早期離床活動對食管癌患者的影響

李翠 龔蘭娟 周林榮 謝靜

高州市人民醫院胸外科 525200

外科手術是治療食管癌的主要的方法，可顯著延長患者術后的生存期及提高患者的生活質量，傳統多為開胸手術，其可帶來較大的創傷，不利于患者生存質量的提高〔1〕。近年來，食管癌加速康復外科理念在國內外不斷被推廣，術后早期下床活動作為加速康復外科的一項術后措施之一，對于減少術后并發癥、縮短住院時間、加快康復速度、降低病死率、減少住院費用等方面具有重大意義〔2-3〕。該院在加速康復外科的理念下已常規開展胸腹腔鏡聯合下食管癌根治術術后“免管免禁”治療模式，在此基礎前提下，開展指導食管癌患者術后24 h內離床活動。本文擬探討早期離床活動對食管癌患者術后不良事件發生、生活質量及術后康復進程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年7月于高州市人民醫院接受治療的食管癌患者60例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各30例。納入標準：①行微創Mckeown食管癌根治術的患者，②活動、表達無障礙，③知情并同意本研究。排除標準：①合并其他心腦血管等嚴重疾患者，②情緒不穩導致不能早起離床活動者。對照組男16例，女14例；平均年齡(54.39±5.42)歲。觀察組男13例，女17例；平均年齡(56.32±5.06)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，即接受被動式訓練，術后72 h進行行走練習，依據患者的具體病情制訂個性化訓練方案。觀察組在常規護理的基礎上加以早期離床活動訓練，具體如下：①術前準備：向患者及其家屬講述術后早期(24 h內)離床活動的重要性，使患者及其家屬易于接受。②術后給予患者充分的止痛。該院食管癌患者術后常規使用靜脈自控鎮痛泵，術后及時緩解患者切口疼痛，可采取安慰患者、轉移注意力、保證充足睡眠。根據疼痛數字評分表(NRS)評估患者術后疼痛程度，如果疼痛評分<3分，則不做特殊處理，如果疼痛評分>3分，則遵醫囑使用其他鎮痛藥物。③下床活動前評估：神志，生命體征，疼痛評分，肌力，D、DVT風險，管道/輸液/用藥情況，進食情況，環境/輔助器具，心理/家屬陪護。評估合格后方可離床活動。④實施食管癌術后早期活動護理路徑：術后24 h內：根據評估結果，協助患者在床旁活動3～4次，每次10～20 min，以抬腿原地踏步為主。第1天：根據評估結果，協助患者在病房活動5次以上，累計1～2 h，以在病房內慢步行走為主，步態不穩者可使用助行器。第2天：根據評估結果及活動后的舒適度，協助患者病房外(走廊)活動200～500 m，步態不穩者可使用助行器。第3、4天：根據評估結果及活動后的舒適度，繼續協助患者病房外(走廊)活動 500～800 m，步態不穩者可使用助行器。第5、6天：根據評估結果及活動后的舒適度，繼續協助患者病房外(走廊)活動800～1 000 m，步態不穩者可使用助行器。第7天：運動目標量可根據患者運動狀況逐漸增加。無其他特殊情況，即達到出院指標，可隨時出院。

1.3 觀察指標

①術后最早離床活動時間、離床活動舒適度、住院時間。其中離床舒適度采用視覺模擬評分法，根據患者主觀感覺評分，總分10分，得分與舒適度呈正比。②生活質量評分：采用簡明健康調查量表(SF-36)評估患者術前術后及出院后隨訪3個月患者的生活質量。量表共包含8個方面，總計36項內容，生活質量與得分成正比。③不良事件發生率：包括離床活動引起疼痛、頭暈等不適，輸液相關不良事件，新發器官功能損害、感染、下肢深靜脈血栓形成、跌倒、非計劃性拔管等相關護理不良事件。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后最早離床活動時間、離床活動舒適度、住院時間比較

觀察組患者術后最早離床活動時間早于對照組，離床活動舒適度優于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后最早離床活動時間、離床活動舒適度、住院時間比較

2.2 兩組患者術后生活質量比較

兩組患者術前SF-36評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后及隨訪3個月時兩組SF-36評分差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SF-36評分比較(分，

2.3 兩組患者術后不良事件發生率比較

兩組患者術后及隨訪3月內不良事件發生率比較差異均無統計學意義(χ2=0.098，均P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后不良事件發生率比較(n)

3 討論

食管癌是高發疾病，隨著手術技術不斷成熟和居民健康意識的增強以及早期診斷技術的進一步，食管癌的早期檢出率上升〔4〕。食管癌術后患者人群越來越龐大，為了促進患者盡早康復，也為了節約醫療資源為更多需要手術治療的食管癌患者提供條件，探討食管癌患者早期離床活動安全性及可行性，盡快促進食管癌患者術后康復出院十分必要〔5-7〕。本研究結合加速康復外科的理念，優化護理干預，對食管癌術后患者早期離床活動進行探討。研究結果表明，通過優化護理干預，食管癌患者具備早期離床活動的可能性，且患者早期離床活動后沒有明顯不適感〔8〕。這是因為加速康復外科模式下，我們在術前已經向患者及其家屬講述術后早期離床活動的重要性，提高了患者的依從性。并且在術后給予患者充分的止痛，患者的疼痛感不明顯，就更易于接受離床活動〔9〕。觀察組住院時間短于對照組，表明早期離床活動能夠通過加快患者康復來縮短患者住院時間，能夠有效節約醫療資源，促進醫療資源利用率提升。兩組患者術前SF-36評分差異不明顯，術后及隨訪3個月時兩組SF-36評分差異明顯，這是因為術后早期離床活動能增加肌肉力量、促進功能早期恢復，從而提高患者生活質量〔10-11〕。兩組患者術后及隨訪3月內不良事件發生率比較差異無統計學意義，表示早期離床活動不會加大食管癌患者術后不良事件發生率。這是因為術后早期離床活動能夠促進腸蠕動，增加肺活量，促進機體功能恢復，避免新發器官損害，加快全身血液循環，降低下肢深靜脈血栓形成的風險〔12-13〕。同時，在早期下床活動之前責任護士會對患者進行下床活動前評估，評估合格后方可離床活動，通過實施食管癌術后早期活動護理路徑，使患者逐步增加運動量，科學合理，確保患者早期離床活動的安全性〔14-15〕。

綜上所述，術后早期離床活動對食管癌術后患者意義明顯，在提高患者生活質量的同時，還能減少住院天數，縮減患者治療費用。加速康復外科模式下胸腹腔鏡聯合下食管癌根治術后患者早期離床活動具有可行性，安全性有保障。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突