3H-4A-5S護理服務在產后妊娠紋修復治療中的應用分析

戴詠梅 趙雪梅 王雪

[摘要]目的：分析3H-4A-5S護理服務在產后妊娠紋修復治療中的應用效果。方法：選擇2020年6月-2021年6月于筆者醫院就診的122例產后妊娠紋就醫者，按隨機數字表法隨機分為觀察組（n=61）和常規組（n=61），兩組就醫者均通過多通道射頻儀修復妊娠紋，常規組進行妊娠紋相關知識宣教，觀察組在常規組基礎上進行3H-4A-5S服務干預，比較干預前后兩組就醫者妊娠紋知曉情況、心理彈性、應對方式、護理滿意度。結果：干預后，兩組就醫者妊娠紋相關知識知曉率（癥狀表現、自然預后、治療方法、最佳治療時間）較護理前顯著提高（P<0.05），且觀察組知曉率顯著高于常規組（P<0.05）;干預后，兩組就醫者應對方式中積極應對（面對、樂觀，姑息，依靠自我、支持等）評分較干預前顯著提高（P<0.05），消極應對（回避、認命、情緒抒發）評分較干預前顯著降低（P<0.05），且觀察組顯著優于常規組（P<0.05）;干預后，兩組就醫者心理彈性評分（堅韌、樂觀、力量）較干預前顯著提高（P<0.05），且觀察組干預后評分顯著高于常規組（P<0.05）;干預后，觀察組和常規組的護理滿意度分別為93.44%、80.33%，觀察組總滿意度顯著高于常規組（P<0.05）。結論：3H-4A-5S護理服務能提高產后妊娠紋修復治療就醫者的認知水平，提升就醫者自我效能，改善其應對方式，進而提高就醫者護理滿意度，值得推廣使用。

[關鍵詞]3H-4A-5S;妊娠紋;認知水平;應對方式;護理;滿意度

[中圖分類號]R473.71? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0155-04

Application of 3H-4A-5S Nursing Service in the Repair Treatment with Postpartum Stretch Marks

DAI Yongmei，ZHAO Xuemei，WANG Xue

（Department of Obstetrics，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective To analyze the effect of 3H-4A-5S nursing service in the repair treatment of patients with postpartum stretch marks. Methods 122 patients with postpartum stretch marks treated in the hospital were selected between June 2020 and June 2021， and were randomly divided into observation group （n=61） and routine group （n=61） according to the random number table method. The two groups of patients adopted multi-channel radiofrequency instrument to repair stretch marks， and the routine group carried out health education about stretch marks， and the observation group underwent 3H-4A-5S service intervention on this basis. The stretch mark awareness， psychological elasticity， coping styles and nursing satisfaction of the two groups were compared before and after intervention. Results In the intervention， stretch marks awareness， psychological elasticity， coping style， and nursing satisfaction of the two groups before and after the intervention were compared. Results： After the intervention， the knowledge awareness rate of stretch marks in the two groups （symptom manifestations， natural prognosis， treatment methods， and optimal treatment time） was significantly higher than that before nursing （P<0.05）， and the awareness rate of the observation group was significantly higher than that of the conventional group （P<0.05）. After the intervention， the positive response （face， optimistic，appeasedself-reliance， support score） scores in the coping style of the two groups were significantly higher than that of before the intervention （P<0.05）， and the negative response （avoidance， acceptance， The emotional expression score was significantly lower than that before the intervention （P<0.05）， and the observation group was significantly better than that of the conventional group （P<0.05）. After the intervention， the psychological elasticity score （tenacity， optimism， strength） of the patients in the two groups was significantly higher than that before the intervention （P<0.05）， and the post-intervention score of the study group was significantly higher than that of the conventional group （P<0.05）. After the intervention， the nursing satisfaction of the observation group and the routine group was 93.44% and 80.33%， respectively， and the overall satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the conventional group （P<0.05）. Conclusion 3H-4A-5S nursing service in the repair treatment of patients with postpartum stretch marks can improve the cognition level， enhance the self-efficacy and promote the coping styles， thereby increasing the nursing satisfaction of patients.

