游離齦移植術對重建下頜后牙種植區角化齦的寬度、厚度以及骨吸收量的影響

劉婷婷 徐波 李文 冉紅兵

[摘要]目的：探究游離齦移植術對重建下頜后牙種植區角化齦的寬度、厚度以及骨吸收量的影響。方法：選取2018年3月-2020年3月筆者醫院收治的重建下頜后牙患者106例。采用隨機數字法將所有患者分為觀察組（n=53）和對照組（n=53），觀察組患者實施游離齦移植術，對照組患者實施根向復位瓣術。術后2個月、5個月，分別對兩組患者的角化齦寬度進行比較;術后5個月，對兩組患者的角化齦厚度及兩組患者骨吸收量進行比較。術后5個月，分別對兩組患者的組織瓣寬度和表面積進行比較。對術后1周內兩組出現的出血、水腫以及疼痛進行評分并比較。結果：與對照組比較，觀察組術后2、14個月的角化齦寬度顯著上升（P<0.05）;觀察組術后5個月的角化齦厚度顯著提高（P<0.05），觀察組的骨吸收量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組術后5個月的組織瓣水平向和垂直向寬度以及組織瓣表面積均顯著上升，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1周內，兩組患者的出血、水腫以及疼痛評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：游離齦移植術能夠顯著提高重建下頜后牙種植區角化齦的寬度和厚度，且能夠降低骨吸收量，術后出血量較少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]游離齦移植術;種植區;角化齦;寬度;厚度;骨吸收量

[中圖分類號]R782.12? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0142-04

Effects of Free Gingival Transplantation on Width，Thickness and Bone Absorption of Keratinized Gingival in Reconstructed Mandibular Posterior Tooth Planting Area

LIU Tingting， XU Bo， LI Wen， RAN Hongbing

（Department of Stomatology， Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617067， Sichuan， China）

Abstract： Objective To investigate the effects of free gingival transplantation on the width， thickness and bone absorption of keratinized gingival in reconstructed mandibular posterior tooth planting area. Methods 106 patients with reconstructed mandibular posterior teeth admitted to our hospital from March 2018 to March 2020 were selected. All patients were divided into observation group （n=53） and control group （n=53） by random number method. Free gingival transplantation was performed in observation group， and radical reduction flap was performed in control group. The width of keratogingival was compared 2 months and 5 months after operation. The thickness of keratogingival was compared between the two groups 5 months after operation. The bone absorption of fever was compared between the two groups. The tissue flap width and surface area of the two groups were compared 5 months after surgery. Bleeding， edema， and pain were scored and compared between the two groups within one week after surgery. Results Compared with the control group， the width of keratinized gingival in the observation group increased significantly at 2 and 14 months after operation （P<0.05）. The thickness of keratinized gingival in the observation group was significantly increased 5 months after operation （P<0.05）. Bone resorption in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the horizontal and vertical width and surface area of the tissue flap in the observation group were significantly increased 5 months after the operation （P<0.05）. There was no significant difference in bleeding， edema， or pain scores between the two groups within one week after surgery （P>0.05）. Conclusion Free gingival transplantation can significantly improve the width and thickness of keratinized gingival in reconstructed mandibular posterior tooth planting area， reduce bone absorption， and reduce postoperative blood loss， which is worthy of further clinical application.

Key words： free gingival transplantation; the area; cutinization gum; the width; thickness; the bone absorption

