健康教育表單聯合森田療法對老年髖部骨折患者術后負性情緒、并發癥及康復效果的影響

方芳 許婷

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院骨科，武漢 430000

髖部骨折是指發生在股骨頸、股骨頭或股骨粗隆等部位的骨折，是老年群體中常見的骨折，隨著老齡化趨勢的加快，髖部骨折的發生率逐年上升，成為老年人死亡和傷殘的主要因素之一。手術治療為目前主要的治療手段，但由于老年人體能和免疫力較差，術后臥床時間過長，缺乏功能鍛煉，導致關節僵硬和肌無力，不愿下床行走，從而易引發泌尿系感染、肺炎、靜脈血栓等相關并發癥〔1〕。另外骨折后的活動受限、疼痛等原因增加了患者的心理壓力，使其存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，導致不愿意積極參與術后的康復治療，嚴重影響患者術后的康復效果〔2〕。因此，對患者實施合理有效的治療和心理干預具有積極意義。健康教育表單聯合森田療法是通過為患者制作個性化的健康教育表單，開展針對性的教育通過順其自然的療法對其進行傳播信息和行為指導〔3〕。幫助患者樹立健康觀念，使其自然的接受疾病的痛苦及臨床癥狀，樹立為所當為的戰勝疾病的信念，是一個使患者處于主觀能動性，建設性的積極參與和配合，并自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動〔4〕。基于此，本研究將探討對老年髖部骨折患者實施健康教育表單聯合森田療法后，觀察對其術后負性情緒、并發癥及康復效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院2018年6月至2019年7月收治的老年髖部骨折患者84例作為研究對象，根據抽簽法將其等分為常規組和干預組，各42例。納入標準：①患者年齡≥60周歲；②無其他既往病史；③無凝血功能障礙者；④配合治療并簽署手術同意書；⑤具備正常的溝通能力。排除標準：①存在精神障礙者；②神志不清患者；③雙側股骨頸骨折；④存在嚴重心腦血管疾病者。常規組患者42例，男24例，女18例；年齡44～76歲，平均(65.58±8.34)歲；身高152～179 cm；疾病原因：車禍12例，墜落傷12例，跌倒18例。干預組患者42例，男23例，女19例；年齡45～80歲，平均(66.87±7.56)歲；身高154～178 cm；疾病原因：車禍11例，墜落傷14例，跌倒17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規組給予患者常規護理，包括：①患者入院后對其采用常規的口頭宣教方式進行簡單的健康教育，其中包括向患者講解疾病的相關知識、相關并發癥的預防措施以及術后康復鍛煉的相關知識，囑咐患者定期入院復查；②指導患者飲食清淡，注意避免辛辣上火和刺激性食物，多食用高鈣、高蛋白及高營養的食物，但同時注意避免過于油膩；③對患者的生命體征進行監測，包括脈搏、體溫、呼吸、血壓等，根據患者的骨折部位和骨折程度指導其保持合適的體位，對傷口做好清潔工作，保持干燥避免細菌感染。干預組在常規組基礎上給予患者健康教育表單聯合森田療法，具體措施如下。

1.2.1成立健康小組 成立由專科主治醫生1名、護士長1名、專科護士2名的健康教育表單編寫小組，組內成員均具有3年以上的疾病治療經驗與臨床護理經驗，具有充分的耐心與良好的溝通能力，且都統一經過專業知識培訓，通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻后，共同制定健康教育表單聯合森田療法的具體方案，同時對老年髖部骨折術后的注意事項和并發癥的預防與應對措施完全掌握。

1.2.2健康教育表單 在患者入院后，對每位患者的病情程度進行評估，為其制定個性化的健康內容，同時根據老年人的認知水平及性格特點設計健康教育表單，盡量將內容體現的通俗易懂、簡單明了、字大清晰和易讀易記，見表1。

表1 健康教育表單

1.2.3森田療法 在患者入院后，對每位患者的心理狀態進行評估，并為其制定個性化的森田療法干預的具體方案，該方案需遵循“為所當為”和“順其自然”的理論，對患者進行四個階段的個性化心理干預，第一個月的治療每周進行2次，35～60 min/次，隨后1～2 w/次。在不斷糾正患者疾病的錯誤認知的同時，使其體會到自我力量的成長，見表2。

