鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床效果及對相關指標的影響研究

劉亞軍

【摘要】 目的：探討鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床效果及對相關指標的影響。方法：選取2020年1月-2021年1月阜新市第二人民醫院收治的210例頑固性鼻出血患者，應用隨機數字表法將患者分為A組（n=105）及B組（n=105）。B組行鼻腔填塞法治療，A組行鼻內鏡下微波治療。比較兩組治療總有效率、臨床觀察指標、疼痛評分及并發癥發生情況。結果：A組總有效率為93.33%，高于B組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。A組鼻腔總出血量少于B組，鼻腔通氣時間及鼻黏膜恢復時間均短于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。A組治療后6 h的疼痛評分低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組并發癥發生率為1.90%，低于B組的10.48%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血可改善患者臨床癥狀、且對鼻黏膜的損傷程度較小，并發癥發生率低，安全性較高，值得在臨床應用推廣。

【關鍵詞】 鼻內鏡 鼻腔填塞 頑固性鼻出血 鼻黏膜

Study on the Clinical Effect of Microwave Therapy for Refractory Nosebleed under Nasal Endoscopy and the Influence on Related Indexes/LIU Yajun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-061

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of microwave therapy for refractory nosebleed under nasal endoscopy and the influence on related indexes. Method： A total of 210 patients with refractory nosebleed admitted to the Fuxin Second People’s Hospital from January 2020 to January 2021 were selected， they were divided into group A （n=105） and group B （n=105） according to the random number table method. Group B was treated with nasal cavity packing method and group A was treated with microwave therapy under nasal endoscopy. The total effective rate， clinical observation index， pain score and complications were compared between two groups. Result： The total effective rate of the group A was 93.33%， which was higher than 71.43% of the group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nasal bleeding of the group A was less than that of the group B， and the nasal ventilation time and nasal mucosa recovery time of the group A were shorter than those of the group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain score of the group A was lower than that of the group B at 6 h after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the group A was 1.90%， which was lower than 10.48% of the group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Microwave therapy for refractory nosebleed under nasal endoscopy can improve the clinical symptoms of patients， and the damage degree of nasal mucosa is small， the complication rate is low， high safety， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Nasal endoscopy Nasal cavity packing Refractory nosebleed Nasal mucosa

First-author’s address： Fuxin Second People’s Hospital， Liaoning Province， Fuxin 123000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.014

