行動導(dǎo)向教學(xué)法對腦外傷患者康復(fù)訓(xùn)練鍛煉依從性的影響

張曉靜 賈林峰

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院神經(jīng)外科，焦作 454000

腦外傷是神經(jīng)外科多發(fā)性疾病，患者常合并不同程度的運動功能障礙，導(dǎo)致患者日常生活自理能力較差，術(shù)后為了恢復(fù)肢體運動功能需指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練〔1〕。然而肢體運動功能鍛煉時間較長且鍛煉過程中患者容易出現(xiàn)疲勞或不適感，導(dǎo)致患者放棄鍛煉，影響預(yù)后〔2〕。健康教育是護士針對患者身心健康及社會適應(yīng)性進行的教育，可提高患者對疾病的認(rèn)識，促使患者采取積極的疾病應(yīng)對措施，從而改善患者預(yù)后〔3〕。傳統(tǒng)健康教育是由護士采取一對一的口頭宣教，煩瑣、復(fù)雜的健康教育內(nèi)容導(dǎo)致患者難以記憶，影響宣教效果〔4〕。行動導(dǎo)向教學(xué)法是以教學(xué)任務(wù)為載體，通過各種形式引導(dǎo)患者主動學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識及護理技能，從而提高患者行為能力的一種管理方法〔5〕。本研究擬探討行動導(dǎo)向教學(xué)法對腦外傷患者康復(fù)訓(xùn)練鍛煉依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年8月至2020年8月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院腦外傷患者104例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦部CT或MRI確診；②患者存在不同程度的運動功能障礙；③患者對本次研究知情，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙、精神疾病、老年癡呆、聽力障礙或溝通障礙患者；②合并各器官功能衰竭者；③由其他疾病引起的肢體運動功能障礙者；④合并神經(jīng)內(nèi)科疾病，如腦卒中者。應(yīng)用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，各52例。觀察組男28例，女24例；年齡32～75歲，平均(45.78±3.25)歲；入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)8～12分，平均(9.86±1.22)分；文化程度：小學(xué)7例，初中13例，高中15例，大專或以上17例。對照組男31例，女21例；年齡33～75歲，平均(45.98±3.57)歲；GCS評分8～13分，平均(9.72±1.15)分；文化程度：小學(xué)10例，初中12例，高中16例，大專或以上14例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組病情穩(wěn)定后由責(zé)任護士指導(dǎo)其進行功能鍛煉，功能鍛煉前由責(zé)任護士向患者講解功能鍛煉的相關(guān)內(nèi)容、注意事項及鍛煉方法，出院后通過定期電話隨訪指導(dǎo)患者居家進行功能鍛煉，隨訪時了解患者鍛煉過程中遇到的問題，并耐心為患者進行解答。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用行動導(dǎo)向教學(xué)法指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，具體措施如下。

1.2.1成立健康教育小組 由科室主任1名、專科護士2名、康復(fù)醫(yī)師1名、康復(fù)護士2名共同組成健康教育小組。以康復(fù)護士為主導(dǎo)，康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)治療師為輔助，共同實施健康教育工作。

