護士分層級管理聯合大包干責任制對護士綜合能力及護理質量的影響

劉潔 方娟 陳英

1滕州市中心人民醫院急診科 277500；2滕州市中心人民醫院消化內科 277500；3滕州市中心人民醫院腫瘤科 277500

腫瘤內科護士的護理對患者康復起到很大作用〔1〕。因此，充分提高護士的護理技能，是幫助患者康復的最佳途徑〔2〕。對護士進行分層級管理聯合大包干，每位護士負責自己相應的床位患者，對患者護理更有針對性，能夠充分發揮護士自身的優勢，優化配置護理資源，使每位護士的才能都得到充分發揮，提高護士工作的積極性及主動性〔3〕。本研究探討在該院開展護士分層級管理聯合大包干責任制對護士綜合能力、護理質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1～12月滕州市中心人民醫院工作的70名在職護士為研究對象，均為女性。納入標準：①均通過審核，為該院正式注冊護士，②工作時間一年以上，③知情且積極配合研究進行。排除標準：①短期職工，②存在器質性病變，③有精神病史、心理疾病等，④服用抗抑郁、抗焦慮藥物，⑤近期生活中遇到巨大挫折，⑥無法配合研究者。職稱：初級46名，中級24名；學歷：中專24名，大專22名，本科24名；平均年齡(32.75±0.16)歲；平均工作年限(2.75±0.06)年。

1.2 護理方法

1.2.1干預前 2018年1～6月進行采用常規模式管理。由護士長統一為所有護士分配工作，實行輪班工作制度。

1.2.2干預后 2018年7～12月采用護士分層級管理聯合大包干責任制模式。護士分層級管理聯合大包干責任制。成立分層級管理小組。由護士長擔任組長，選出資質較深、學歷較高且平時溝通、合作及協調能力較強的護士擔任組員，共同制定具體的管理計劃，同時負責對其他護士的培訓。將該院腫瘤科的病床共分為三個小組，每個小組包括15張床位，每組設立一名管床責任組長負責分管患者的所有治療、護理、健康宣教,即大包干責任制。①培訓：在培訓過程中，綜合考慮其他護士的意愿及能力，為護士分配合作護士及患者，并且對護士進行定期考核。②人員設置：堅持以能者優先為原則，之后對護士進行合理分配，安排各個床組的護理人員形成具備階梯分級式的人才隊伍，這樣可以滿足不同患者不同的需求，進而提高護理質量。對護士人員進行分配時，綜合考慮護士的學歷水平、個人能力、工作經驗以及專業素質、技術水平等，同時，每個科室安排一位協調能力強的護士，能夠在其他護士合作不愉快時，進行調節，以保證護理工作順利進行。之后進行分層級上崗。③具體工作內容：護士在自己的床組中，整個工作過程由護士長負責全面監督管理，同時協調各科室護士工作內容；層級管理小組作為護士長的協助人員，指導初級護士對患者進行護理。管床責任組長為其余護士分配患者，同時制定護理方案，合理分配會診、查房等工作，對于一些具有較大執行難度的護理技術由護理組長親自操作，并負責檢查初高級責任護士的工作情況，并且給予指導和幫助。護理組長每2 w對護士進行培訓，培訓內容如下：①遇到患者時，先了解患者的疾病狀況，同時了解患者的日常生活習慣，是否有不利于病情康復的，及時幫助患者改正。②與患者溝通，了解患者的心理狀況。如果患者心情低落，護士需要通過轉移患者注意力讓患者放松，為患者列舉康復效果好的患者，鼓勵患者積極配合醫生進行治療，為患者加油。③護士需要通過醫生了解自己負責的患者平時所用的藥物，以便提醒患者按時服藥。護士每天記錄所負責患者的病情變化，讓醫生可以了解患者的病情，幫助患者早日康復。層級管理小組組員每周對護士的護理工作進行檢查，當護士所負責的患者病情好轉，要對該護士進行表揚；如果患者病情惡化，層級管理小組組員要幫助護士找到原因，及時調整患者護理方案。

1.3 觀察指標

1.3.1綜合能力 該院自制調查問卷，問卷內容包括腫瘤患者護理理論知識、腫瘤患者護理操作技能、隨機應變能力、溝通能力、合作能力及協調能力6個方面。由院方護理部組織具有15年及以上臨床護理工作經驗者進行盲評。每個方面均為100分，分數越高，代表護士的綜合能力越強。

