基于賦權理論的分娩計劃對初產婦分娩的影響

陸瀛豪 王瑋

復旦大學附屬婦產科醫院，上海 200011

分娩計劃是孕期保健中促進孕產婦表達期望與需求的工具，通過制定并實施分娩計劃，孕產婦能在妊娠與分娩過程中獲得更多的自主權與更適宜的照護服務，選擇更為合理的分娩方式〔1〕。但影響分娩方式的因素有很多，如產道、產力及胎兒大小等，同時孕產婦的心理狀態及對相關知識的了解程度也會對孕產婦選擇分娩方式產生重要影響〔2-3〕。相關研究指出，多數孕產婦及其家屬對妊娠分娩知識存在錯誤認知，加之對分娩疼痛存在較為嚴重的恐懼心理，導致孕產婦拒絕陰道分娩而選擇剖宮產〔4〕。此外，由于初產婦分娩經驗及妊娠相關知識更為缺乏，更易出現恐懼、焦慮等負性情緒，引起相關生理反應，影響子宮收縮強度及節律性，從而導致產程停滯、難產及產后出血等不良妊娠結局，嚴重危害母嬰生命健康安全〔5〕。因此，對于初產婦而言，醫護人員應從心理及情感上給予其全面的支持與鼓勵，充分尊重其分娩意愿，幫助其順利度過分娩過程，從而促進自然分娩。賦權理論是以患者為中心，重視、尊重患者自我感受，將自主權及選擇權交給患者，充分調動患者主觀能動性，從而進行有效自我管理的護理理念，其在慢性疾病領域中得到醫護人員的重視與認可〔6〕。彭文亮等〔7〕研究指出，基于賦權教育模式的自我管理計劃能夠提高糖尿病血糖控制不佳患者的自我管理行為和血糖控制水平，是改善患者自我管理能力的有效方法。本文擬探討基于賦權理論的分娩計劃對初產婦分娩的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年2～12月在復旦大學附屬婦產科醫院規律產檢并住院分娩的初產婦300例作為研究對象，通過隨機數字表法分為賦權組和對照組，各150例。賦權組年齡20～42歲，平均(29.73±4.61)歲；文化程度：小學及初中23例，高中及中專56例，大專及以上71例；是否參加過孕婦學校：是113例，否37例。對照組年齡20～43歲，平均(30.67±4.85)歲；文化程度：小學及初中22例，高中及中專55例，大專及以上73例；是否參加過孕婦學校：是109例，否41例。兩組初產婦在年齡、文化程度及是否參加過孕婦學校等基本資料上比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：①年齡≥18歲，妊娠28周及以上；②產前各項檢查正常；③單胎妊娠；④有陰道分娩意愿及試產條件；⑤本人及家屬知情本次研究并簽訂知情同意書。排除標準：①伴有嚴重妊娠并發癥不適合陰道分娩的初產婦，②孕期出現母嬰異常情況的初產婦，③伴有精神障礙或溝通障礙的初產婦，④參與干預少于6次的初產婦。

