基于Maslow理論的護理管理聯(lián)合結構式心理護理對淋巴瘤患者心境狀態(tài)及應對方式的影響

李玲 梁改霞 張巖

周口市中心醫(yī)院血液內科 466000

淋巴瘤為起源于淋巴結和其他淋巴組織的多發(fā)惡性腫瘤疾病，化療為當前臨床治療淋巴瘤的重要措施，但患者對自身疾病、化療所致毒副反應存在抑郁、焦慮、恐懼等心理，可導致治療依從性降低，不利于疾病轉歸〔1-3〕。因此，淋巴瘤治療期間實施有效的護理干預調節(jié)患者的心境狀態(tài)極為必要，對促使其積極配合治療及康復等具有重要意義〔4-5〕。結構式心理護理為臨床重要綜合性心理干預措施，主要是采取不同心理干預方式，以心理支持做基礎，有效結合健康教育、應激處理、應對技巧的心理干預模式，為患者提供有效信息支持，從而緩解患者的負性情緒、降低疾病不確定感〔6〕。此外，Maslow理論認為人類有五大基本需求，分別為生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、自尊需求及自我實現需求。個體不同時期對各種需求迫切程度存在差異，若相關需求得到滿足，則可維持良好狀態(tài)〔7〕。本文擬探討基于Maslow理論的護理管理聯(lián)合結構式心理護理對淋巴瘤患者心境狀態(tài)及應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月周口市中心醫(yī)院淋巴瘤患者92例，依據建檔順序分為研究組與對照組，各46例。選取標準：納入標準：①符合《淋巴瘤診斷與治療》〔8〕中淋巴瘤診斷標準；②經病理檢查確診；③均采取化療治療；④臨床分期為Ⅱ～Ⅳ期；⑤知曉本研究，簽署同意書。排除標準：①合并腎肝等臟器器質性病變者，②合并意識障礙、言語溝通障礙、聽力障礙者，③合并其他良惡性腫瘤者，④依從性差無法配合完成調查研究者。兩組患者的性別、年齡、受教育程度、病程、疾病類型、臨床分期等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經該院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)護理，(1)心理干預：積極與患者交流溝通，給予心理疏導及支持、安慰，消除思想顧慮，協(xié)助患者樹立治療信心。(2)膳食指導：治療前多食用豆制品、禽類、瘦肉、蛋類等富含維生素、熱量及蛋白的軟質食物，治療期間多食用綠色蔬菜、水果等，避免進食油膩等食物。(3)并發(fā)癥護理：①骨髓抑制，停止化療，給予保護性隔離，所有用物均需在消毒處理后使用，控制探視人數、減少人員流動，并口頭講解預防感染的必要性，每日采取紫外線消毒空氣1次，以消毒液擦拭桌面2次/d；②泌尿系統(tǒng)反應：密切觀察腎功能狀況，詳細記錄液體出入量，監(jiān)測尿量及有無尿液、尿痛、尿急、尿頻、尿液顏色，注意保證液體出入量平衡，避免發(fā)生水鈉潴留；③心血管系統(tǒng)反應：針對存在高血壓者治療期間嚴格進行心電監(jiān)護，若血壓偏低則減緩藥物滴入速度或暫停輸液，叮囑患者避免因突然變化體位造成血壓增高；針對存在心肌梗死病史、心肌疾病者，輸液時需絕對臥床休息，輸液時及輸液后48 h內嚴格進行心電監(jiān)護。(4)健康宣教：采取口頭宣教方式講解淋巴瘤發(fā)病機制、治療措施、化療所致毒副反應等相關知識與注意事項，耐心解答患者疑問。

