烤瓷冠分別聯合活動義齒與固定義齒對牙列缺損患者咬合功能、腦氧供及牙周炎癥反應的影響

王紅梅 高志強 王玉瑋 丁潔 抗平

[摘要]目的：探討烤瓷冠分別聯合活動義齒和固定義齒對牙列缺損患者咬合功能、腦氧供及炎癥反應的影響。方法：選取2017年7月-2019年7月筆者醫院就診的122例牙列缺損患者，按隨機數字表法分為兩組，每組61例。兩組均給予烤瓷冠，A組采用活動義齒，B組采用固定義齒。觀察兩組修復后6個月的修復效果、咬合功能、修復滿意度與修復前、修復后3個月及6個月咀嚼效率、齦溝出血指數（SBI）、牙齦指數（GI）、血清炎癥因子[白細胞介素-8（IL-8）、淀粉蛋白A（SAA）]，安靜及咀嚼狀態下大腦中動脈平均峰流速值（Vm）。結果：修復后6個月，A組修復總有效率93.44%、咬合優良率91.80%，高于B組的77.05%、75.41%，差異有統計學意義（P<0.05）;修復后3、6個月，兩組咀嚼效率均升高，SBI、GI降低，且A組咀嚼效率高于B組，SBI、GI低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;修復后3、6個月，兩組血清IL-8、SAA水平均降低，且A組低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;修復后3、6個月兩組安靜及咀嚼狀態下大腦中動脈Vm均升高，且A組高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;修復后6個月，A組咀嚼功能、語言功能、舒適度、固位功能、外觀修復滿意度高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與烤瓷冠聯合固定義齒相比，烤瓷冠聯合活動義齒治療牙列缺損修復效果顯著，可改善咀嚼效率、咬合功能，增加大腦中動脈血流速度，且對牙周組織損傷小，減輕炎癥反應，修復滿意度高。

[關鍵詞]烤瓷冠;活動義齒;固定義齒;牙列缺損;咬合功能

[中圖分類號]R783.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0146-05

Effect of Porcelain Crown Combined with Movable Denture and Fixed Denture on Occlusion Function， Cerebral Oxygen Supply and Inflammatory Reaction in Patients with Dentition Defect

WANG Hongmei， GAO Zhiqiang， WANG Yuwei ，DING Jie， KANG Ping

（Department of Stomatology，Union Medical College Hospital，Tangshan 063000， Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of porcelain crown combined with movable denture and fixed denture on occlusion function， cerebral oxygen supply and inflammatory reaction in patients with dentition defects. Methods? From July 2017 to July 2019， 122 patients with dentition defects in our hospital were selected and grouped by random number table method， 61 cases in each. Both groups were given porcelain crowns， group A was given removable dentures， and group B was given fixed dentures. The repair efficiency， bite function at 6 months after repair， repair satisfaction and chewing efficiency， sulcus bleeding index （SBI）， gingival index （GI）， serum inflammatory factors [interleukin-8 （IL-8）， amyloid A （SAA）]， the average peak velocity value of middle cerebral artery （Vm） in the quiet and chewing state before， 3 and 6 months after repair of the two groups were observed. Results? 6 months after repair， the total effective rate of repair in group A was 93.44%， and the excellent and good rate of occlusion was 91.80%， which was higher than 77.05% and 75.41% in group B （P<0.05）. The mastication efficiency of the two groups increased at 3 and 6 months after the repair， and the SBI and GI decreased. The mastication efficiency of group A was higher than that of group B， and SBI and GI were lower than group B （P<0.05）. Serum IL-8 and SAA levels in the two groups decreased at 3 and 6 months after repair， and group A was lower than group B （P<0.05）. At 3 and 6 months after the repair， the Vm of the middle cerebral artery in the two groups increased in the quiet and chewing state， and the A group was higher than the B group （P<0.05）. 6 months after the restoration， the satisfaction with masticatory function， language function， comfort， retention function， and appearance restoration in group A was higher than that in group B （P<0.05）. Conclusion? Compared with porcelain crowns combined with fixed teeth， porcelain crowns combined with removable dentures have a significant effect in the treatment of dentition defects. It can improve chewing efficiency， occlusal function， increase the blood flow speed of the middle cerebral artery， and cause little damage to periodontal tissue， reduce inflammation， and have high repair satisfaction.

