動態(tài)護理模式下飲食強化護理對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及機體狀態(tài)的影響

張小霞

復旦大學附屬華山醫(yī)院北院感染科，上海 201906

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌造成的肺部感染慢性疾病，基本病理變化包括干酪樣壞死、滲出及增生〔1〕。目前我國肺結(jié)核發(fā)病率約占有全球總發(fā)病率的15%，年新增約130萬例，年死亡人數(shù)高達13萬左右〔2〕。當患者自身抵抗力較低或未接受治療時，會加重自身結(jié)核病變，產(chǎn)生結(jié)核桿菌感染。結(jié)核病的發(fā)病時期、病變程度、范圍、結(jié)核菌致病性大多數(shù)取決于人們自身的免疫情況，特別針對免疫與過敏性之間的平衡而定〔3-4〕。動態(tài)護理模式為近年來一種新型護理模式。本研究旨在探討動態(tài)護理模式下飲食強化護理對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及機體狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取復旦大學附屬華山醫(yī)院2019年2月至2020年 1月收治的肺結(jié)核患者120例，隨機數(shù)表法將其等分為研究組與參照組，各60例。參照組男43例，女17例；年齡45～65歲，平均(55.72±6.14)歲；病程7 d～6個月，平均(1.68±0.35)個月；主要疾病分類：血型播散性肺結(jié)核5例，結(jié)核性胸膜炎13例，浸潤型肺結(jié)核42例。研究組男32例，女28例，年齡45～65歲，平均(55.68±6.08)歲；病程7 d～16個月，平均(1.64±0.42)個月；疾病分類：血型播散性肺結(jié)核6例，結(jié)核性胸膜炎有15例，浸潤型肺結(jié)核共39例。納入標準：①所有患者均被診斷為肺結(jié)核；②均初次發(fā)病。排除標準：①并發(fā)重癥心肝腎功能失常、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、腦外傷、精神疾病者；②之前有藥物依賴者。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護理干預，進行常規(guī)健康宣教、用藥指導等護理，定期檢查患者基本情況，保證患者呼吸順暢，告知患者有關預防傳染病的相關知識，保證患者的口腔清潔，咳痰后可使用生理鹽水進行漱口。保證皮膚舒適，定期更換床單被褥。保證床單舒適、防止壓力性損傷。保證病房有充足陽光、空氣流通。研究組給予參照組基礎上的動態(tài)護理模式干預。具體如下：①首先予以病患動態(tài)護理模式下的強化飲食：依據(jù)患者具體病情及治療方案制定護理計劃，對患者飲食實施強化動態(tài)護理，指導患者每天予以富含維生素(如木耳、百合、山藥、藕、椰汁、梨、蘋果、檸檬、血橙、無花果、棗、柚子、甘蔗等)、高蛋白(如豆制品)；高熱量的食物(如花生、長壽果、核桃、葡萄干、桂圓干、椰子、鮮棗等)；進食富含鈣、鐵和鋅的食物(如金針菜、豆制品、黑芝麻、黑木耳、紫菜、紅棗、杏子、番茄、莧菜、芹菜等)，以幫助結(jié)核病灶鈣化、補血；不攝入對肝臟不利的食物(如奶油甜品、動物內(nèi)臟等)，戒煙戒酒，忌辛辣刺激、上火生痰的食物(如辣椒、花椒等)。給予患者每周測量體重一次，針對產(chǎn)生營養(yǎng)不良等問題因素進行飲食調(diào)節(jié)，為患者及其家屬普及營養(yǎng)飲食的重要性，強化科學飲食。②健康知識普及：入院時開始為患者發(fā)放健康資料，介紹肺結(jié)核疾病的發(fā)病因素及臨床特征，治療方法，使患者樹立良好的作息習慣。③對患者家庭環(huán)境、生理、心理等進行系統(tǒng)分析，綜合評價患者的心理情況：強化與患者的溝通交流，促進護患關系，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，針對情緒低落、起伏較大的患者，可使用音樂療法幫助患者緩解。④明確自身崗位職責：針對醫(yī)護人員護理工作進行良好分工，積極有效落實醫(yī)護人員工作內(nèi)容，適當調(diào)整工作中的治療方式，為患者提供更加全面優(yōu)質(zhì)的服務。⑤行為護理：指導患者建立自身的良好生活習慣，戒煙戒酒，加大患者對不良生活習慣帶來危害的認知度，給予患者一定關愛。⑥掌握的動態(tài)信息。針對全部患者建立一套檔案存檔，使用QQ、微信、電話交流等方式多與患者溝通，熟悉患者用藥、病情及心理動態(tài)情況，針對患者遇到的問題及時給予解決。⑦運動恢復訓練：待患者病情穩(wěn)定后1～2 d，可指導其進行如翻身等床上活動，并逐漸過渡至下床活動、八段錦、太極拳等運動，每周2～3次，每次40 min。設置運動安全閾值，訓練進程中應保持適宜的運動強度及運動量。

