醫護協同管理模式應用于靜脈輸液工具規范管理中對輸液治療質量及服務質量的影響

馮建紅 孫彤

無錫市第五人民醫院肝科 214005

靜脈輸液治療是臨床上重要的治療手段，由于靜脈輸液屬于有創性操作，涉及靜脈通路的開放，一旦操作不當，不僅會引起患者的生理疼痛，進而削弱患者對醫療服務的評價水平，又有可能引起創傷性感染事件的發生〔1〕。靜脈輸液治療當前已成為醫學領域重要的支持療法，在為患者提供益處的同時，亦會因其在操作層面上的不規范而使患者受到危害，包括藥物外滲、血栓形成或感染等〔2〕。所以，從靜脈輸液工具的視角出發，對其開展規范化管理，保證患者在輸液治療中獲得滿意的服務質量，以及提高輸液治療管理，這是護理管理領域中的重要課題〔3〕。在該背景訴求下，有學者提出醫護協同管理模式，該模式倡導護患雙方或多方共同努力，在質量管理環節層層遞進，達成相互配合及共同推進的目的〔4〕。正是基于協同管理所呈現出的不可替代性，能保證不同部門之間均通過合作的方式達成全新的管理模式。近年來住院患者中接近80%采用靜脈輸液治療，治療周期甚至一直持續到出院〔5〕。所以，全方位應用醫護協同照料策略能進一步幫助患者規范靜脈輸液工具的使用流程，并對使用過程中所出現的問題予以維護，從而保證靜脈輸液治療的安全性，以提升護士在靜脈輸液渠道中的專業化水平〔6〕。筆者擬進一步分析協同管理模式應用于靜脈輸液工具規范管理中所產生的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

無錫市第五人民醫院為三級乙等醫院，病床數達492張，擁有12個病區，各病區均涉及經外周靜脈導管穿刺(PICC)置管、中心靜脈導管、植入式靜脈輸液港等導管類靜脈輸液相關器具。選取該院2014年6月至2018年5月收治的肝肺疾病患者126例。其中2014年6月至2016年5月(干預前)63例，男27例，女36例；年齡21～69歲，平均(58.24±16.45)歲；疾病類型：肝硬化22例，重型肝炎15例，肺結核11例，肺癌2例，慢性阻塞性肺疾病13例。2016年6月至2018年5月(干預后)63例，男31例，女32例；年齡15～86歲，平均(58.57±15.78)歲；疾病類型：肝硬化31例，重型肝炎20例，肺結核8例，肺癌1例，慢性阻塞性肺疾病3例。干預前后患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預前和干預后均為同一批醫護人員。患者神志清晰，具備基本的言語交流能力，精神狀況良好，簽署知情同意書積極配合研究。

1.2 方法

2016年6月，筆者所在的病區開始將醫護協同管理模式應用于臨床實踐，并對干預前和干預后的靜脈輸液狀況予以調查及分析。

1.2.1干預前 在靜脈輸液工具方面，醫生與護士之間的管理是處于相對獨立狀態的。對于行靜脈穿刺治療的患者而言，穿刺手段是由醫生決定的，若需留置PICC導管，則由護士負責操作流程。對于需實施植入式靜脈輸液港置管或行中心靜脈導管置入者，醫生需與介入中心的置管醫生取得聯系，由其為患者置管，而置管后的維護工作則由護士安排，一般只有在患者出現有關并發癥后，才讓醫生進行會診。

1.2.2干預后

1.2.2.1成立醫護協同管理小組 該小組是由護理部及醫務科作為牽頭部門共同成立，分別命名為病區靜脈治療小組及靜脈治療監管小組。以美國靜脈輸液協會所頒發的《靜脈治療實踐標準》作為靜脈治療操作標準，對小組成員的靜脈輸液工具予以監控與管理。其中，靜脈治療監管小組所需踐行的權責如下：對醫護人員開展靜脈輸液方面的培訓與管理，注重靜脈輸液治療的質量監控，對靜脈輸液相關不良事件開展會診，對輸液工具予以推介。病區靜脈治療小組所需踐行的權責：對患者住院期間的靜脈置管做好維護工作，并做好導管的日常維護；對難以順利完成穿刺者，護士應提出導管置入申請，還需與主管醫生進行交流，向靜脈治療監管小組提出穿刺申請，并指派有穿刺或置管資質的護士或醫生開展有關操作。

1.2.2.2剖析靜脈輸液工具使用不合理因素并確定改進措施 醫護協同管理小組需借助5項手段對相關不合理因素展開分析：①針對住院患者在靜脈輸液工具使用上，應采取魚骨圖展開全方位剖析；②對該院近3年來的靜脈輸液工具不合理使用情況展開剖析；③對醫護人員在靜脈輸液方面的相關知識掌握程度予以考核，并對其存在的薄弱環節展開輔導；④與各科室的臨床醫護人員展開訪談交流；⑤對接受靜脈輸液治療的患者開展質量滿意度測評。結合所有內容，指出靜脈輸液工具在維護及使用進程中所存在的不合理因素：患者對靜脈輸液知識體系的理解內容有所欠缺；與醫護人員的崗位培訓不到位；在開展靜脈輸液時，對患者當前的靜脈狀況評估不當；醫護人員的日常工作較繁忙。在明確上述因素后，需對其進行重點改進。