Key words： 3H-4A-5S; stretch marks; cognition level; coping styles; nursing; satisfaction

腹部隆起是女性身體受孕期間最為突出的變化之一，此時孕婦體內激素的變化往往抑制了纖維細胞的功能，容易造成孕婦腹部皮膚彈性纖維蛋白分解、斷裂，出現暗紫色或白色妊娠紋[1]。妊娠紋雖不會對生理健康造成影響，但影響就醫者腹部美觀，往往給就醫者帶來較大心理壓力[2]。目前，常通過多通道射頻儀對就醫者妊娠紋進行修復治療，能一定程度上修復妊娠紋，改善就醫者腹部皮膚狀況，但修復治療也難以恢復到懷孕前肌膚狀態，部分就醫者因無法理性看待，且對妊娠紋認知不足，導致治療依從性不高，影響治療效果[3]。因此，提高就醫者對妊娠紋的認知水平，引導就醫者積極面對尤為重要。常規干預在宣教過程著眼于癥狀本身，常通過健康教育手冊進行妊娠紋相關知識普及，但缺乏人性化的護理，未對就醫者心理和疾病知識掌握情況進行評估和針對性干預，導致效果并不理想[4]。3H[賓館（hotel）、家庭（home）、醫院（hospital）]-4A[一直（all along）、回復及時（answer up）、竭盡所能（as best one can）、提供更多（any more）]-5S[整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養（shitsuke）]護理是將“3H”“4A”“5S”護理結合在一起的新型護理模式，“3H”護理強調人性化護理，“4A”護理強調關注就醫者心理健康，“5S”護理強調及時發現護理過程中的問題并糾正，三者結合起來旨在實現護理效果最大化[5]。基于此，本研究探索3H-4A-5S護理服務在產后妊娠紋修復治療就醫者中的應用效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：研究對象為2020年6月-2021年6月于筆者醫院就診的122例產后妊娠紋就醫者。根據隨機數字表法分成觀察組（n=61）和常規組（n=61），年齡[（27.23±3.52）歲和（27.18±3.59）歲，t=0.078，P>0.05];文化水平（高中及以下/大專及以上）[（28/33）和（30/31），χ2=0.131，P>0.05];病程[（1.82±0.32）年和（1.85±0.33）年，t=0.510，P>0.05]。兩組數據均衡可比，不具有統計學意義。本研究符合赫爾辛實驗準則。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①單胎足月順產;②腹部有明顯白色或紫色妊娠紋;③已接受頻射修復治療;④就醫者知情并自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①哺乳期就醫者;②皮膚伴有炎癥;③伴瘢痕疙瘩疾病;④15 d內使用激素或抗生素者。

1.3 方法：兩組就醫者均通過多通道射頻儀進行修復治療。

1.3.1 常規組：主要通過宣傳手冊講解妊娠紋相關知識，包括妊娠紋的發生原因、常用干預手段、最佳治療時間等。

1.3.2 觀察組：在常規組基礎上進行3H-4A-5S護理干預—①成立護理小組：成立3H-4A-5S護理小組，對小組人員進行3H-4A-5S理論知識以及妊娠紋相關知識的培訓，護理人員需通過考核后才能參與就醫者的護理服務;②酒店式日常干預：醫護人員全程為就醫者提供酒店級別的微笑服務，初次和就醫者見面，主動進行自我介紹，詢問就醫者的習慣和需求，根據就醫者習慣和喜好布置出干凈、整潔、親切的病房環境，并將病房調整至就醫者覺得舒適的溫度和濕度，竭盡所能的滿足就醫者的合理需求，此外，護士留下自己的聯系方式，告知就醫者有任何問題，可以隨時聯系，保證有問題能夠及時得到回應，護士一直陪伴在身邊;③醫院式病情干預：詢問就醫者的基本情況，包括就醫者對妊娠紋的認識，通過就醫者的回答及時糾正就醫者對妊娠紋的錯誤認知，對就醫者認識不足的地方及時補充;此外，提前聯系就醫者，根據就醫者安排，提前預約好檢查項目，全程引導并陪同;④家庭式心理干預：像家人一樣密切關注就醫者心理狀態，詢問妊娠紋對就醫者帶來的影響，心理狀態是否受到影響等，當感受到就醫者心理壓力時，告知就醫者射頻修復治療能達到較好的效果，并對后期無法完全修復的情況進行說明，同時引導就醫者用積極的眼光去看待，如“妊娠紋也是寶寶成長的記號”，幫助就醫者理性看待，緩解心理壓力;⑤干預情況反饋：醫護人員通過口頭提問形式判斷就醫者對妊娠紋相關知識的知曉情況，針對模糊的知識再次講解，直到就醫者完全掌握;另一方面，隔天詢問就醫者情緒狀態，發現就醫者情緒消極及時引導其說出內心的想法，在就醫者傾訴的過程中仔細聆聽，站在就醫者的角度去考慮并表示理解，隨后再耐心地引導就醫者放下心中顧慮;⑥定時總結改進：護士交班之前評價就醫者的干預效果，并進行反思，提出護理中待改進的地方以及改進建議，將結果匯報給護士長，醫護人員每周進行一次小組討論，完善護理體系。