1.3.2護理質量 該院自制調查問卷，問卷內容包含護理記錄、基礎護理、病房管理、病歷書寫和意外風險處理、消毒管理以及健康教育7個方面。由院方護理部組織具有15年及以上臨床護理工作經驗者進行盲評。每個方面均為100分，分數越高，代表護士護理質量越高。

1.3.3對患者病情的掌握情況 該院自制調查問卷，問卷內容包括患者日常生活習慣、患者用藥情況、飲食情況、心理狀況、日常禁忌及疾病情況6個方面。由護士護理的相應患者進行盲評。每個方面均為100分，分數越高，代表護士對其所護理患者的情況了解越深入。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后護士的臨床綜合能力比較

干預后護士護理理論知識、護理操作技能、隨機應變能力、溝通能力、合作能力及協調能力6個方面的得分均顯著高于干預前(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后護士綜合能力評分比較(分，

2.2 干預前后護士的護理工作質量比較

干預后護士護理記錄、基礎護理、病房管理、病歷書寫和意外風險處理、消毒管理以及健康教育7個方面分數均顯著高于干預前(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后護士護理質量評分比較(分，

2.3 干預前后護士對患者病情的掌握情況比較

干預后護士在對患者日常生活習慣、患者用藥情況、飲食情況、心理狀況、日常禁忌及疾病情況6個方面的分數均顯著高于干預前(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后護士對患者病情掌握情況比較(分，

3 討論

幫助患者早日康復是每個醫院都在努力追求的目標〔4〕。其中，護士在幫助患者早日康復中扮演著重要的角色〔5〕。腫瘤內科的患者有很多是癌癥患者，這些患者病情危重，需要及時搶救，需要腫瘤內科護士熟練的操作及良好的協調能力〔6〕。良好的護理管理模式能夠提高護士護理質量〔7〕。傳統的護理管理模式存在管理不到位、分工不明確、責任不到人等缺點，護士對待患者態度冷漠，這嚴重影響患者的康復進度〔8〕。護士分層級管理聯合大包干責任制模式分工明確，讓每位腫瘤內科護士都能夠積極主動工作，努力為患者服務，幫助患者早日康復。

3.1 護士分層級管理聯合大包干責任制模式能夠提高腫瘤內科護士綜合能力

傳統的管理模式在給腫瘤內科護士分配任務時，并沒有考慮到護士的能力及自身優勢，只是隨意地將護士分在某個科室，護士按照自己所想完成任務，并不太注重護理工作的質量〔9-10〕。如果遇到病情較重的患者，護士并不知道如何去護理，只能按照常規的護理方法對患者進行護理，這并沒有對患者起到任何作用。另外，部分護士在相互合作中會出現一些矛盾，這嚴重影響患者的康復。護士分層級管理聯合大包干責任制模式設置護士長、層級護理小組及管床責任組長，依據護士的資質、能力、經驗及協調能力為其分配患者，這樣充分發揮了護士的才能〔11〕。

3.2 護士分層級管理聯合大包干責任制模式能夠提高護士護理質量

為了讓患者得到更好的護理，需要護士有較強的綜合能力。護士的護理理論知識、護理操作能力等都嚴重影響患者的護理效果〔12-13〕。層級護理小組定期為患者進行培訓，護士經過培訓后，掌握了很多護理技巧。而且，經驗足且資歷高的層級護理組員會經常指導初級護士，護士的隨機應變能力得到提高。

3.3 護士分層級管理聯合大包干責任制模式能夠提高護士對腫瘤患者病情的掌握情況

護士對患者病情有足夠的了解后，才能夠對患者進行更好的護理。常規護理管理模式中，護士對不同的患者都采用同樣的護理方案，這樣并不能幫助患者早日康復。層級護理人員對患者進行培訓，首先讓護士了解患者的病情、心理狀況及日常生活習慣等。護士了解后，可以為患者提供更好的護理措施，同時知道患者哪些生活習慣不利于疾病康復，積極幫助患者改正〔14-15〕。了解患者的心理狀況，能夠給予患者正面的支持，指導患者用藥，將患者病情匯報給醫生，讓患者得到更好的治療，護士通過培訓后，進一步學會如何與患者溝通。

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