1.3 觀察指標

(1)評估遵醫(yī)行為：通過問卷的調(diào)查方式評估患者的遵醫(yī)行為，包括以下六項：①定期復查；②合理運動；③休息；④戒煙戒酒；⑤遵醫(yī)囑用藥；⑥遵醫(yī)囑進食。每項問題滿分4分，1分不是，2分偶爾是，3分基本是，4分每日都是。總分低于12分表明依從性不高，高于12分依從性較好。(2)應用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估患者心理狀態(tài)，量表均包括20小項，每小項1～4分。SAS評分<50分無焦慮，50～59輕度焦慮，60～69中度焦慮，≥70重度焦慮。SDS評分<53分無抑郁，≥53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，≥73分重度抑郁。分數(shù)越高表示患者抑郁、焦慮程度越嚴重。(3)肺功能恢復情況：選取ST-130肺通氣功能測定儀檢測兩組患者治療前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FVC1)、FEV1/FVC情況。(4)護理滿意度：采用自制護理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者護理滿意度情況。滿分100分，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，81～100分為非常滿意，分數(shù)越高則表示護理滿意度越高。基本滿意度+非常滿意度=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為

研究組患者的定期復查、合理運動、休息、戒煙戒酒、遵醫(yī)囑用藥及遵醫(yī)囑進食各項遵從率明顯高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預前后心理狀況

干預后研究組患者的SDS、SAS評分均明顯低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀況(分，

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標

干預后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC肺功能指標均顯著升高，研究組均明顯高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標

2.4 兩組患者干預后護理滿意度

干預后研究組患者的護理滿意度明顯高于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預后護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

肺結(jié)核疾病是一項主要由結(jié)核分枝桿菌造成的肺部感染慢性疾病，基本病理變化包括干酪樣壞死、滲出及增生〔5-6〕。肺結(jié)核極易通過空氣傳到呼吸道內(nèi)，還并發(fā)多種疾病復發(fā)的可能，臨床上一般采取藥物進行治療，但整個治療周期較長，帶來副作用顯著，隨著患者耐藥性的增加，會導致治療效果降低〔7-8〕。

動態(tài)護理模式即依據(jù)患者具體病情及治療方案制定護理計劃，對患者實施動態(tài)護理管理，依據(jù)動態(tài)數(shù)據(jù)及時調(diào)整護理內(nèi)容的一種新型護理模式，可增強護理方案執(zhí)行力，確保護理內(nèi)容與患者病情的動態(tài)平衡性〔9〕。同時，護理人員的職責得以明確，護理主動性得以提高。肺結(jié)核患者體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌極易對病患全身器官造成侵犯，并伴有咯血、高熱等表現(xiàn)，進而導致其身體不適，常使患者內(nèi)心感覺孤獨無力、悲觀〔10-11〕。護理人員需充分理解患者，給予患者身心支持。結(jié)核病本質(zhì)為營養(yǎng)消耗性疾病，患者幾乎全身心處于營養(yǎng)極度缺乏狀態(tài)，因此，為進一步加快患者康復，應重點著力于患者的營養(yǎng)狀況，在科學合理的飲食基礎上實行動態(tài)護理模式顯得尤為重要〔12-15〕。

本研究表明動態(tài)護理模式通過為患者介紹肺結(jié)核疾病的發(fā)病因素及臨床特征。介紹有關肺結(jié)核的治療方法，使患者樹立良好的作息習慣，指導患者建立自身的良好生活習慣，加大患者對不良生活習慣帶來危害的認知度，按照患者的不同病情針對性的制定動態(tài)護理模式，修復患者長期以來的抗疾病耐力與信心，同時監(jiān)督患者生活行為，戒除患者的包括熬夜在內(nèi)的多項不良習慣，準確指導患者用藥，有效改善了患者的遵醫(yī)行為，提高臨床療效。

本研究表明動態(tài)護理模式能有效改善患者的焦慮、抑郁心理，通過實行動態(tài)護理一方面強化了醫(yī)護人員的護理執(zhí)行能力，按照患者的實際情況進行針對性護理，強化對患者心理疏導，并采取微信等社交軟件及時了解患者基本情況，有效改善了患者心理狀態(tài)。本研究顯示，干預后研究組的FVC、FEV1、FEV1/FVC值均顯著高于參照組。動態(tài)護理模式相較于常規(guī)護理在增強患者肺功能情況方面效果顯著。究其原因在于動態(tài)護理模式能提高患者自護能力，通過給予患者肺結(jié)核疾病知識的普及，激發(fā)患者的自我責任意識，強化自我管理認識，提升自身自護能力。通過運動訓練，有效提高患者運動耐力，緩解缺氧情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，強化肺功能〔16〕。本研究表明動態(tài)護理模式的實施得到患者充分認同，有效提升患者的生命安全，加強對患者的飲食指導，保證了患者的身體健康，增強患者遵醫(yī)行為，提高患者的護理滿意度。

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