1.2 研究方法

1.2.1傳統護理 對照組初產婦接受傳統護理，包含產前檢查、產前教育、飲食指導、運動指導、分娩護理、胎心監護、自由體位待產、助產、產后康復及新生兒護理等內容。

1.2.2基于授權理論的分娩計劃 研究組初產婦在對照組的基礎上由經過系統培訓的助產士一對一幫助其制定基于授權理論的分娩計劃，并根據初產婦孕期生理變化特點，不斷對分娩計劃中的內容進行調整及深入，干預時長自孕周28周開始至分娩結束，每次干預時間在45～60 min，每名初產婦至少接受6次干預，整個干預過程充分貫徹授權理論的5個基本步驟，即明確問題、表達情感、設立目標、制定計劃及評價效果，具體干預內容如下：(1)孕周28～29周：①明確問題：保持良好溝通，介紹本次干預目的、流程、注意事項及分娩計劃等相關知識；②表達情感：耐心傾聽初產婦講述自我感受，與其共同探討妊娠、助產士、分娩方式及分娩計劃等內容；③設立目標：建立良好信任關系，使初產婦充分了解分娩計劃的意義與內容；④制定計劃：助產士主動進行自我介紹，并介紹其他護理人員，引導初產婦閱覽分娩計劃；⑤評價效果：通過提問的形式，引導產婦對干預效果進行反饋，并根據反饋結果進行相應調整。(2)孕周30～31周：①明確問題：初產婦孕期飲食、運動及心理；②表達情感：全面評估初產婦孕期飲食、運動及心理等情況，并根據評估結果制定針對性干預措施；③設立目標：對初產婦孕期體重增長進行合理控制；④制定計劃：通過BMI值計算初產婦體重增長、食物攝入及運動量等情況；⑤評價效果：測量初產婦及胎兒體重。(3)孕周32～33周：①明確問題：自然分娩、胎兒監護等；②表達情感：對初產婦自我監護能力及自然分娩認知情況進行全面評估；③設立目標：指導初產婦每日對胎兒進行自我監護，并幫助其建立自然分娩信心；④制定計劃：詳細講解胎兒監護技巧及胎動計數等知識，并通過視頻、PPT及宣傳手冊等形式介紹分娩過程；⑤評價效果：密切觀察胎動計數時間、次數等記錄。(4)孕周34～35周：①明確問題：分娩疼痛、產時配合及分娩體位等；②表達情感：對初產婦分娩體位了解程度與分娩疼痛耐受力做出綜合評估；③設立目標：使初產婦合理認識分娩疼痛，充分掌握產時配合技巧及分娩體位等知識；④制定計劃：一對一指導產婦產時呼吸方法，并借助瑜伽球、分娩車等器械通過情景模擬的形式講解分娩體位相關知識；⑤評價效果：要求初產婦演示呼吸方法、分娩體位及配合技巧等內容，并根據結果進行針對性指導。(5)孕周36周：①明確問題：導樂分娩、陪伴分娩及會陰側切等；②表達情感：引導初產婦講述自身對導樂分娩、陪伴分娩及會陰側切等的看法與態度；③設立目標：使初產婦了解分娩過程及產房環境，并根據自身情況選擇適當分娩措施；④制定計劃：詳細講解導樂分娩、陪伴分娩及會陰側切等相關知識，引導初產婦參觀產房、熟悉產房環境，并指導初產婦進行會陰按摩、盆底鍛煉等訓練；⑤評價效果：要求初產婦講述導樂分娩、陪伴分娩及會陰側切等的目的與積極作用，并堅持按摩會陰及鍛煉盆底肌。(6)孕周37周：①明確問題：臨產先兆、入院時機及入院準備等；②表達情感：評估初產婦對臨產先兆、入院時機及入院準備等方面的了解程度；③設立目標：使初產婦能正確識別臨產先兆，選擇適當時機入院，并做好充分入院準備工作；④制定計劃：詳細講解臨產先兆知識，指導初產婦根據實際情況選擇適當入院時機，并幫助其根據自身情況進行入院準備；⑤評價效果：觀察初產婦面對分娩時是否心態平和及入院準備是否妥當。(7)孕周38周：①明確問題：分娩期間飲食、活動及心理問題；②表達情感：引導初產婦講述自身對分娩期間飲食及活動等了解，并評估其心理狀態；③設立目標：使初產婦分娩期間保持合理飲食、活動，并做好充分心理準備；④制定計劃：詳細講解分娩期間飲食、活動相關知識，并指導初產婦通過深呼吸訓練、冥想等方式穩定自身情緒；⑤評價效果：要求初產婦講述分娩期間飲食、活動及心理調節方法。(8)孕周39周：①明確問題：早吸吮、早接觸及母乳喂養等；②表達情感：引導初產婦講述自身對早吸吮、早接觸及母乳喂養的看法；③設立目標：充分認識到早吸吮、早接觸及母乳喂養的重要性；④制定計劃：詳細講解早吸吮、早接觸及母乳喂養知識與積極作用；⑤評價效果：要求初產婦講述早吸吮、早接觸及母乳喂養等相關知識。(9)孕周40周：與初產婦共同對整個干預過程進行回顧總結，詢問其體會與心得，并對干預效果進行全面評估，根據評估結果進行針對性指導。

1.3 觀察指標

①通過分娩期望量表〔8〕評估兩組初產婦分娩期望水平，量表包含醫療環境、控制與參與、配偶支持、醫護支持及產痛預期5個維度，共37個條目，采用5級評分法，各條目從非常不同意至非常同意，分別計1～5分，總分37～185分，得分越高表明分娩期望水平越高。②通過分娩體驗問卷(CEQ2.0)〔9〕評估兩組初產婦分娩體驗水平，問卷包含專業支持、參與性、自身能力及安全感知4個維度，共25個條目，條目1～22采用4級評分法，從完全同意至完全不同意，分別計1～4分；條目23～25采用視覺模擬評分法進行評分，其中0～4計1分，5～6計2分，7～8計3分，9～10計4分，總分25～100分，得分越高表明分娩體驗水平越高。③統計兩組初產婦分娩結局進行比較，包含剖宮產率、會陰側切率及新生兒窒息率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組初產婦分娩期望比較