1.2.2研究組 在對照組基礎上采取基于Maslow理論的護理管理聯(lián)合結構式心理護理，挑選經驗豐富護理人員成立干預小組，結合患者病情制定相應措施：基于Maslow理論的護理管理：①生理需求：護理人員早期需關注患者生理需求，如患者化療后毒副反應發(fā)生情況、采取手術治療者有無麻醉反應、生命體征、傷口輔料等，做好管道護理。同時，疼痛在淋巴瘤患者中具有較高發(fā)生率，且會影響患者治療依從性、生活質量、身心狀態(tài)，故采取有效鎮(zhèn)痛極為必要。依據疼痛評分尺評估疼痛程度，遵從醫(yī)囑給予相關鎮(zhèn)痛(疼痛較輕者通過心理疏導、聽音樂等進行疼痛干預，若疼痛較嚴重則給予藥物鎮(zhèn)痛)。②安全需求：患者入院時建立和諧、良好醫(yī)患及護患關系，其為滿足安全需求的重要前提，詳細做好入院宣教，通過帶領患者參觀或播放院區(qū)相關視頻等形式讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師、護理人員，減輕對環(huán)境陌生感及焦躁不安感；保證病房環(huán)境安靜，實施對應護理操作前保證相關用物均嚴格消毒，化療時認真講解化療治療機制及作用、毒副反應、注意事項，針對可能會發(fā)生的毒副反應提早做好應對措施。③愛與歸屬需求：患者入院時對其家庭狀況、社會關系、經濟狀況、受教育程度進行系統(tǒng)性評估，耐心指導患者朋友與家屬適應照顧角色，鼓勵其通過“我們支持你”“我們相信你一定能抗癌成功”等語言激勵患者，并實施結構式心理護理，相關措施見表2。④自尊需求：多數淋巴瘤患者患病與治療期間可經歷自理能力受損及社會功能受阻、外部形象改變等，因此施護期間需尊重患者人格尊嚴、權利，進行對應干預時充分保護患者隱私，減少不必要部位的外露，還可讓患者參與護理方案的制定，如鼓勵患者表達自己對護理方案的看法及認為可行的改進方案、預期可達到的目標，并通過口頭協(xié)議等形式一同努力實現護理目標，從而在施護的同時提升患者自護能力。⑤自我實現需求：針對患者個人愛好與習慣，盡量滿足患者的合理需求，并鼓勵其保持樂觀心態(tài)，積極拓展興趣愛好，參加下棋、踢球、戶外活動等形式體現自身價值。

表2 結構式心理護理

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組干預前后心境狀態(tài)(抑郁、焦慮)評分，分別依據抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估。輕度抑郁：SDS評分53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分；輕度焦慮：SAS評分50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥69分〔9〕。②統(tǒng)計兩組干預前后自我護理能力及自我效能評分，其中自我效能依據慢性病自我效能量表(CDSES)評估，包括疾病共性管理自我效能、疾病管理自我效能，從“完全無信心”至“絕對有信心”分別計1～10分，分值越高自我效能感越好；自我護理能力依據自我護理能力測定表(ESCA)評估，包括自我責任感、健康知識、自我護理技能、自我概念，分值0～172分，分值越高越好〔10〕。③統(tǒng)計兩組干預前后應對方式，依據簡易應對方式問卷(SCSQ)評估，包括積極應對與消極應對兩個維度，采取4級計分制，分為“經常采用”“有時采用”“偶爾采用”“不采用”〔11〕。④統(tǒng)計兩組治療依從性，擬定治療依從性統(tǒng)計表，共100分，完全依從：90～100分，部分依從：70～89分；不依從：不足70分，治療依從性=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。⑤統(tǒng)計兩組護理工作滿意度，自擬護理工作滿意度調查表，評估護理工作質量、態(tài)度，共10分，9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，不足7分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分比較

干預前兩組SAS及SDS分值比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后研究組SAS及SDS分值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SAS及SDS評分比較(分，

2.2 兩組患者的ESCA評分比較

兩組干預前自我概念、健康知識、自我護理技能、自我責任感評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后研究組自我概念、健康知識、自我護理技能、自我責任感評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的ESCA評分比較(分，

2.3 兩組患者的CDSES評分比較

兩組干預前疾病共性管理自我效能、疾病管理自我效能、總分間比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，研究組干預后疾病共性管理自我效能、疾病管理自我效能、總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的CDSES評分比較(分，

2.4 兩組患者的SCSQ評分比較

干預前兩組積極應對與消極應對分值間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組積極應對分值較干預前增高，消極應對分值較干預前降低，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者的SCSQ評分比較(分，

2.5 兩組患者的治療依從性比較

研究組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患者的治療依從性比較〔n(%)〕

2.6 兩組的護理工作滿意度比較

研究組護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表8。

表8 兩組護理工作滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

淋巴瘤治療方式主要包括化療、放療、聯(lián)合治療、自體外周血干細胞移植等，由于淋巴瘤對化療藥物具有較高敏感性，因此化療為當前臨床治療淋巴瘤的最基本措施〔12〕。但化療治療后可出現不同類型毒副反應，導致患者出現抑郁、焦慮情緒，對治療依從性及疾病療效造成了極大影響〔13-14〕。因此，應在淋巴瘤治療期間采取有效措施。