在臨床上出現缺牙的現象較為常見，大多數缺牙患者多是由于牙周炎、外傷等因素造成[1]。經臨床研究顯示，大多數患者常因佩戴活動義齒造成其軟硬組織缺損[2]。對于缺牙現象，臨床上通常以種植義齒的方式解決，種植義齒不僅能夠恢復牙齒的功能，還對患者的牙齒外觀進行美化[3]。軟組織缺損會使患者頰側黏膜透黑、種植體頸緣暴露，嚴重者會引起種植體周圍發生炎癥反應從而影響種植體的長期穩定性[4]。近年來，隨著種植技術的不斷發展，種植修復技術已經成為治療牙列缺失患者的首選方式。且經相關數據顯示[5]，種植修復術的成功率可高達90%以上。但經臨床長期研究發現，越來越多的患者在進行種植義齒后會出現骨吸收，嚴重者會出現種植體脫落現象[6]。針對此現象學者們研究發現，角化齦是種植體周圍黏膜炎以及種植體周圍炎癥發生的主要因素。而據國外研究顯示[7]，較密的角化組織對種植體的清理有促進作用，且能夠抵抗各種機械損傷，除此之外，角化組織作為附著黏膜的一部分，其還可以阻止咀嚼和口唇運動時產生的牽拉作用，阻止炎癥反應的進行。而游離齦移植術能夠增加角化齦的寬度，從而增加角化齦的面積，改善種植體周圍組織的類型，有利于口腔的清理。因此，本文就游離齦移植術對重建下頜后牙種植區角化齦的寬度、厚度以及骨吸收量的影響進行探究，旨在為臨床提供參考依據，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2020年3月筆者醫院收治的重建下頜后牙患者106例，其中男56例，女50例，年齡35～65歲。其中左側55例，右側51例。采用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組53例。所有患者及家屬對本次研究均知情，且均已簽署知情同意書。比較兩組患者的性別、平均年齡、病程體質量指數（BMI）、治療位置等資料，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①臨床資料完整者;②經臨床證實符合一期種植的條件者;③無家族精神病史。

1.2.2 排除標準：①長期吸煙者;②局部發生牙周炎等急性炎癥者;③合并其他嚴重炎癥反應者;④無法耐受手術者;⑤嚴重肝、腎等重要器官不全者。

1.3 治療方法：對照組實施根向復位瓣術，使用刀片從患者的牙槽嵴頂至頰側分離，形成半厚瓣并向根方靠攏，使瓣緣固定在前庭溝底的骨膜上，使用碘仿紗將骨膜結締組織蓋住，交叉縫合固定，14 d后將碘紗拆除;觀察組實施游離齦移植術，受植區準備和對照組一致。接下來在上頜前磨牙到第一磨牙顎側，在距離牙齦緣2～3 mm處將角化牙齦瓣取出。取出后盡快移植到受區，在受區的血塊清除并充分止血后，將其縫合到受區。首先將牙齦瓣組織與嵴頂的水平切口保持一致，接下來進行間斷縫合。采用打結的方法使牙齦瓣受植床緊貼在一起，有利于愈合。最后使用紗布輕輕壓下，以除去組織下方的空氣和積血。手術后指導患者勿使用手術側進食，14 d拆線。

1.4 觀察指標

1.4.1 角化牙齦寬度、厚度以及骨吸量：分別對兩組術后2個月、術后5個月的角化牙齦寬度和厚度進行比較，對兩組的骨吸收量進行測定。其中角化齦寬度為每顆牙唇面中線處測量最靠近冠方的齦邊緣和膜齦聯合之間的距離;角化齦厚度為每顆牙唇面中線上找到最靠近冠方的齦邊緣和膜齦聯合之間的中點。

1.4.2 組織瓣寬度和表面積：對兩組患者治療后5個月的組織瓣寬度和表面積進行測定并比較，治療后2個月以及5個月時對患者的各項指標進行檢查，以確定游離齦手術療效的維持時間以及患者的預后情況。

1.4.3 術后不良反應：對兩組患者術后1周出現出血、水腫以及疼痛情況進行統計。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0統計學軟件對其數據進行分析。其中，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用例數（n）或百分比（%）來表示，數據比較采用χ2檢驗。當P<0.05時為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者術后角化牙齦寬度、厚度以及骨吸收量比較：術后2個月、5個月，觀察組的角化齦寬度均顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后5個月，觀察組的角化齦厚度顯著大于對照組，觀察組患者的骨吸收量顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組組織瓣寬度和表面積比較：術后5個月，觀察組的組織瓣水平向寬度、垂直向寬度以及組織瓣表面積均顯著低于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應情況比較：術后1周，比較兩組患者的出血、水腫以及疼痛評分，結果差異均無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

