臨床護理人員導尿管相關尿路感染預防的“知信行”相關因素

石海利 張娟 張海燕 董海煒 王方 朱秀麗

河南宏力醫院護理部，新鄉 453400

導尿管相關尿路感染(CAUTI)即為留置導尿管所導致的尿路感染，主要是指患者在拔除或留置導尿管后的48 h之內所出現的泌尿系統感染癥狀，屬于院內感染中最常見的感染現象之一，僅次于呼吸道感染〔1〕。隨著留置導尿術的廣泛運用，CAUTI的發生率不斷上漲。據統計，在長期留置導尿管的患者中，約有52%的患者會出現CAUTI或復發性導尿管堵塞的不良現象，其中急危重科室(ICU)的感染率高達52.6%〔2〕。CAUTI的發生不僅會使患者加重病情，增加護理難度，不利于疾病的治療，且會直接延長患者的住院時間，從而增添患者的家庭經濟負擔和醫療資源的浪費，已成為當前醫院感染中共待解決的難題之一〔3〕。據相關研究指出，CAUTI的發生除患者的自身和環境因素之外，其中與護理人員也呈現密切相關性，只要臨床的護理人員能夠采取正確積極的預防措施，可使67%的患者有效避免CAUTI的發生〔4〕。但大量實踐表明，當前的護理人員CAUTI的預防知識極度缺乏，導致對留置導尿管的基礎知識和護理技能水平一直處于低下水平〔1〕。本研究對該院120名臨床護理人員CAUTI預防的相關知識、態度及行為水平現狀進行調查。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性選取2017年1月至2019年1月河南宏力醫院臨床護理人員120名，男22名，女98名；年齡<30歲74名，30～45歲26名，>45歲20名；婚姻情況：已婚78名，未婚23名，其他19名；學歷：中專25名，大專46名，本科31名，碩士18名。納入標準：①均獲得護士執業證書；②年齡>18歲；③臨床護理經驗>1年；④身體狀況良好；⑤對本研究知情且自愿參與者。排除標準：①智商低于70分；②護理行為作風不良者；③研究期間離職者或調離崗位者；④伴有感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用自制一般資料調查問卷對研究對象進行資料收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、輪轉或進修科室數量、居住情況、學歷、工作年限、行政職務、工作性質、專業職稱、所在科室等。

1.2.2調查方法〔5〕采用導尿管相關尿路感染預防“知信行”量表對臨床護理人員對CAUTI預防的知識、態度、行為等水平現狀進行評定，該量表主要包含CAUTI的預防知識(留置導尿管適應證、CAUTI預防策略)、CAUTI預防態度、CAUTI預防行為等四個維度，共有45個條目，各條目均采用Likert 4級評分法評分，總分為180分，得分越高表明護理人員對CAUTI的“知信行”水平越好。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 臨床護理人員CAUTI 預防的“知信行”現狀

臨床護理人員的CAUTI 預防知識、態度、行為等方面均處于較低水平。見表1。

表1 臨床護理人員CAUTI 預防的“知信行”現狀(分，

2.2 臨床護理人員CAUTI 預防的“知信行”單因素分析

年齡、工作年限、專業職稱、行政職務、輪轉/進修科室數量、所在科室等均為影響臨床護理人員CAUTI 預防的知識、態度、行為水平的相關因素(P<0.05)。見表2。

表2 臨床護理人員CAUTI 預防的“知信行”單因素分析(n=120)，(分，

2.3 臨床護理人員CAUTI 預防的“知信行”相關因素

將臨床護理人員CAUTI 預防的“知信行”相關因素作為因變量，以單因素分析得出的具有統計學意義的相關因素自變量進行COX回歸分析，賦值情況見表3。

表3 臨床護理人員CAUTI 預防的“知信行”相關因素變量賦值

2.4 臨床護理人員CAUTI 預防的“知信行”多因素回歸分析

工作年限、行政職務、專業職稱、年齡等因素為臨床護理人員CAUTI 預防的“知信行”獨立影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 臨床護理人員CAUTI 預防的“知信行”多重線性回歸分析

3 討論

留置導尿術作為臨床護理工作中最常見的工作內容，其不僅可幫助患者解除排尿困難、尿失禁、引流尿液等帶來的痛苦，還可監測治療數據，利于護理人員觀察患者病情，使會陰部位維持干燥清潔的重要護理措施〔6〕。但長期的留置導尿管也會使患者的尿路造成損傷，使其出現尿路感染、尿液外滲及膀胱損傷等并發癥，其中CAUTI則為發生率最高也是最嚴重的的并發癥，在所有院內感染中發生率占據45%，成為院內感染的主要因素〔7-8〕。有研究指出，CAUTI的發生因素主要與患者自身的性別、年齡、疾病類型，以及護理人員對導尿管的置換頻率、導尿管留置時間、導尿管護理操作及對會陰部位的護理質量和頻次等密切相關〔9〕。CAUTI的發生不僅會使患者出現一系列尿急、尿痛、尿頻等尿路刺激征，繼而引發頭痛、嘔吐、發熱、食欲不振等不良反應，對疾病的治療效果將產生直接的影響，同時還會延長患者的住院時間，增加醫療費用和護理難度〔10〕。因此，在患者留置導尿管期間，對臨床護理人員的專業護理技能與導尿管的基礎理論知識進行針對性的培訓，以提高護理人員CAUTI 預防的“知信行”水平，降低CAUTI 的發生情況尤為重要〔11〕。

