自制糞便收集裝置在大便失禁患者中的應用

王仕芳 祁萍 馮萍

南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院) 210000

失禁性皮炎(IAD)是臨床常見潮濕環境相關性皮炎，指皮膚長期、反復暴露于糞便和(或)尿液中所引起的刺激性炎癥，以會陰部及肛門周圍皮膚紅斑、浸漬、丘疹、破損為主要表現，也可累及腹股溝、臀部、大腿內側及后部等處，重者可見潰瘍、糜爛及廣泛壞死。國內研究顯示，ICU失禁患者的IAD發生率 47.19%﹐對于 IAD 的預防、護理主要集中在以下幾個方面：皮膚的清潔、滋潤及皮膚的保護。另有研究指出，大小便失禁超過6 w者，IAD發生率會增加超過50.00%。IAD的發生會延長住院時間，增加治療費用，加重患者疾病痛苦，同時也增加了護理難度與工作量，因此，有效預防IAD十分必要。本文擬探討自制糞便收集裝置在大便失禁患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年2月入住南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院)重癥醫學科發生大便失禁的危重患者40例。其中男23例，女17例；意識清醒者31例，嗜睡及昏迷患者9例，大便失禁時間≥24 h；每日腹瀉次數≥4次；患者均給予會陰皮膚評估工具(PAT)，評估患者IAD危險程度，4～6分(低危)24例，7～12分(高危)16例，平均得分(6.9±4.3)分。年齡(65.08±21.28)歲，體重指數(BMI)(23.75±2.37)kg/m，急性生理與慢性健康評分(APACHE)Ⅱ(21.08±6.75)分，腹瀉天數(10.25±4.81)d，日均腹瀉量(518.92±216.03)ml，營養達標率(95.0±2.48)%。

1.2 護理方法

1.2.1

常規護理

以溫水(35～38℃)清潔肛周皮膚，使用中性無刺激的清洗液，清洗用力要輕柔，潔凈后以軟毛巾蘸干，不用力擦拭，保持會陰部干燥、潔凈、通風。清潔完成后，保持皮膚干燥并涂抹皮膚保護。

1.2.2

自制糞袋收集裝置

1.2.2.1

材料包 吸引皮條、一件式肛袋(造口袋)、肛管、一次性吸引瓶和吸引器、無菌剪刀、3M透明貼、卷尺或造口尺、備皮刀(必要時備)(見圖1)。

圖1 該院自制糞袋收集裝置組成

1.2.2.2

制作及使用方法 ①測量患者肛門大小(需測量至肛門褶皺以外的皮膚)；②根據患者肛門大小裁剪造口袋底盤，一般在刻度線35～45之間，男患者可在大腿根部個剪一0.5 cm小口，女患者可在會陰粘貼部剪一個邊長約0.5 cm三角形小缺口以便于粘貼更緊密；③患者取側臥位，將造口袋粘貼于患者肛門處，并按壓10 min，使造口袋粘貼更加緊密；④在造口袋邊緣使用3M透明貼加強固定；⑤放置肛管：肛管放入肛袋中，位置盡量深，以連接負壓后，未接觸患者的皮膚為宜；⑥壓力調節：負壓根據患者糞便的量及性狀調節，在-100～-200 mmHg。見圖2。

注：①用手撐開肛周皮膚褶皺，測量括約肌大??；②裁剪合適的尺寸，有刻度標識；③肛周皮膚準備，剔除肛周毛發，清潔擦干；④兩人合作撐開皮膚準備粘貼；⑤將造口袋向外對折后，對準肛門貼；⑥由內向外貼緊并按壓10 min，保持該體位10 min；⑦連接肛管、吸引皮條與吸引器圖2 一次性造口袋使用方法

1.2.3

自制糞袋收集裝置的護理

患者攜帶自制糞袋收集裝置期間，①患者可以取任意體位，根據壓力性損傷的預防策略，預防局部皮膚壓力性損傷的發生；②護士需要定期觀察糞袋內大便是否被充分吸引，如吸引不通暢可以通過調整肛管位置，保持吸引通暢；③密切觀察自制糞袋周圍有無泄漏及肛周皮膚有無紅腫，發生泄漏時予以及時更換；④按照醫囑給予患者腸內營養，每日營養攝入量依據患者實際身體需要及糞便排出情況而定，關注患者腸鳴音及有無腹痛、腹脹等情況；⑤每班評估患者大便總量，當患者大便總量超過吸引瓶2/3時予以更換，動態評估患者大便失禁有無好轉；⑥造口袋移除：一般未發生泄漏的患者48～72 h移除裝置，根部患者腹瀉情況再重新粘貼，當腹瀉好轉即可移除該裝置。