Key words： porcelain crown; movable denture; fixed tooth; dentition defect; occlusal function

牙列缺損是常見口腔疾病，多由外傷、齲齒、牙周疾病等造成，嚴重阻礙患者發音、咀嚼功能。調查顯示[1]，35～44歲年齡段，牙列缺損占6.40%，而65～74歲年齡段占比高達77.89%，且隨著人口老齡化加重，患病率也日益增加，成為口腔修復學亟待解決的問題。目前牙列缺損的修復方法較多，如固定義齒、活動義齒及種植義齒等，其中種植義齒治療技術要求高、費用高、耗時長，且對患者修復空間、骨質量及全身健康狀況有一定要求，臨床應用具有局限性[2]。活動義齒、固定義齒為目前治療牙列缺損的主要方式，但臨床實踐中發現，單一固定方式修復效果欠佳[3-4]，臨床醫師逐漸關注聯合修復。值得注意的是當前研究多集中于修復效果及牙周癥狀等方面[5-7]，鮮少報道對炎癥因子、腦氧供的影響。基于此，本研究從修復效果、咬合功能、炎癥因子及腦氧供等方面，對比分析烤瓷冠分別聯合活動義齒和固定義齒的應用效果，旨在為臨床治療方案制定提供更為科學的依據，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年7月-2019年7月筆者醫院就診的122例牙列缺損患者，按隨機數字表法分為兩組，每組61例。兩組年齡、缺損類型、性別、修復位置、缺損原因等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比，見表1。本研究經醫學倫理委員會審批通過（2017-009）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①經X線檢查確診為牙列缺損;②基牙松動度<Ⅲ°;③肯氏牙列缺損Ⅰ類或Ⅱ類;④缺損牙前后均有基牙;⑤X線片檢查顯示牙槽骨吸收≤1/3根長;⑥均要求行義齒修復;⑦修復后可完成隨訪;⑧患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①未按時復診者;②有固定義齒、活動義齒修復禁忌證者;③伴心臟病、糖尿病、高血壓等疾病者;④伴有出血性疾病;⑤缺牙骨密度、骨量過低;⑥牙周畸形，頜骨異常;⑦合并進行性牙周疾病，口腔黏膜疾病;⑧有精神疾病史;⑨修復前后日常生活習慣顯著改變。

1.3 方法

1.3.1 修復前準備：均行常規檢查，結合X線片、全景片，詳細分析患者殘根殘冠、根尖、牙周部分情況，行基礎牙體牙周治療，如松動牙拔除，牙齒修整，缺損充填，過陡、過銳、過長牙齒調磨正常等。

1.3.2 烤瓷冠聯合固定義齒：①冠修復體頸緣選取金屬烤瓷，齦邊緣為齦上邊緣或平齦，維持生物學寬度為基準，采用全冠固位體;②常規備牙，需保證各基牙擁有共同就位道，保留髓外硬組織厚度;③常規制取印模，超硬石膏灌模;④粘接劑選用聚羧酸鋅水門汀。

1.3.3 烤瓷冠聯合活動義齒：①制作過渡義齒：垂直升高的距離=鼻底至頦底距離（息止頜位）-鼻底至頦底距離（牙尖交錯位時）-2～3 mm正常息止間隙。行常規活動義齒修復，樹脂牙修復缺牙區，白色熱凝材料恢復抬高牙齒牙合面，試戴并調牙合。咬合重建最適位為患者感覺雙側顳頜關節無明顯不適、咀嚼有力及舒適時所處頜位。過渡義齒試戴3個月行永久性修復;②制作永久修復義齒：測量試戴過渡義齒最終垂直距離，并以此為標準，行永久性修復體制作。牙體預備與常規烤瓷冠橋修復及活動義齒備牙一致。硅橡膠印模材料制取印模，超硬石膏灌模，制作固定烤瓷冠部分。建立合理覆牙合覆蓋關系，試戴固定修復體，調牙合合適后進行粘固，制取印模，超硬石膏灌模，確定咬合關系，制作可摘局部義齒，試戴，調整咬合。

1.4 觀察指標

1.4.1 修復效果：于修復后6個月評估，牙列缺損成功修復，咀嚼功能正常，義齒無松動為顯效;牙列缺損改善顯著，咀嚼功能欠佳，但可基本滿足日常需求，義齒輕微松動為有效;咀嚼時明顯疼痛，義齒明顯松動為無效[8]。總有效以顯效加有效計。

1.4.2 修復后6個月咬合功能：優為主訴義齒舒適，基牙無松動，咬合、發音功能恢復正常，面部表情、外形恢復，咬肌疲勞感消失;良為主訴義齒舒適，基牙無松動，咬合、發音功能基本恢復，面部表情、外形顯著改善，咬肌疲勞感明顯減少;差為基牙仍松動，僅能咬食松軟的食物，發音、咬合功能及面部外形無顯著改善[9]。統計優良率。