3.1 臨床護理人員CAUTI 預防的“知信行”現狀

“知信行”理論即為知識、信念、行為理論模式，其最早是由哈佛大學的梅奧教授所提出，該理論是將人們做出的行為改變分為獲取知識、產生信念或態度及形成或做出行為的三個連續過程〔12〕。其中以知識為基礎，信念或態度視為動力，將做出的行為或改變作為最終目標，其認為人們只有掌握了重要知識，并對獲得的知識進行不斷地思考和領悟，產生高度的職業責任感之后，才會形成積極強烈的信念和態度，從而促進個體做出行為改變〔13〕。臨床護理人員對CAUTI預防的“知信行”水平高低，對CAUTI的預防效果和醫院感染防控質量中起到十分關鍵的作用〔14〕。本研究顯示，臨床護理人員的CAUTI 預防知識、態度、行為等方面均處于較低水平。因此，應對臨床護理人員CAUTI 預防的“知信行”相關影響因素進行分析，并探討相應的培訓護理方案，以加強其CAUTI預防知識，增強其護理責任意識，從而提高護理人員的護理行為。

3.2 臨床護理人員CAUTI 預防的“知信行”相關因素分析

有研究認為，隨著年齡和工作年限的增加，護理人員的臨床資歷與護理能力會變得更深厚和穩定，其CAUTI 預防的“知信行”水平會隨年資的增加而呈現出階梯式上升的狀態〔15-16〕。本研究結果顯示，工作年限<5年與>15年的專科護士之間在不同維度上的得分具有明顯的差異，同時年齡越大的護理人員其對CAUTI的預防策略、留置導尿管適應證、預防態度和預防行為等方面水平均明顯高于年齡低的護理人員。其原因可能是由于年齡越大和工作年限越多的護理人員，其受教育的機會以及臨床對患者病情的觀察或緊急情況的應對能力方面均積累了豐富的經驗，接受新知識的能力、相關意識的形成和做出行為改變也較容易，所以其CAUTI預防的“知信行”水平會高于年齡小和工作年限低的護理人員。另外據本次研究結果顯示，護士長或帶教老師的各維度“知信行”的得分情況要明顯高于護士，同時職稱越高的護理人員其CAUTI 預防的“知信行”水平也越高，可見不同的行政職務與專業職稱也是影響其“知信行”水平的重要影響因素。其原因可能是由于職務和職稱越高的人員，其平時有更多的機會去參與學習和進修，從而其創新能力、領導能力及臨床各項專業能力均會獲得不斷的優化和提升，故而其對CAUTI的認知情況也明顯要高于職務和職稱較低的護理人員。

3.3 臨床護理人員CAUTI 防控的培訓方案

本研究對護理人員的CAUTI預防知識的缺乏程度和相關影響因素進行分析，并結合臨床護理工作的需求現狀，明確具體的護理問題，最后為其制定CAUTI預防的知、信、行培訓方案。首先：①預防知識方面：提前為護理人員準備CAUTI預防培訓的手冊、錄制會陰護理方法和置入導尿管的視頻，并為護理人員講解CAUTI的發生現狀、不利影響和預防策略等，培訓的重點內容是為其講述導尿管留置的適應證及拔除導尿管的特征，以提高醫護人員對CAUTI的認知水平和防控能力。②預防信念和態度方面：為護理人員具體分析CAUTI發生的相關因素，使其知道CAUTI 的發生主要于年齡、導尿管留置的時間、抗生素和激素的使用量、是否存在糖尿病、更換尿管的頻次、會陰護理的頻率、膀胱的正確沖洗、患者的白蛋白水平及護理人員的個人操作等密切相關。從而使其充分認識到CAUTI的危害，幫助護理人員建立正確、積極的CAUTI預防的態度和信念感。③預防行為方面：制定嚴格規范的防控制度，使每位護理人員在護理操作中均嚴格按照無菌操作原則、消毒隔離管理執行，加強護理人員的手衛生依從性的監管，確保每位護理人員落實手衛生正確操作的要求和流程。同時護理人員應為患者評估每日病情和導尿管的留置需求，對于需長期置管的患者應定期地進行尿管更換和會陰部的清洗，此外還應指導護理人員積極地做好環境因素的預防，強化病房體表的空氣質量檢測工作，使其按照環境衛生學管理要求，做好環境表面擦拭、醫用物品及空氣消毒工作，加強各種侵入性操作器材的質量監管工作。最后每月為護理人員組織一次CAUTI預防質量的總結會，對相關護理人員的CAUTI預防“知信行”現狀、手衛生執行率、導尿管使用率、尿液標本采集正確率、手衛生正確情況、CAUTI的發生率等相關數據進行調查分析，及時反饋各科室在CAUTI防控工作中的問題，及時采取和調整措施，以提高臨床護理人員的CAUTI預防“知信行”水平，使CAUTI的發生率降低最低。

綜上所述，臨床護理人員CAUTI預防的“知信行”相關影響因素較多，各醫療機構應分崗位、分職務層次和工作年限的為其加強針對性的CAUTI預防知識和護理技能培訓，提高對CAUTI的重視程度，從而增強護理人員的CAUTI防控知識水平和護理責任意識與信念，促進護理人員采取并維持正確的預防行為，最終減少CAUTI發生情況，提升臨床護理服務質量。

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