1.2.2.3擬訂靜脈輸液工具規范化使用和維護的措施 組織所有的醫護人員共同參與到相關理論知識及臨床技能培訓，幫助其獲得有關靜脈治療方面更多的知識、理念與技術，進而為醫護人員之間的協作提供更多數據支撐。根據上述，為患者擬訂合理的靜脈輸液治療流程。①醫生與護士共同參與患者靜脈評估：自患者來院就診當天，應根據患者的病情水平、用藥狀況、治療手段、經濟要求等，由醫生及護士共同參與患者的靜脈評估，從而為患者擬訂合理及科學的輸液措施。具體措施：早期評估血管通路狀況，科學、合理地選擇置管模式、規范化使用藥物，妥善處理并發癥，在每個環節中，醫生、護士與患者及其家屬保持良好的交流，進而與其達成共識。②確立醫護責任機制：將醫生與護士做好分組，PICC置管、留置針置入與拔除等均由護士負責；植入式靜脈輸液港、中心靜脈導管的置入與拔除均由醫生負責。護士需對靜脈輸液工具開展正常的維護工作，靜脈治療相關并發癥則由醫生及護士共同協作完成。

1.3 評價指標

①利用靜脈治療考核指標體系作為統一標準，對醫生和護士協同參與管理之前和之后所取得的效果進行比較。在開展該項措施前后，將靜脈輸液質量考核表〔7〕作為調查工具，對患者在靜脈工具使用及維護上予以評價。該考核表共包含標識固定、留置時間、導管維護情況等10個維度，每個維度的總分值10分，總分達100分，分數越高代表服務質量越好。②對臨床科室的服務質量進行檢查，包括醫療質量和護理質量。③對患者的護理滿意度進行測評，護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0軟件對數據予以處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者的輸液治療質量情況比較

干預后的標識固定、留置時間、導管維護情況、沖管封管技術、輸液治療感染技術、健康教育的評分均高于干預前，并發癥評分低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后患者的輸液治療質量情況比較(分，

2.2 干預前后患者服務質量比較

干預后醫療質量和護理質量評分均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后患者的服務質量比較(分，

2.3 干預前后患者的護理滿意度情況比較

干預后護理滿意度高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后的護理滿意度情況比較(n)

3 討論

對醫生與護士之間的協作管理開展多渠道剖析，發現部分護士及醫生在靜脈治療方面的知識體系有所欠缺以及部分醫生、護士培訓不到位，這也是影響靜脈輸液工具規范化管理進程的相關因素。本研究又分析了影響患者穿刺技術及穿刺能力的相關影響因素，發現主要是由于專業培訓及宣傳不到位所致。所以，質量監督與控制小組應組織醫生及護士共同參與靜脈輸液進程管理，對靜脈輸液方面的新知識與新技術展開學習。通過學習，能促進護士通過提高自身知識素養、技能來提升工作效率。由于大多數護士的工作較忙碌，這將導致其對患者的評估不到位，使得醫生、護士及患者三者之間的溝通有所不足，再加之患者對靜脈輸液相關工具使用上欠規范，均會在主觀意識層面上對輸液安全目標產生限定〔8-9〕。通過對醫生與護士之間的協同管理，能利用醫護人員各自所擅長的知識體系，為患者的靜脈輸液治療營造出優質的照護氛圍，且能減少輸液治療進程中所伴有的風險〔10〕。有數據表明，在醫院范疇內需對醫護人員加強督查及培訓，強化質量控制水平，這是改進靜脈治療工具使用不當的根本舉措〔11〕。

本研究顯示，在開展醫護協同管理模式后，患者對靜脈治療、導管使用及維護等方面的認知體系強于干預前。該項照護模式旨在借鑒不同學科之間的協同參與經驗，并將該經驗整合到靜脈治療工具的規范化管理上，從而使輸液治療規范化及流程化。借助醫生與護士之間的協作與交流，能保證患者在輸液工具的使用上體現出全面、細致等特點，能降低靜脈炎、血管滲漏等不良事件的發生率〔12〕。在合理選擇輸液工具方面，保證靜脈輸液治療的安全性與合理性。在正確實施醫護協同管理后，需全面評估患者的生理狀況，指導其正確反饋相關信息，明確資源共享層面的責任，盡可能從經濟層面減少器材損耗成本〔13〕。在開展醫護協同管理中，應由醫生擬訂規范化靜脈輸液工具管理細則，采取正壓封管或脈沖式沖管處理，需明確導管標識是否清晰，由醫護人員確定具體的干預流程圖，以圖文并茂的方式幫助患者快速了解輸液工具的使用與維護細則〔14〕。按照整體照護的基本原則，醫護協同管理小組能開展多形式、多渠道及全方位的健康指導，幫助患者認識到留置管使用方法、注意事項等。

醫護協同管理模式還能提升臨床科室的服務質量。在實施醫護協同管理措施后，能使臨床科室的管理模式更加規范，更能強化醫院整體層面的運行水平，使護士與醫生均將更多的專注力聚焦于自身醫療技術水平的提升上。科學及合理的醫護協同管理模式能對機構及人員的調配情況予以管理，使組織、計劃、落實及協作等多個環節整合在一起，構建更加完善的協作管理機制，從而提升整個醫院的運作能力〔15〕。在醫護協作式管理模式下，能提高護士的工作效率，且能保證各項照護措施均落到實處，進而為患者構建更加優質的服務體系。

綜上所述，醫護協同管理模式應用于靜脈輸液工具規范管理中，能提高輸液治療質量、醫療質量和護理質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突