1.4 觀察指標

1.4.1 妊娠紋知曉情況：根據《妊娠紋知曉情況》[6]問卷評價就醫者對妊娠紋相關知識的知曉情況，問卷包括知曉癥狀表現、自然預后、治療方法、最佳治療時間四個維度，統計并計算回答正確例數，知曉率=知曉例數/總調查例數×100%。

1.4.2 心理彈性：采用心理彈性量表（Connor- davidson resilience scale，CD-RISC）[7]對心理彈性進行評定，量表合計25個條目，涵蓋堅韌、自強、樂觀3個維度，每個條目評分范圍1～4分，總分100分，就醫者所得分數與其心理彈性水平呈正相關。

1.4.3 應對方式：采用Jalowiec的應對量表（Jalowiec coping scale，JCS）[8]評估就醫者的應對方式，JCS共包括60個條目，面對、樂觀、回避、情緒抒發、認命、支持、姑息及自我依賴8個維度，每個維度進行4級評分，得分越高表示該應對方式被就醫者使用越多。

1.4.4 護理滿意度[9]：采用護理滿意度評分量表進行評估，量表涵蓋交流是否順暢溝通、護理態度、護理技能、護理深度4個維度，比較兩組滿意度。

1.5 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用xˉ±s（均數±標準差）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組認知情況比較：干預后，兩組就醫者對妊娠紋的認知水平較干預前顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理彈性評分比較：治療后，兩組就醫者CD-RISC評分均較治療前顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05），且觀察組顯著高于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 應對方式評分比較：治療后，兩組就醫者積極應對方式（面對、樂觀、依靠自我、姑息、支持）評分均較治療前顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05），且觀察組顯著高于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）;消極應對方式（回避、認命、情緒抒發）評分較治療前顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05），且觀察組顯著低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 護理滿意度：干預后，觀察組和常規組的總滿意度分別為93.44%、80.33%，觀察組總滿意度顯著優于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

妊娠紋是多發于妊娠中晚期的一種為萎縮性皮膚病[10]，早期常通過點陣激光、非剝脫式點陣激光治療妊娠紋，但均難以達到理想效果[11]。近年來，通過射頻對妊娠紋進行修護取得了較好的療效[12]。妊娠紋后期需要逐漸恢復，部分就醫者側重短期成效，缺乏合理干預，導致治療效果有限，因此提高就醫者認知水平，改善其心理狀態尤為重要[13]。傳統“填鴨式”教學往往只關注知識的普及，沒有跟蹤回顧就醫者對相關知識的掌握情況，因此效果并不理想，傳統護理方法有待革新。3H-4A-5S護理中“3H”旨在提供像賓館一樣周到，像家庭一樣溫暖，像醫院一樣專業的服務，側重社會、心理、生理多維度護理[14];“5S”側重及時發現并解決護理中的問題，定期反思改進實現護理品質的提升[15];“4A”是對“3H”和“5S”貫通和升華，三者結合在一起能有效提高護理品質。