實施基于賦權理論的分娩計劃后，賦權組初產婦分娩期望各維度得分及總分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組初產婦分娩期望比較(分，

2.2 兩組初產婦分娩體驗比較

實施基于賦權理論的分娩計劃后，賦權組初產婦分娩體驗各維度得分及總分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組初產婦分娩體驗比較(分，

2.3 兩組初產婦分娩結局比較

實施基于賦權理論的分娩計劃后，兩組初產婦會陰側切率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但賦權組初產婦剖宮產率及新生兒窒息率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組初產婦分娩結局比較〔n(%)〕

3 討論

妊娠是人類繁衍的正常生理過程，絕大多數孕婦可通過陰道娩出胎兒，但目前我國剖宮產率已高達50%左右，遠遠高于WHO提出的剖宮產率應降低至15%以下的標準〔10-11〕。相關研究指出，多數孕產婦希望在圍產期實現自主選擇，但由于助產人力資源緊缺，缺乏相關知識及專業指導，圍產期健康教育效果不明顯，加之孕產婦易受長輩傳統觀念的影響，對妊娠分娩缺乏正確認知，導致其不具備自主選擇能力〔12-13〕。分娩計劃作為孕產婦與助產士之間的溝通工具，有助于建立良好信任關系，有利于孕產婦了解妊娠分娩過程，熟練掌握分娩配合技巧，同時能為其提供表達自身需求的機會，對分娩過程進行自我管理，從而實現自主選擇的權利〔14〕。既往研究證實，分娩計劃能有效緩解產婦分娩恐懼感，減少會陰撕裂發生概率，降低非醫學指征剖宮產率，從而改善分娩結局〔15〕。因此，探討一種有效的護理干預模式，充分落實分娩計劃的實施，對改善分娩結局具有重要意義。

賦權理論具有尊重患者意愿、護患相互合作、注重系統性與整體性及注重教育過程的特點，能改變以往孕產婦被動接受知識的傳統產前教育模式，能充分激發孕產婦內在潛力，培養孕產婦自我管理能力，對自身與胎兒生命健康負責，符合孕期保健的原則及特點〔16〕。本研究以初產婦本人為中心，通過激發初產婦內潛能，幫助初產婦意識到自身存在的問題，從心理及行為上糾正不良習慣，并鼓勵初產婦表達自身需求、作出分娩決策。每次干預分為5個連續過程，干預前全面評估初產婦綜合情況，識別其存在的問題及實際需求，通過開放式提問引導其進行思考，幫助其了解自身情況；干預時積極與初產婦進行溝通交流，鼓勵其表達自身感受與情緒，在其宣泄情緒時，充分尊重并耐心傾聽，并幫助其尋找原因；引導初產婦根據自身情況設立短期或長期改變目標，內容包含飲食、運動、體重及母乳喂養等多方面；初產婦設立目標后，與其共同制定分娩計劃，通過視頻、PPT、宣傳手冊及情景模式等多種形式講解分娩計劃具體內容、實施流程、目的及注意事項等相關知識，并幫助及督促初產婦充分落實計劃；每次干預與初產婦回顧上一次干預內容、目標、計劃及落實情況，要求初產婦通過口述、情景模式等形式進行反饋。張鳳蓮〔17〕的研究表明，孕婦分娩計劃的制定與實施可顯著改善孕婦分娩結局，提高孕婦產時支持性服務利用度及其滿意度，從一定程度提升分娩質量。

本研究結果說明，基于賦權理論的分娩計劃能充分尊重初產婦自主選擇及分娩決策的權利，有利于其充分表達自身分娩期望，便于醫護人員給予針對性干預措施，從而提高其分娩體驗并改善分娩結局。這也與劉亦娜等〔18〕的研究結果相符，即授權教育的基礎上，與初產孕婦一對一地制定分娩計劃能夠降低剖宮產率，會陰側切率及會陰裂傷率，提高自由體位分娩率，能夠獲得較好的分娩結局，并提高初產婦對支持性分娩服務的滿意度。

綜上所述，基于賦權理論的分娩計劃有利于初產婦充分表達并實現分娩期望，提高其分娩體驗水平，從而改善分娩結局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突