淋巴瘤患者確診后可出現嚴重應激反應，加之化療所致痛苦感，可導致患者出現嚴重心境異常，故應通過有限人力激發(fā)患者及家屬最大潛能一同參與疾病共同管理，將護理人員、患者與家屬有效結合成一個整體，充分調動患者的積極性，從而緩解患者的負性情緒，促使其積極配合治療〔15〕。結構式心理護理為臨床重要干預模式，其是在以人為整體的現代醫(yī)護理論指導下，把對患者心理支持做認知感與基礎，并有效結合應對應激技巧、健康教育的措施〔16〕。此外，Maslow理論為心理學研究人類需求結構的理論模式，該理論認為個體需求根據重要性及發(fā)生先后順序可分為生理、安全、愛與歸屬、尊重及自我實現五種需求。有研究指出，在護理中應用Maslow理論，可建立新型護患關系，提升護理工作獨立性及專業(yè)性，避免護理工作盲目性，保證相關施護措施的針對性、合理性，利于提升工作效率，且便于護理人員及時發(fā)現護理問題，有效調整護理方案〔17-18〕。本研究首次聯(lián)合基于Maslow理論的護理管理、結構式心理護理對淋巴瘤患者實施干預，結果顯示，研究組SDS及SAS評分低于對照組，自我護理能力及應對方式相關維度分值改善幅度較對照組更加顯著，表明采取基于Maslow理論的護理管理、結構式心理護理聯(lián)合干預方案，可更有效緩解淋巴瘤患者抑郁及焦慮情緒，提升其自我護理能力，改善應對方式，促使患者積極面對自身疾病。分析其原因主要在于：①結構式心理護理可結合患者所處階段及實際需求，為患者提供對應健康教育或信息支持、社會支持，使患者親身參與治療及護理措施的制定，進一步了解自身疾病與相關治療措施等，減少對疾病的恐懼、抑郁等心理。同時，結構式心理護理中，所制定措施以患者及家屬心理需求為重心，以糾正負性情緒為目標，確保患者治療及康復期間均得到優(yōu)質護理服務，并充分調動患者與家屬積極性，使其意識到積極配合治療及護理的重要性，且該過程中患者和家屬可正確分析自身心理狀態(tài)，及時發(fā)現、解決問題，促使其建立正確認知行為，減輕身心負擔，養(yǎng)成良好的自護能力。②基于Maslow理論的護理管理體現了個體對不同層次需求重視程度，注重各種需求相互重疊、彼此交叉，以目前主導層次作主要需求，并隨該層次問題得到解決，促使需求層次的發(fā)展自低向高不斷演進，在該過程中充分融入心理及生理需求等干預，提供基礎護理服務及專業(yè)技術服務的同時，給予人文關懷。

自我效能為推測及判斷個體是否具備完成某一項行為能力的措施，是對自身能力的重要評價方式，若自我效能較高，則面對困難及疾病時更加主動、積極、樂觀，且自我效能受諸多因素影響，包括疾病、家庭成員支持與評價等因素均會影響自我效能的形成及改變，而淋巴瘤患者作為特殊人群，其身心特點與正常人群存在明顯差異，且受自身疾病病情加劇及化療所致毒副反應影響，其自我效能感會持續(xù)下降，對患者積極接受治療造成了極大影響〔19〕。本研究結果表明，淋巴瘤患者聯(lián)合采取基于Maslow理論的護理管理、結構式心理護理后，研究組疾病共性管理自我效能、疾病管理自我效能及總分高于對照組，且治療依從性高于對照組，提示采取上述聯(lián)合干預方案，在提升淋巴瘤患者自我效能及治療依從性方面更具顯著優(yōu)勢。另由本研究結果還可得知，研究組護理工作滿意度高于對照組，表明采取基于Maslow理論的護理管理及結構式心理護理對淋巴瘤患者實施聯(lián)合干預，可顯著提升患者對護理工作認可程度，利于減少護患糾紛。

綜上所述，采取基于Maslow理論的護理管理聯(lián)合結構式心理護理對淋巴瘤患者實施干預，可有效調節(jié)患者心境狀態(tài)及自我效能，提升自我護理能力、改善應對方式，利于提升治療依從性，且患者對護理工作滿意度較高。

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