醫護專病一體化管理模式在中青年高血壓患者中的應用

于秀婷 鐘美容 甘健妮 陳廣琴

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院內科，南寧 530011

高血壓也被稱為血壓升高，指血壓在血管中流動時對血管壁造成的壓力值持續高于正常值的現象。當前高血壓的發病原因尚不明確，其危險因素包括了遺傳因素、年齡及不良生活方式等，其典型癥狀包括頭痛、疲倦不安、心律失常及心悸耳鳴等〔1-3〕。近年來，高血壓的發病年齡趨于年輕化，60歲以下人群約占猝死患者的35%,其中有約53%的患者合并有高血壓。想要對高血壓進行有效控制，需要從患者的自我疾病管理、健康行為、服藥依從性等方面入手，實施針對性強的護理干預模式〔4-5〕。本文擬探討醫護專病一體化管理模式在中青年高血壓患者中的臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院收治的中青年高血壓患者120例為研究對象，采用隨機法將其分為治療組和對照組，各60例患者。對照組男29例，女31例；年齡18～59歲，平均(38.2±17.9)歲。治療組男30例，女30例；年齡18～58歲，平均(37.9±17.3)歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①符合高血壓診斷標準，男女不限，年齡 18～59歲；②患者生活可自理，未合并其他慢性病，配合并自愿堅持治療；③無溝通障礙；④簽署知情同意書。排除標準：①癥狀性高血壓，繼發性高血壓；②有嚴重認知障礙或既往有精神疾患不合作的患者；③合并有嚴重的心、肺、肝、腎疾病或有嚴重并發癥者。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施傳統管理模式，入院后護理評估、病情觀察、健康教育、調整治療方案、出院指導、出院每月電話隨訪1次。

1.2.2治療組 在傳統管理模式的基礎上實施醫護專病一體化管理模式：(1)住院期間護理管理：①專病管理。護士對所有患者建立個人電子檔案，制定專病一體化管理方案和計劃，包括飲食、藥物、心理、家庭、運動、生活方式等健康領域，要求每周不少于2次維護本專科的個案電子信息。②住院期間由責任護士根據患者綜合水平的高低結合病情和高血壓知識及用藥依從性調查情況，制定個體化健康宣教計劃，有目的、有針對性地給予系統的健康指導，患者病情發生變化時及時給予準確的指導，發放高血壓健康教育處方。③根據健康教育計劃及患者的個體情況、責任護士每日與患者進行 40 min的一對一交流，講解危險因素和治療及預防的重要性，服藥方法、不良反應及發生時的處理方法、注意事項、遵醫服藥重要性、血壓正確測量方法、理想的血壓、血壓與情緒及心里波動的關系。正確的運動、飲食、生活方式對高血壓的重要性，并發癥的危害性，并且還要按醫囑進行長期、合理服藥，不可擅自更改劑量或者停藥，免發生停藥綜合征。知識宣教結合病房 里及走廊掛圖、多媒體知識講座及微信、視頻等方式進行。④發放每天食鹽攝入量的記錄卡片，控制好患者每日的飲食總熱量,保持合適體重，低脂、低膽固醇飲食，增加蔬菜、水果粗纖維的攝入，根據世界衛生組織建議，每人每天攝入鹽量應<6 g。高血壓患者更應降低食鹽的攝入，戒煙限酒。每日查房時對前一日的宣教內容進行提問，復習加深印象。(2)出院后隨訪管理：①電話隨訪：定期對患者進行2次/w的電話隨訪，隨訪內容包括飲食、鍛煉、服藥、血壓監測等，給予指導、鼓勵和支持，回答相關問題；②家庭隨訪：每月2～3次定期上門隨訪，了解患者血壓狀況，指導其正確服藥，告知停藥危害等；③門診隨訪：要求患者1次/2月進行定期門診隨訪，必要時1次/月，對患者進行知識再教育，并處理并發癥風險患者；④網絡溝通：利用QQ、微信、短信等平臺，向患者發布健康教育常識，如飲食控制、并發癥管理等，對隨訪發現的患者共性問題進行解答，針對個性問題進行單獨溝通；⑤開展病友活動：每月1次病友活動，鼓勵家屬患者一起參與，專科醫生提供高血壓知識培訓，護士提供針對性心理指導，患者間互相交流，每次活動1 h。研究實施觀察時間為1年。