隨著社會的發展，人們對美的追求越來越高，對于缺牙患者的術后修復也有更高的要求。臨床給予缺牙患者的治療主要是種植修復，此方式對患者牙齒的固定作用較好。但經臨床研究發現，種植修復后的患者會出現一系列的并發癥，導致患者種植體周圍的骨喪失，最終將影響患者種植修復的長期穩定性[8]，這種并發癥也稱為種植生物并發癥。經國外研究顯示[9]，對于種植生物并發癥還可以分為兩類。一類是僅僅出現炎癥而不伴有骨喪失的并發癥;另一類是伴有種植體周圍支持組織的喪失影響骨喪失的并發癥。對于生物并發癥的發生通常由以下因素導致，如：吸煙、糖尿病、種植體周圍炎及附著齦缺乏等。其中附著齦的質量對其影響具有重要作用[10-11]。因此，對于經種植體修復后的患者增加其角化齦具有重要意義。在生物學上認為，與天然牙齒相比，種植體周圍無牙周膜中豐富的韌帶纖維，而韌帶組織的作用是將牙和牙槽骨以及牙周結締組織等緊密聯系起來[12]。除此之外，在天然牙中的結締組織纖維束與根面垂直并插入牙骨質中，而種植體周圍的結締組織與種植體的方向平行或斜向。正是由于此種現象的存在，造成種植體周圍牙齦的軟組織不封閉，而軟組織的開發會進一步造成炎癥反應的發生[13]。針對此現象臨床上常常通過增寬角化齦寬度和厚度的方式，來提高種植體周圍軟組織的的封閉能力以避免或減少炎癥反應的發生。臨床表明對于種植體的種植不僅要注重其美觀性，還要在種植時保證其具有較好的清潔性[14]。臨床上對于缺牙患者種植體植入后的牙齦修復方法具有多樣性，其中游離齦移植術是目前臨床上較為常見的治療措施。此方式主要是將上頜顎側獲得的角化齦移植到受區，最終使種植區的角化齦增寬、增厚[15]。因口腔癌而切除部分下頜骨的患者，用帶血管蒂或游離髂骨移植牙種植體修復可以達到滿意的修復效果[16-17]。

孫菲等[18]學者對游離齦移植術的研究發現，其對于經種植體后患者的角化齦增寬以及增厚效果顯著，但其在美觀上不能達到較佳效果。分析原因可能由于游離齦移植術移植的顎側組織在顏色以及品質上與天然組織存在顯著性差異。在Angelopoulos等[19]的研究中顯示，經種植體后的缺牙患者使用游離移植術后的骨吸收量較少。本研究顯示，與對照組相比，觀察組患者術后2個月、5個月的角化齦寬度均顯著較高，兩組術后5個月的角化齦寬度均顯著低于術后2個月，這在一定程度上顯示，隨著時間的推移，角化齦的寬度降低。觀察組患者術后5個月的角化齦厚度顯著大于對照組，且觀察組患者的骨吸收量顯著低于對照組。這表明與傳統手術相比，游離齦移植術對進行種植體缺牙患者的療效更顯著。這與上述多位學者研究結果一致。對兩個手術方式進行比較時發現，游離齦移植術需要兩個手術區域，對患者進行手術時要對種植體的位置、骨量以及形態進行準確評估，同時對軟組織的處理要精細，且在手術接近尾聲時的縫合技術要熟練。其手術操作相對較復雜，但療效較顯著[20]。而根向復位瓣的手術區域只有一個，其能夠在一定程度上減少手術給患者帶來的損傷，從而減少患者的不適感，但其療效不顯著，且對手術操作的要求較高[21]。毛俊木等[22]在研究中發現，游離齦移植術還能夠顯著降低患者的組織瓣寬度以及表面積。本研究中還發現，術5個月觀察組的組織瓣水平寬度和垂直寬度以及組織瓣的表面積均顯著低于對照組，再次表明游離齦移植術對于種植體患者的療效顯著，與上述研究結果一致。李麗曼等[23]對游離齦移植術和膠原基質術進行研究時發現，游離齦移植術后患者的并發癥較少，同時游離齦移植術能夠顯著改善患者的不良預后。本研究中，兩組患者術后1周出現水腫、疼痛以及出血現象的概率比較差異無統計學意義，提示游離齦移植術在提高患者療效的同時不會導致較多的不良反應發生，與上述研究結果相似。

綜上所述，游離齦移植術能夠增加重建下頜后牙種植區角化齦的寬度和厚度，以及減少手術的骨吸收量，且還能夠降低患者組織瓣的寬度和表面積，改善患者預后，療效顯著，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2020-11-16

本文引用格式：劉婷婷，徐波，李文，等.游離齦移植術對重建下頜后牙種植區角化齦的寬度、厚度以及骨吸收量的影響[J].中國美容醫學，2022，31（5）：142-145.