修復過程中發揮著關鍵作用[17]。EGF是人體內分泌的一種重要細胞生長因子，具有促進皮膚細胞分裂，刺激細胞生長，滋潤皮膚，使皮膚各組分保持最佳生理狀態的生理作用[18]。據臨床研究發現，氫氟酸燒傷的嚴重程度跟氫氟酸濃度、接觸部位、面積、時間密切相關。而氫氟酸燒傷患者創面氟化物殘留導致的進行性組織損傷及創面EGF、VEGF水平相對較低，是導致創面愈合延遲的原因之一。本研究結果發現，治療后第3天，患者疼痛改善后VEGF、EGF水平明顯高于治療前;治療后第7天，患者VEGF、EGF水平明顯高于治療前和治療后第3天，提示對氫氟酸燒傷患者采用MEBO/MEBT治療，有利于改善創面微循環，提高患者愈合質量。美寶濕潤燒傷膏內含豐富的維生素、氨基酸、脂肪酸、碳水化合物等，可為創面的再生修復提供充足的營養物質，有助于提高氫氟酸燒傷患者EGF、VEGF水平，促進成纖維細胞、血管內皮細胞的增殖分化，有利于組織修復[19]。另外，美寶濕潤燒傷膏還含有地龍、罌粟殼等成分，具有生肌收斂、活血化瘀之功，可加速瘀滯組織的微循環恢復，有效防治創面經絡阻塞及氣血凝滯，改善組織缺血、缺氧狀態，促進創面愈合[20]。此外，研究證實MEBO/MEBT可刺激TGF-β1/Smad3信號通路激活，提高EGF、VEGF水平，促進成纖維細胞、血管內皮細胞的增殖分化，改善創面微循環，促進損傷創面愈合[21]。

綜上所述，對氫氟酸燒傷患者采用MEBO/MEBT治療療效顯著，有利于改善創面微循環，促進皮膚細胞增殖，減輕機體炎癥反應，促進創面愈合，提高患者愈合質量。

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[收稿日期]2021-04-15

本文引用格式：王瑋潔，莊增根，鄧盛灌.美寶濕潤燒傷膏濕潤暴露療法對氫氟酸手部燒傷患者創面微循環及愈合質量的影響[J].中國美容醫學，2022，31（5）：42-45.