鼻出血是臨床常見癥狀，致病因素多為外力擊傷、鼻部腫瘤等，多數患者經鼻孔局部填塞即可止血，但部分患者經鼻孔填塞后仍無法止血，且無法確定出血點，即為頑固性鼻出血[1]。頑固性鼻出血屬于耳鼻喉科的急癥之一，主要發病人群為中老年男性，臨床表現為鼻出血在短時間內反復發作，且出血量較大，通常在400 mL以上[2]。頑固性鼻出血患者的出血位置較為隱蔽，常在下鼻道或中鼻道，常規鼻腔局部填塞后不能有效止血，且易對患者的鼻黏膜造成損傷，還可引起中耳炎、感染等并發癥，整體治療效果不佳[3]。隨著內鏡技術在臨床疾病診療中的廣泛運用，鼻內鏡下微波療法在頑固性鼻出血的治療中取得了顯著效果[4-5]。基于此，本研究探討鼻內鏡在頑固性鼻出血治療中的效果及對相關指標的影響，以進一步探索頑固性鼻出血的理想治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月阜新市第二人民醫院收治的210例頑固性鼻出血患者。納入標準：符合頑固性鼻出血的診斷標準[6]。排除標準：（1）合并嚴重心臟疾病、肝腎功能不全;（2）伴有神經系統疾病;（3）伴有鼻腔、咽喉或鼻竇部腫瘤[7];（4）凝血功能障礙;（5）伴有血液系統疾病;（6）中途脫落;（7）臨床資料不完整。按照隨機數字表法將患者分為A組和B組，每組105例。本次研究經過醫院倫理委員會批準通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受相關檢查及生命體征監測。根據患者的具體情況給予其針對性治療，如補液及抗休克等。待患者的生命體征趨于穩定時，再進行治療。B組患者接受鼻腔填塞法治療：以出血點為中心，填塞材料選用凡士林紗條或膨脹海綿，填塞方法為經前后鼻孔層疊式自后向前填塞，直至將填塞物塞滿鼻腔，鼻腔填塞物24～48 h后取出，若有復發繼續填塞，使用抗生素預防感染，給止血藥物止血。A組患者接受鼻內鏡下微波治療：患者取仰臥位，使用吸引管清除鼻腔內積留血塊，隨后使用濃度為2%的利多卡因[生產廠家：上海錦帝九州藥業（安陽）有限公司，批準文號：國藥準字H41023058，規格：5 mL∶0.1 g]20 mL和腎上腺素（生產廠家：北京市永康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H11020584，規格：1 mL∶1 mg）2 mL對鼻腔黏膜進行麻醉。麻醉生效后，置入鼻內窺鏡，依次檢查嗅裂、中鼻甲后端蝶腭動脈供血區、鼻中隔后段、下鼻甲后端、Woodruf靜脈叢及鼻咽頂部等易出血區，確定出血部位，同時留意鼻黏膜潰爛處。若在檢查過程中患者處于出血間歇期，則可根據棉片血染的位置使用吸引器尋找可能出血的部位，若出血部位較為隱蔽，則可結合中、下鼻甲骨折移位，中隔偏曲矯正后進一步檢查。確認出血位置后，使用微波治療（生產廠家：長春賽諾邁德醫學技術有限責任公司，型號：WFL-ⅢV）。微波多功能治療儀功率在40～60 W，1～6次間斷凝固，每次持續時間為2～3 s。若出血位置位于小動脈處且出血較為劇烈，則可先用明膠海綿和凡士林油紗條填塞壓迫止血。術后給予患者常規的抗感染及鎮靜治療。治療后對兩組患者進行為期半年的隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組的治療效果。顯效：患者的鼻腔黏膜光滑且無出血點，鼻腔內無血性分泌物。有效：患者的鼻腔局部黏膜存在少量血管擴張，黏膜下的出血點存在較為明顯的改善，鼻腔內血性分泌物顯著減少。無效：患者的出血癥狀無顯著改善，鼻腔黏膜下的出血點無改變，鼻腔內的血性分泌物仍較多[8-9]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組臨床觀察指標，包括鼻腔總出血量、鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復時間。①鼻腔總出血量。A組計算方法：術前1 d用血液分析儀（Coulter—JR美國）測定患者靜脈血血紅蛋白濃度（Hb）。術中在手術臺上備一器皿，倒入生理鹽水，加肝素1支，術中對吸引器管予以及時沖洗，以防止血液凝固在吸引器表面。術后，將術中止血所用的紗條、棉片等物品放置在器皿中，洗脫血液直至止血用品基本呈白色，隨后使用吸引器將器皿中的全部液體予以吸出。將吸引器容器瓶內容物（含上述吸入的鹽水和術中吸出的血液）攪拌均勻，倒入量筒，準確記錄數據（MV），從中取出1 mL，重復三次測定其血紅蛋白濃度，取平均值（MH）。計算鼻腔總出血量OBV=MH×MV。B組計算方法：洗脫填塞物，出血量計算方式同A組。②鼻腔通氣時間，使用鼻流量計（RHAT-301型數字式風速表）對兩組患者的鼻腔通氣時間進行測量，通過測量鼻腔的最大吸氣量來評測鼻腔的通氣程度。成年人每分鐘最大吸氣量的范圍在23.9～26.0 L，當患者每分鐘的最大吸氣量達到23.9 L，則認為其鼻腔正常通氣。前后測量時間差則為患者的鼻腔通氣時間。③鼻黏膜恢復時間，使用鼻鏡對患者的鼻黏膜進行檢查，若鼻黏膜光滑且無出血點，則為鼻黏膜恢復。前后檢查時間差則為患者的鼻黏膜恢復時間。（3）比較兩組疼痛評分，在治療后6 h使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評分。0分為無痛;3分以下為有輕微的疼痛但可以忍受;4～6分為疼痛劇烈且影響睡眠，但尚能忍受;7～10分為疼痛漸強烈，難以忍受，影響食欲及睡眠[10]。分數與疼痛程度成正比。（4）比較兩組并發癥發生情況，在治療后3 d觀察，包括黏膜出血、黏膜潰爛、中耳炎。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 B組男73例，女32例;年齡52～79歲，平均（63.24±2.13）歲;左側32例，右側59例，雙側14例。A組男75例，女30例;年齡53～78歲，平均（63.98±2.09）歲;左側30例，右側57例，雙側18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 A組總有效率為93.33%，高于B組的71.43%，差異有統計學意義（字2=17.355，P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床觀察指標比較 A組鼻腔總出血量少于B組，鼻腔通氣時間及鼻黏膜恢復時間均短于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組疼痛評分比較 治療后6 h，A組疼痛評分為（2.13±0.54）分，低于B組的（4.35±0.59）分，差異有統計學意義（t=28.442，P=0.000）。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 A組并發癥發生率為1.90%，低于B組的10.48%，差異有統計學意義（字2=6.642，P<0.05），見表3。