1.4.3 修復前、修復后3個月、6個月咀嚼效率：天平稱取2 g無皮干花生米，供患者咀嚼，左右兩側均咀嚼20次，然后收集殘渣，加蒸餾水充分攪拌，200目篩子過濾，殘留固體烘干、稱重，咀嚼效率=（咀嚼前重量-殘留固體重量）/咀嚼前重量×100%[10]。

1.4.4 修復前、修復后3個月及修復后6個月齦溝出血指數（Sulcus bleeding index，SBI）、牙齦指數（Gingival index，GI）使用口鏡、鑷子和探針檢測，GI根據牙齦病變程度分為4級，0～3分，SBI根據齦溝出血或潰瘍情況分為4級，1～4分，得分越高牙齦情況越差。

1.4.5 血清炎癥因子[白細胞介素-8（IL-8）、淀粉蛋白A（SAA）]水平：于修復前、修復后3個月、修復后6個月取靜脈空腹血5 ml，置非抗凝試管中，離心10 min（4 000 r/min），分離血清，以免疫比濁法測定SAA水平，酶聯免疫吸附法測定IL-8水平，深圳市錦瑞生物科技有限公司提供所用試劑盒、試劑，由相同高年資檢驗科醫師參考試劑盒說明完成。

1.4.6 安靜及咀嚼狀態下大腦中動脈平均峰流速值（Vm）：分別于修復前、修復后3個月、修復后6個月，以經顱多普勒超聲血流掃描儀（TCD，型號為VBP-9，深圳市德力凱電子有限公司）進行評估。①安靜狀態：囑患者休息30 min，后取平臥位，顳窗檢測區以酒精棉球涂擦，涂布耦合劑，2 MHz超聲探頭貼于顳窗處，檢測右側大腦中動脈Vm，重復檢測3次，取平均值;②咀嚼狀態：安靜狀態檢測完成后，囑患者咀嚼無糖口香糖10 min，咀嚼過程中保持下頜運動狀態（修復后檢測需佩戴義齒），后口香糖吐去，取平臥位，同安靜狀態下檢測方法。

1.4.7 修復滿意度：修復后6個月復診時以問卷調查方式評估，經預試驗，本問卷內部一致性信度Cronbach's α為0.89，效度系數為0.85，包括語言功能、咀嚼功能、固位功能、舒適度、外觀五個方面，每方面0～10分[11]，≥7分計入滿意度。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件，計數資料以率表示，χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2? 結果

2.1 兩組修復效果：修復后6個月，A組修復總有效率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組咬合功能比較：修復后6個月，A組咬合優良率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組咀嚼效率、SBI及GI比較：修復前，兩組咀嚼效率、SBI、GI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;修復后3個月、6個月，A組咀嚼效率高于B組，SBI、GI低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組IL-8、SAA水平比較：修復前，兩組血清IL-8、SAA水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），修復后3個月、6個月，A組血清IL-8、SAA水平低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組大腦中動脈Vm比較：修復前，安靜及咀嚼狀態下大腦中動脈Vm比較，差異無統計學意義（P>0.05）;修復后3個月、6個月，A組安靜及咀嚼狀態下大腦中動脈Vm均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

2.6 兩組修復滿意度比較：修復后6個月，A組咀嚼功能、語言功能、舒適度、固位功能、外觀修復滿意度高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表7。

3? 討論

隨著年齡增長，牙齒因鈣流失至脆性增加，外界刺激后易發生嚴重磨損甚至缺失，可改變垂直距離，咀嚼功能降低[12]，需及時采取有效措施修復。在牙列缺損口腔修復方式中，傳統卡環固定修復極易損傷鄰牙，且修復后并發癥多，臨床應用受到限制[13]。而活動義齒與固定義齒兩種義齒修復技術的出現，打破了傳統修復的局限性，具有操作簡單、修復后外觀滿意度高、功能恢復好等優點[14]。