1.2.2行動導(dǎo)向教學(xué)法 由健康教育小組實施行動導(dǎo)向教學(xué)，內(nèi)容包括提出任務(wù)、制訂計劃、實施計劃、自我檢查。(1)提出任務(wù)：通過查閱文獻及臨床實踐經(jīng)驗找出影響腦外傷患者功能鍛煉的相關(guān)因素，包括患者疾病認(rèn)知水平偏低、缺乏健康指導(dǎo)、家庭支持度缺乏、患者鍛煉時感覺不適等，并針對相關(guān)影響因素制定干預(yù)措施。(2)制訂計劃：根據(jù)患者不同入院階段制定干預(yù)計劃：①入院第1周：患者神志清醒后由責(zé)任護士通過多媒體視頻及發(fā)放《腦外傷健康手冊》的方式向患者講解腦外傷合并運動功能障礙發(fā)生原因、危害及康復(fù)功能鍛煉必要性，并評估患者對疾病的認(rèn)識及功能鍛煉積極性。②入院第2周：由康復(fù)治療師向患者講解通過視頻及一對一健康指導(dǎo)向患者講解定向力訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐-站位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、肢體運動功能鍛煉等相關(guān)內(nèi)容。由責(zé)任護士協(xié)助患者完成洗漱訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等自理能力康復(fù)指導(dǎo)。③入院第3周：根據(jù)患者康復(fù)情況，由健康教育小組安排患者在床上進行站立訓(xùn)練、臀橋訓(xùn)練，病房內(nèi)進行手部靈活性訓(xùn)練，協(xié)助患者進行上下樓梯訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，并組織同一病區(qū)患者進行認(rèn)知訓(xùn)練及語言交流訓(xùn)練。指導(dǎo)患者通過音樂冥想訓(xùn)練、呼吸放松調(diào)節(jié)、病友交流等方式調(diào)整心態(tài)。④出院前：向患者發(fā)放康復(fù)計劃表、康復(fù)知識宣傳手冊及居家康復(fù)訓(xùn)練表等，同時告知患者出院注意事項，并指導(dǎo)患者添加科室電話，通過電話可了解各種關(guān)于腦外科疾病康復(fù)的相關(guān)知識，并可通過電話預(yù)約隨訪。(3)實施計劃：患者入院后1 w 由健康干預(yù)小組評估患者的病情，并根據(jù)患者病情為其安排首次健康訓(xùn)練，健康訓(xùn)練前應(yīng)充分評估患者生命體征，確定患者生命體征平穩(wěn)下，康復(fù)護士協(xié)助患者完成相關(guān)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間為15～20 min，以患者感到不疲勞為原則；術(shù)后2～3 w根據(jù)患者對訓(xùn)練的耐受性對其加強訓(xùn)練強度，每次訓(xùn)練時間為20～30 min。出院后要求患者早晚各進行1次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間為30 min，訓(xùn)練內(nèi)容包括肢體運動訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練，教學(xué)方式包括視頻教學(xué)、角色扮演及案例分析法的。(4)自我檢查：為了提高患者對康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)及記憶，將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容制作成思維導(dǎo)圖，使康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容變得形象、易于記憶，同時為患者制定康復(fù)訓(xùn)練表格，患者每次訓(xùn)練后在表格相應(yīng)位置劃上“√”。住院期間每周組織患者進行1次座談會，通過座談會了解患者康復(fù)訓(xùn)練過程中存在的問題，并針對患者存在的問題實施針對性干預(yù)措施，并于下次座談會時分析措施實行情況，實施持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月康復(fù)訓(xùn)練依從性、疾病知識水平、預(yù)后情況及生活質(zhì)量。①康復(fù)訓(xùn)練依從性：采用該院科室自擬的腦外傷患者功能鍛煉依從性量表進行評價，量表包括鍛煉內(nèi)容、強度、時間等3方面，各方面賦值0～3分，總評分0～9分，分值越高提示患者的鍛煉依從性越好。②疾病知識：應(yīng)用自擬的腦外傷功能鍛煉知識問卷對患者進行評價，問卷包括功能鍛煉目的及意義、功能鍛煉內(nèi)容、功能鍛煉時長、功能鍛煉時動作要求等內(nèi)容，共10個條目，每個條目賦值1～4分，總評分10～40分，分值越高提示患者功能鍛煉知識水平越高。③預(yù)后情況：應(yīng)用肢體運動功能采用運動功能評定量表(FMA)〔6〕進行評價，共50個條目，每個條目采用0～2級評分，<50分為嚴(yán)重運動障礙，總評分0～100分，分值越高提示患者的運動功能越好。日常生活自理能力采用Barthel指數(shù)〔7〕進行評價，該量表從進食、洗澡、如廁、穿衣、上下樓梯、平地行走、排便控制、排尿控制、修飾、轉(zhuǎn)移餐椅等10個條目，每個條目賦值0～10分，總評分0～100分，分值越高提示患者日常生活自理能力越好。④生活質(zhì)量：采用劉洪娟等編制的神經(jīng)外科患者生活質(zhì)量評定問卷進行評價，問卷包括力量、情感、手功能、行動能力、記憶思維、語言交流能力、社會參與能力、日常生活能力等維度，每位維度賦值0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高，該量表Cronbach α系數(shù)為0.912，提示量表具有良好的信效度〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病知識、鍛煉依從性及預(yù)后評分比較