1.3 觀察指標

使用自我管理疾病能力調查表對患者進行調查評分，分值0～172分，分數越高、自我管理疾病能力越強；使用健康行為量表(HPL)對患者進行評分，分值52～208分，分數越高健康行為改善越明顯；使用Morisky服藥依從性量表評估患者，其中包含4個問題，4個問題均回答“否”，則服藥依從性佳，否則為服藥依從性不佳；使用自制護理滿意度調查表，調查患者對護理的滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者自我管理疾病能力評分比較

以實施醫護專病一體化管理模式后,治療組1個月、3個月的自我管理疾病能力和對照組對比差異均無統計學意義(均P>0.05)，1年后的自我管理疾病能力治療組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自我管理疾病能力評分對比(分，

2.2 兩組患者健康行為評分比較

治療組1個月、3個月的健康行為評分和對照組比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，1年后的健康行為評分治療組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者健康行為評分對比(分，

2.3 兩組患者服藥依從性、護理滿意度對比

實施醫護專病一體化管理模式后，治療組的服藥依從性率、護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的服藥依從性、護理滿意度對比〔n(%)〕

3 討論

高血壓是臨床常見的全身血管性疾病，其臨床癥狀包括頭暈、頭痛、心悸、持續血壓升高，其會對心腦腎等器官造成損害，引起嚴重的并發癥〔6-7〕。高血壓作為慢性病，其治療是長期終身的干預治療過程，因為治療時間長，大部分患者的治療依從性不高，也無法在醫院長期進行規范化護理治療，大多時間是自行在家服藥治療，但中青年高血壓患者的主觀性強，對疾病缺乏客觀的了解，自我疾病管理能力差、健康行為少且服藥依從性低，直接對高血壓的治療造成影響〔8〕。過去的高血壓臨床護理大多關注的是選擇合理的降壓藥，對患者出院后的隨訪干預缺乏重視，這也是我國高血壓控制率低的原因之一〔9〕。對此，臨床上急需尋找一種系統、有效的模式來提高臨床治療護理有效性，醫護專病一體化管理模式由此誕生〔10-11〕。

本次研究中采用的醫護專病一體化管理模式，臨床護理是將患者作為基礎開展的護理服務，關注患者在治療全程中的需求，將患者需求納入護理程序中。醫護專病一體化管理模式對傳統一次性行為和事件干預進行了調整和改良，使用分階段的方式來開展護理干預，綜合患者的需求，為患者提供針對性強且細致的技術支持，增加患者和患者家屬的護理參與度，為患者普及高血壓的相關疾病知識，提升患者對疾病知識的了解程度〔12-13〕。同時，該管理模式還十分重視患者出院后的隨訪工作，在出院后每周最少進行2次電話隨訪，實施針對性的“一對一”訪談，并提供合理的健康指導和反饋干預效果，飲食、情緒、藥物、心理、家庭等問題都有所涉及。網絡隨訪則主要是依靠互聯網這一平臺，為患者建立QQ交流群和微信交流群，定期發送高血壓知識科普，以及幫患者解決生活中的問題，并叮囑患者按時服藥，指導患者掌握健康的生活行為方式，如加強體育運動、戒煙戒酒、多食新鮮水果等〔14〕。本研究結果顯示，一體化管理模式能加強患者自我管理能力，該結論和鄒振宇等〔15〕的研究一致。同時，賀顯建等〔16〕的研究結果證實了一體化管理模式控制高血壓效果顯著。

綜上所述，醫護專病一體化管理模式應用于中青年高血壓患者臨床護理中的效果顯著，能有效增強其自我管理疾病能力，改善其健康行為，提高其服藥依從性和護理滿意度，建立和諧的護患關系。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突