3 討論

頑固性鼻出血也稱難治性鼻出血，患者在短時間內大量出血且出血位置較為隱蔽，80%～90%的患者屬于自發性出血[11-12]。頑固性鼻出血多發于中老年人，因中老年人血管壁發生粥樣硬化者較多，血管的彈性差、收縮力和回縮力均較差，鼻出血易反復且難自愈。頑固性鼻出血若不及時治療，易導致失血性休克，嚴重威脅患者的身體健康乃至生命安全[13-15]。常規的鼻腔填塞法確定出血位置較為困難，且使用過程中存在較大盲目性，治療過程中患者疼痛程度高，易導致患者出現恐懼心理[1，16]。同時，該種方法的止血效果差，易對患者的鼻黏膜造成損傷，整體的治療效果不佳。本文研究結果顯示，接受鼻腔填塞法治療的頑固性鼻出血患者治療總有效率僅為71.43%，遠低于接受鼻內鏡治療的患者的93.33%（P<0.05），且前者術后并發癥的發生率也高于后者，可見鼻腔填塞法的治療效果不佳。治療頑固性鼻出血的關鍵即為對出血位置的精準確定。隨著臨床醫療水平的提高，鼻內鏡技術在耳鼻喉科疾病治療中應用廣泛，其優點眾多，如視野清晰、操作簡單、可同時伴隨其他操作等[17]。使用鼻內鏡可觀察鼻腔至咽部的各個部位，同時其具有提高亮度及放大視野的功能，在對出血進行處理的同時還可深入鼻腔內準確尋找出血部位;且其給患者帶來的治療痛苦程度低，患者治療耐受程度較高。本研究結果顯示，接受鼻內鏡微波治療的頑固性鼻出血患者的疼痛評分低于接受鼻腔填塞法治療的患者（P<0.05），可見鼻內鏡微波治療可降低患者在治療過程中的疼痛感。

在對出血部位的確定過程中，應重點關注下鼻道后部末端、嗅裂區鼻中隔上部及中鼻道后部末端這三個出血部位[18-19]。這三個部位位置隱蔽，多被中、下鼻甲遮擋，難以完全暴露至鼻內鏡視野中，因此，在檢查過程中應將中、下鼻甲移位，擴大檢查空間，使鼻內鏡、吸引器等同時到達出血部位，精準止血;且此操作可減少因區域狹窄而損傷鼻黏膜所致新的出血，給患者帶來二次傷害。與此同時，對出血點的真假判斷是確定出血部位后的重要步驟[20]。出血點多為紅色或白色粟粒樣黏膜隆起，用負壓吸引后可誘發搏動性出血。真正的出血點與黏膜擦傷所致的出血相混。后者局部黏膜有明顯的條索狀列正，且表現為活動性滲血，應對兩者加以有效辨別。在確認出血位置后，可采用微波予以治療。微波熱凝止血主要是通過熱凝使得出血部位的組織蛋白凝固，血管閉塞，從而達到止血的目的[21]。本研究結果顯示，接受鼻內鏡微波治療的頑固性鼻出血患者鼻腔總出血量較少，鼻腔通氣時間及鼻黏膜恢復時間均較短，可見其止血及術后恢復效果均顯著。微波熱凝止血的優勢在于可瞬間凝固流動的血液，針對性強，可以直接作用于出血部位并即刻起效。在鼻內鏡輔助下的微波治療可減少對周圍組織的損傷，整體效果顯著。

綜上所述，鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血可改善患者臨床癥狀、且對鼻黏膜的損傷程度較小，并發癥發生率低，安全性較高，值得在臨床廣泛應用并推廣。

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（收稿日期：2022-04-24） （本文編輯：張明瀾）