本研究中，干預后，觀察組對妊娠紋相關知識知曉率、自我效能及積極應對方式評分高于常規組;消極應對方式評分低于常規組，且觀察組總滿意度高于常規組，說明3H-4A-5S護理服務在產后妊娠紋修復治療就醫者中的應用有積極效果。究其原因可能與下列因素相關：①首先，本研究在實施過程中重視護理小組的成立，通過對小組人員進行培訓并考核，能加強醫護人員責任心，同時保障干預的科學性、系統性;②其次，重視日常干預，護士全程微笑服務，并主動自我介紹能舒緩就醫者緊張不安的情緒;護士竭盡所能滿足就醫者的合理需求，利于建立良好的醫患關系;通過詢問就醫者的習慣和需求，根據就醫者習慣和喜好布置病房環境，并將病房調整至就醫者覺得舒適的溫度和濕度，能讓就醫者感受到被關心、被尊重，提高治療依從性;此外，護士留下的聯系方式，方便就醫者遇到問題及時溝通，提高護理效率;③側重病情干預，通過詢問就醫者的基本情況，判斷就醫者對疾病的認知水平，糾正就醫者對妊娠紋的錯誤認知，補充就醫者認知不足，讓就醫者心中有數，提高治療信心;④側重心理干預，告知就醫者射頻修復治療能達到較好的效果，對后期出現可能無法完全修復的情況進行說明，引導就醫者用積極的眼光去看待，如“妊娠紋也是寶寶成長的記號”等，能幫助就醫者理性看待，緩解心理壓力;⑤側重干預情況反饋，通過提問的方式檢查就醫者對疾病相關知識的掌握情況，并對就醫者模糊的知識進行再講解，有利于加深就醫者記憶，指導就醫者規范日常行為;⑥重視總結改進，通過護士對當天工作的總結反思，以及定期進行小組交流，共同協商改進護理方法，能協同實現護理質量最大化。本研究結果和徐爽等研究結果一致[16]。

綜上所述，3H-4A-5S護理服務能提高修復治療產后妊娠紋的就醫者的認知水平，提升就醫者自我效能，改善就醫者的應對方式，進而提高護理滿意度，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1]吳娟，李凱，陳柳青，等.非剝脫1 565 nm鉺玻璃點陣激光治療妊娠紋的臨床觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2020，19（3）：269-271.

[2]駱彥霏，史紋豪，王海燕，等.CO2點陣激光與1 550 nm鉺玻璃點陣激光治療妊娠紋的自身對照研究[J].中國麻風皮膚病雜志，2018，34（3）：141-145.

[3]馮永強，黃綠萍，霍孟華，等.點陣1565nm激光不同掃描方案治療腹部白色妊娠紋的效果觀察[J].中華整形外科雜志，2019，35（1）：59-63.

[4]李靜，陳維雅，蔡育銀.初產婦腹部妊娠紋的影響因素調查分析[J].上海護理，2018，18（7）：32-35.

[5]刁海燕，趙雪琴，傅薔薇.將"3H"優質護理理念引入小兒重癥肺炎護理中的效果分析[J].國際護理學雜志，2018，37（13）：1771-1773.

[6]梁仕蘭，余婷，韋英婷，等.孕產婦妊娠紋知曉情況及治療意愿現狀調查分析[J].中國美容醫學，2021，30（2）：148-150.

[7]蘇新群，高林林，逯淑英，等.以協同護理模式為指導的延續護理對產后創傷后應激障礙的預防效果[J].中國實用護理雜志，2019，35（34）：2671-2675.

[8]張慧，金嬌.以配偶支持為主的護理干預對乳腺癌根治術后患者身心健康及情緒調節能力的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（20）：106-108.

[9]高彩霞，張利寧，郭小平.心理疏導和精神護理對老年抑郁癥患者SAS、SDS評分及護理滿意度的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（2）：220-222.

[10]周洪梅，張魁.射頻美容修復技術治療腹部妊娠紋效果分析[J].中國美容醫學，2018，27（5）：64-67.

[11]陳紅，張春陽，吳華娟，等.黃金微針射頻治療妊娠紋的臨床效果[J].河南醫學研究，2019，28（4）：602-604.

[12]申抒展，王佩茹，范蓉，等.雙極多通道射頻聯合負壓治療儀改善腹部皮膚松弛伴妊娠紋的臨床療效研究[J].中國美容醫學，2018，27（12）：53-56.

[13]劉小加，王景明，羅明燦，等.醫美護理管理結合心理咨詢干預在整形美容門診患者中的應用[J].中國美容醫學，2020，29（2）：152-155.

[14]崔曉艷，王秀春，劉軍，等.3H護理模式對胃癌患者術后應激及免疫功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2020，27（3）：363-366.

[15]孫薇，陳陽.5S健康教育管理模式在乳腺癌患者健康教育中的應用[J].護理管理雜志，2018，18（5）：373-376，380.

[16]徐爽，吳婷婷，高慶云.“3H”模式結合“五步法”護理在踝關節骨折手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（8）：111-114.

[收稿日期]2021-07-29

本文引用格式：戴詠梅，趙雪梅，王雪.3H-4A-5S護理服務在產后妊娠紋修復治療中的應用分析[J].中國美容醫學，2022，31（5）：155-158.