1.3 評價標準

采用失禁性皮炎嚴重程度評估表(IADS)評估IAD的嚴重程度。

2 效果評價

40例大便失禁患者應用自制糞袋收集裝置后，均未發生大便失禁致失禁性皮炎。但是，其中1例患者移除裝置后肛周皮膚發生瘀紫，考慮與負壓吸引時間過長有關(5 d予移除裝置)，空開減壓，患者1 d后皮膚情況好轉；1例患者因在移除裝置過程中撕拉膠布導致皮膚發生小破皮，移除裝置后予皮膚保護膜及皮膚保護粉應用后皮膚完好；3例女性患者因生理結構特殊性即肛門與陰道口距離近，于應用該裝置1～2 d內發生陰道下方粘貼部位脫落至泄露，予及時清潔局部皮膚、更換該裝置后，應用造口填縫劑避免泄漏，有效延長了裝置的使用時間。

3 討論

3.1

應用自制糞袋收集裝置，加強肛周皮膚隔離，避免局部皮膚受到排泄物的浸漬，且造口袋底板含水膠體皮膚保護劑有利于皮膚的保護，從而能進一步促進創面愈合。其次,該裝置設計簡單、使用方便、成本低，且該裝置密閉性高能夠收集患者糞便氣味提高患者的舒適度及滿意度。患者無需頻繁翻身和實施清洗操作，減輕了護理人員工作量。該裝置使用過程中，患者日排便量在300～1 500 ml，按照腸內營養實施指南，該患者營養攝入未因糞便排出量增多而被停止、延遲或者控制營養攝入量，從而保證患者的每日營養達標率高達95%及以上，有效的保證患者營養攝入，促進疾病的恢復。

3.2

應用自制糞袋過程中的注意事項及不足

①當糞便黏稠時，易堵管，需頻繁觀察及處理；②由于肛周皮膚不平整尤其是女性患者由于生理原因特殊性，一次性造口袋粘貼較男性相對困難，容易貼合不良引起泄漏，使之無法達到隔離效果，在后續研究過程中將擴大樣本量，對于此類患者預見性使用防漏膏封堵減少泄露發生率。本研究中，37例患者應用裝置全程未發生泄漏，3例患者出現泄漏，均為女性，均及時發現并快速、有效處理，重新粘貼自制糞袋，未導致IAD的發生；③由于患者糞便性狀的差別及護理經驗的差別導致對負壓的調節有所差別，對一例患者肛周皮膚應壓力過大產生了瘀血，在后續研究中將規范使用負壓定時解除負壓，防止造成器械性壓力性損傷； ④危重患者均需留置尿管，清洗尿道口時需將棉球充分擰干防止造成局部底板粘貼不牢；⑤肛門造口袋直接粘貼在患者皮膚上，長期頻繁撕拉會對皮膚造成進一步損傷甚至破潰，加劇患者疼痛感，本研究中發生類似案例一件，為了減少肛門造口袋此弊端,護理人員對肛門造口袋不斷改進:在肛袋底板和肛周皮膚之間多貼一層水膠體敷料,有效減輕了反復撕拉對患者皮膚的損傷。

4 總結

失禁患者肛周皮膚IAD發生風險高，一旦發生可導致諸多問題，因此，有效做好肛周皮膚隔離保護是此類患者臨床護理重要內容。該科自制糞袋收集裝置臨床應用優勢明顯，能夠實現更加強化的隔離，大大降低IAD的發生。但同時，該裝置也存在女性患者不易貼合、易堵管等問題，有待進一步改良與優化，以更好地發揮隔離與引流作用，提高IAD預防效果。本研究也存在一定的局限性，納入患者樣本量相對較少，需擴大樣本量，進一步研究，優化裝置。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突