表2 森田療法

1.3 觀察指標

①負性情緒：選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔5〕與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔6〕對患者干預前后的心理狀態進行評定，HAMD量表共有17個條目，各條目其中0～7分為正常，7～17分輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，≥24分為嚴重抑郁；HAMA量表共有14個條目，各條目采用5級評分法，總分為 0～7分為無焦慮，分數7～14分為輕度焦慮，14～21分為中度焦慮，21～29分為重度焦慮，≥29分為極重度焦慮，各量表結果分值越低，則表明患者心理狀態越好。②康復效果：采用髖關節功能評定量表(Harris)〔7〕對患者術后的髖部康復程度進行評分，該表主要包括疼痛程度、關節功能、關節活動度、關節畸形等四個維度，分數范圍0～100分，<70分為康復差，70～79分為康復一般，80～89分為康復良好，90～100分為康復極佳，分數越高，則表明康復效果越好。③并發癥：選用本院自制的并發癥調查問卷對患者并發癥發生率進行調查，該問卷主要包括關節脫位、肺部感染、切口感染、靜脈血栓、譫妄等五個指標，各指標結果數值越低，則代表并發癥發生率越低，干預效果越好。④健康教育效果：采用該院自制的調查問卷對患者進行調查，該問卷包括患者對疾病知識的掌握情況、治療依從性和護理滿意度三個維度，結果數值越高則表明干預效果越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組HAMD、HAMA評分比較

干預后，干預組的HAMD、HAMA評分顯著低于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組HAMD、HAMA評分比較(分，

2.2 兩組Harris評分比較

干預后，干預組的Harris評分顯著高于常規組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組Harris評分比較(分，

2.3 兩組并發癥比較

干預后，干預組并發癥明顯低于常規組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發癥比較(n)，〔n(%)〕

2.4 兩組健康教育效果比較

干預后，干預組教育效果顯著高于常規組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組健康教育效果比較〔n(%)〕

3 討論

髓部骨折已成為影響老年人身心健康的主要疾病之一，是導致老年人行動障礙的首要原因，也是老年骨折中最難恢復且最痛苦的，老年人由于骨密度降低、鈣流失較嚴重，多伴有骨質疏松癥，因此也是導致容易發生骨折的主要因素〔8〕。有研究表明，骨質疏松骨折的發病率逐年增加，而老年髖部骨折又占骨質疏松骨折病人的53.2%以上，不僅增加了更痛苦，同時也加重了社會負擔〔9〕。目前，大多數髖部骨折需要進行手術治療，手術方式主要有全髖關節置換術和復位內固定手術，且隨著近年來骨外科手術技術的不斷提升，髖部骨折患者的術后臥床時間有明顯的縮短，其術后病死率也得到有效降低，因此被廣泛運用在臨床〔10。但術后患者由于對身體恢復的不確定感、過分擔心是否致殘和醫療費用昂貴等原因，極易產生抑郁癥狀，導致其情緒低落等負性情緒，加上患者術后需長期臥床、下肢無法正常活動等，還導致一系列并發癥的發生率增高〔11〕。因此，針對老年患者的心理及生理特點，制定個性化的護理方案，在每個階段為其積極做好心理護理和康復指導工作對患者的康復具有重要意義〔12〕。

森田療法在二十世紀 20年代由日本的森田正馬博士創立的一種具有獨特人生理論和東方特色的療法，其是以 “為所當為”和“順其自然”為核心理念〔13〕，通過不斷的交流和多元化的心理、生理療法，指引患者的注意力從專注于疾病癥狀逐漸轉移到日常生活，使患者每天以目的性、行為準則性地進行生活，重在使其以順其自然、積極樂觀的生活態度去體驗生活，從而使其從情緒轉向目的本位，逐步達到社會康復〔14〕。另有研究表明，在實踐臨床護理中健康教育的效果是對患者康復與培養醫患關系的重要環節，做好對患者的健康教育工作，可有效減少術后并發癥和提高康復效果〔15〕。在本次研究中，對老年髖部骨折患者實施健康教育表單聯合森田療法之后，研究結果顯示，干預組的HAMD、HAMA顯著低于常規組、干預組的Harris顯著低于常規組、干預組并發癥明顯低于常規組、干預組教育效果顯著高于常規組，原因可能為：①在患者入院后積極對患者進行評估，根據患者特點指導針對性的健康教育表單，開展個性化教育，提高其認知水平，包含入院后每日日程需選擇的飲食、需要做的檢查、使用的藥物及作用，患者可根據查看健康教育計劃單了解自己的病情，以及每日需開展的預防并發癥的相關功能鍛煉，從而使術后可能出現的靜脈血栓、肺炎、泌尿系統感染等并發癥得到明顯減少，另外還可促進患者的患肢的功能盡快得到恢復。②通過森田療法可使患者增加對日常周圍活動的興趣，在每個階段給予針對性的“作業”使患者在個性化的心理護理中提升其治療的配合和依從性，幫助患者發掘內心的積極因素，提高其自信心，從而促進社會功能的恢復，進一步提高患者在日常生活中面對壓力的平常心和自我效能感。通過各種功能訓練使患者綜合技能水平得到提高，指導其分享有關積極情感的體驗，增加患者的幸福感，從而改善患者的心理健康狀態，提高其社會適應能力，進而使老年髖部骨折患者的康復效果得到保證。

綜上所述，對老年髖部骨折患者實施健康教育表單聯合森田療法后，能有效改善患者術后負性情緒，降低其術后并發癥發生率，增強健康教育的效果，進而提高患者的康復效果。

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