固定義齒穩定性高，無需反復摘戴，處理傾斜牙、伸長牙同時，能滿足美觀要求，但受基牙條件、缺牙狀況等限制，適應證較窄，無法修復多個牙游離端缺失[15-16]。活動義齒利用卡環固定于余留天然牙，由基托、人工牙、固位裝置組成，與固定義齒相比，磨除牙體少、損傷小，更具適應性，能保持原有咬合高度，但無法提高咬合功能，此外，由于義齒強度不夠，易發生折斷[17]。研究發現，烤瓷冠聯合活動義齒修復牙列缺損，可結合兩者優點，減少活動義齒面積，減輕異物感，進一步提高美觀度，有助于咬合能力提高[18]。本研究結果發現，修復后6個月，A組修復總有效率、咬合優良率及咀嚼效率高于B組，表明與烤瓷冠聯合固定義齒相比，烤瓷冠聯合活動義齒能提高咀嚼效率、咬合功能，修復效果顯著，與梁娜等[19]研究結果類似。烤瓷冠聯合固定義齒需大量磨除牙齒，而烤瓷冠聯合活動義齒對牙齒損傷小，并兼具穩定性和適應性，固位體包括套筒冠和附著體，本研究A組中20例采用附著體，41例采用套筒冠。附著體活動部分與活動義齒相連，固定部分與基牙烤瓷全冠結合形成，兩者經鎖結、嵌合等方式連接，對基牙產生垂直方向作用力。套筒冠包括內、外冠，兩者嵌合后產生良好固位力，與基牙形成完整整體，咀嚼過程中可承受來自各方向壓力，有助于提高咀嚼效能。同時還可使髁狀突移向前，減輕組織所受壓迫，降低關節壓力，增加咬合穩定性，并促進肌肉群功能恢復，顯著提高咬合功能。

臨床研究報道，牙齦組織炎癥取決于菌斑量，大多義齒修復均存在菌斑威脅[20]。馬駿等[21]研究認為，活動義齒修復治療后的牙齦出血指數低于固定義齒修復。本研究中，修復后3個月、6個月，SBI、GI低于B組，與上述結果一致。IL-8、SAA均是重要炎癥因子，SAA在炎癥與組織損傷時明顯升高[22]，且與牙周炎癥程度密切相關，IL-8可造成炎性細胞聚集，過度表達可導致組織不同程度損傷[23]。本研究結果顯示，烤瓷冠聯合活動義齒修復后能有效降低血清中IL-8、SAA水平，減輕炎癥反應。烤瓷冠聯合活動義齒基牙間隙大，利于患者清潔，有助于抑制菌斑生成，防止炎癥發生，更有利于改善牙齦狀況。

咀嚼運動與腦血流、大腦功能活動具有一定關聯[24-25]，咀嚼能促進大腦血流速度增加，對保證大腦葡萄糖代謝、氧供具有重要意義。牙列缺損患者會出現咀嚼功能下降，進而影響大腦血流量，但關于烤瓷冠聯合義齒修復對腦血供影響尚缺乏相關的臨床報道。本文試圖通過研究修復前及修復后3個月、6個月兩組于安靜及咀嚼狀態下的大腦中動脈Vm值來分析缺損修復對于腦氧供的影響，本研究發現修復后大腦中動脈Vm均高于修復前，且A組高于B組，從側面證實烤瓷冠聯合活動義齒在提高咀嚼功能方面更具優勢，通過改善患者咬合功能，重新建立其垂直距離，咬合接觸面積，咬合力量得到恢復，頜內關系重建，咀嚼系統中各子單位重建新的平衡，咀嚼功能改善，同時通過神經等腦血流調節方式，促進腦動脈血流速度加快，增加腦血流量，改善大腦血液供應。

此外，評價一種修復技術成功與否，除依據臨床檢查外，還需綜合考慮患者對修復效果的滿意度。本研究中烤瓷冠聯合活動義齒可顯著提高咀嚼功能、語言功能、舒適度、固位功能及外觀修復滿意度。與烤瓷冠聯合固定義齒相比，烤瓷冠聯合活動義齒側向力對基牙損傷小，活動義齒體積小，縮短患者對義齒適應期，增加舒適感。但這種修復方式需注意以下幾個問題：①調磨過高牙尖。目的為防止基牙受力劈裂，基牙健康狀況直接關系到遠期修復效果，尤其是固定修復體，若處理不當，可引發基牙病變;②過渡義齒修復治療必不可少。可使患者于3個月內適應重建后牙合間距離、頜面形態;③患者咀嚼習慣、口腔衛生等因素均會影響遠期修復效果，需叮囑患者定期復診、積極主動進行臨床追蹤觀察。

綜上，與烤瓷冠聯合固定義齒相比，烤瓷冠聯合活動義齒兼具穩定性、適應性兩方面優勢，可改善牙列缺損患者咀嚼效率、咬合功能，對牙周組織損傷小，減輕炎癥反應，增加大腦中動脈血流速度，對改善腦氧供具有促進作用，且患者對修復滿意度高，修復效果顯著。

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[收稿日期]2020-07-08

本文引用格式：王紅梅，高志強，王玉瑋，等.烤瓷冠分別聯合活動義齒與固定義齒對牙列缺損患者咬合功能、腦氧供及牙周炎癥反應的影響[J].中國美容醫學，2022，31（5）：146-150.