觀察組干預(yù)后康復(fù)鍛煉依從評分、疾病知識水平、肢體運動功能評分、日常生活自理能力高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病知識、鍛煉依從性及預(yù)后評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評分及各維度(力量、情感、手功能、行動能力、記憶思維、語言交流能力、社會參與能力、日常生活能力)評分較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 行動導(dǎo)向教學(xué)法對腦外傷患者鍛煉依從性的影響

腦外傷患者由于神經(jīng)功能損傷導(dǎo)致患者運動功能障礙，因此腦外傷存活患者生活質(zhì)量較低〔9〕。傷后指導(dǎo)患者進行功能訓(xùn)練能有效促進神經(jīng)細胞功能重塑，改善患者運動功能〔10〕。然而運動功能鍛煉時間長，鍛煉效果受患者依從性影響，因此，提高患者功能鍛煉依從性對改善患者預(yù)后有重要的意義〔11〕。傳統(tǒng)健康宣教以灌輸式教育為主，患者被動接受，容易受患者年齡及宣教者宣教方式的影響，不利于患者健康知識掌握〔12〕。行動導(dǎo)向教學(xué)法通過獨立獲得信息，獨立制定、實施及評估計劃，可提高患者發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的能力，從而提高患者對功能鍛煉認(rèn)識，進而提高患者鍛煉積極性〔13〕。本研究結(jié)果表明，行動導(dǎo)向教學(xué)法能有效提高腦外傷患者功能鍛煉的依從性。考慮可能由于行動導(dǎo)向教學(xué)法能有效提高患者參與疾病健康管理的積極性，在信息反饋過程中給予患者支持及鼓勵，讓患者能意識到自己在疾病管理過程中的重要性，提高患者疾病管理信心及積極性，從而提高患者治療的依從性〔14〕。

3.2 行動導(dǎo)向教學(xué)法對腦外傷患者預(yù)后的影響

研究指出，腦外傷患者大部分存在不同程度的功能障礙，通過指導(dǎo)患者進行功能鍛煉可改善肢體血液循環(huán)，促進肢體功能恢復(fù)〔15〕。本研究結(jié)果表明，行動導(dǎo)向教學(xué)法可促進腦外科患者預(yù)后。這是由于行動導(dǎo)向教學(xué)法可通過提高健康教育效果促進患者更好地掌握腦外科功能鍛煉相關(guān)知識及技能，加深患者對腦外科功能鍛煉的理解及認(rèn)識，并結(jié)合行動指導(dǎo)，使患者出院后仍能按要求進行功能鍛煉，提高了患者功能鍛煉依從性，從而更好地改善肢體功能，促進患者預(yù)后〔16-17〕。

3.3 行動導(dǎo)向教學(xué)法對腦外傷患者生活質(zhì)量的影響

運動功能障礙是腦外傷存活患者常見的并發(fā)癥，運動障礙會導(dǎo)致患者日常生活能力及工作受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔15〕。本研究結(jié)果表明，基于行動導(dǎo)向教學(xué)法指導(dǎo)患者進行功能管理可提高患者鍛煉效果，促進患者運動功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。這是由于傳統(tǒng)健康宣教與患者文化背景、個人認(rèn)知等因素有關(guān)，而行動導(dǎo)向教學(xué)法通過綜合各種教學(xué)手段，如視頻教學(xué)、案例教學(xué)、角色扮演等，充分發(fā)揮了患者學(xué)習(xí)疾病知識的主動性，激發(fā)患者學(xué)習(xí)疾病知識欲望，提高患者疾病知識水平及鍛煉依從性，有助于改善患者運動功能，提高患者生活質(zhì)量〔18-19〕。

綜上所述，行動導(dǎo)向教學(xué)法可提高腦外傷患者疾病知識水平及鍛煉依從性，有利于患者運動功能恢復(fù)，從而改善患者的生活質(zhì)量。

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