CFSS術和FMS術治療重度上瞼下垂的美容效果及安全性比較

徐英杰 曹振平 徐巖

[摘要]目的：比較聯合筋膜鞘懸吊術（CFSS）術和改良額肌腱膜懸吊術（FMS）治療重度上瞼下垂的美容效果及安全性。方法：以2018年2月-2020年12月83例重度上瞼下垂患者為研究對象，根據手術方法的不同將其分為CFSS組（43例）及FMS組（40例），比較兩組有效矯正率及并發癥發生率;比較兩組患者術前、術后7 d及1個月的眼瞼活動范圍、額肌肌力、提上瞼肌肌力及淚腺相關指標變化情況，并分析患者術后美容效果。結果：兩組有效矯正率及術后并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）;CFSS組術后7 d及1個月的MRD1值大于FMS組（P<0.05）;CFSS組術后1個月的額肌肌力及術后7 d、1個月的上瞼肌力大于FMS組（P<0.05）;兩組術前及術后7 d淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（SIt）結果對比無明顯差異，CFSS組術后1個月的BUT、FL值低于FMS組（P<0.05）;CFSS組眼瞼弧度及眼瞼高度對稱評分高于FMS組（P<0.05）;兩組雙重瞼評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：CFSS術與FMS術治療重度上瞼下垂的矯正效果及安全性相當，但相比于FMS術，CFSS術能提高美觀度及提上瞼肌肌力。

[關鍵詞]重度上瞼下垂;聯合筋膜鞘懸吊術;改良額肌腱膜懸吊術;美容效果;安全性

[中圖分類號]R777.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）06-0028-04

Comparison on Cosmetic Effect and Safety of CFSS and FMS in the Treatment of Severe Ptosis

XU Yingjie，CAO Zhenping，XU Yan

（Zheng Dong Shan Mei Medical Beauty Clinic，Zhengzhou 450000，Henan，China）

Abstract： Objective To compare the cosmetic effect and safety of conjoint fascial sheath suspension （CFSS） and frintaalis muscle suspension （FMS） in the treatment of severe ptosis. Methods A total of 83 patients with severe ptosis were enrolled as the research objects between February 2018 and December 2020. According to different surgical methods， they were divided into CFSS group （43 cases） and FMS group （40 cases）. The effective correction rate and incidence of complications between the two groups were compared. The changes in eyelid range of motion， frontal muscle strength， levator palpabrae muscle strength and lacrimal related indexes before surgery， at 7 d and 1 month after surgery in both groups were observed. The postoperative cosmetic effect was analyzed. Results There was no significant difference in the effective correction rate or incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. At 7 d and 1 month after surgery， MRD1 in CFSS group was greater than that in FMS group （P<0.05）. The frontal muscle strength at 1 month after surgery， levator palpabrae muscle strength at 7 d and 1 month after surgery in CFSS group were greater than those in FMS group （P<0.05）. There was no significant difference tear film break up time （BUT） and schimer test （SIt） results between the two groups before and 7 d after surgery. The BUT and fluorescence stain （FL） value in CFSS group was lower than that in FMS group at 1 month after surgery （P<0.05）， and symmetry scores of eyelid curvature and eyelid height were higher than those in FMS group （P<0.05）. There was no significant difference in double eyelid score between the two groups （P>0.05）. Conclusion The correction effect and safety of CFSS and FMS are comparable in the treatment of severe ptosis. However， CFSS can improve aesthetics and levator palpabrae muscle strength compared with FMS.

Key words： severe ptosis; conjoint fascial sheath suspension; frintaalis muscle suspension; cosmetic effect; safety

上瞼下垂是由先天發育不良或后天各種神經肌肉疾病導致的，單側或雙側上瞼低垂的眼瞼疾病，輕者影響眼部外觀，重者遮蓋部分或全部瞳孔繼而影響視覺發育[1]。臨床常用手術的方法進行治療，其中聯合筋膜鞘懸吊術（Conjoint fascial sheath suspension，CFSS）、改良額肌腱膜懸吊術（Frintaalis muscle suspension，FMS）是治療該疾病的常用術式。FMS是目前國內外應用較為廣泛的治療兒童重度先天性上瞼下垂的手術方法，其主要通過改善肌肉瓣的舒縮功能，來提高提上瞼肌的提瞼能力[2]。CFSS是利用聯合筋膜鞘懸吊將下垂上瞼抬高，具有術后上瞼水腫反應輕的優點[3]。即便有眾多術式可以用來治療上瞼下垂，但是臨床報道尚未明確指出何種術式對上瞼下垂療效更佳。故本研究對比了CFSS術和FMS術治療重度上瞼下垂的美容效果及安全性，旨在探尋上瞼下垂的最佳治療方案，為該疾病手術術式的選擇提供參考。現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：經筆者醫院倫理委員會審核通過，將2018年2月-2020年12月83例重度上瞼下垂患者作為研究對象，根據手術方法的不同將其分為CFSS組（43例）及FMS組（40例）。CFSS組中男23例，女20例;年齡8～29歲，平均（16.38±4.09）歲;右眼18例、左眼25例。FMS組中男22例，女18例;年齡9～30歲，平均（17.05±4.13）歲;右眼17例、左眼23例。兩組患者上述資料對比，差異無統計學意義有（P>0.05），均衡可比。

1.2 納入標準：①根據《上瞼下垂診治專家共識》[4]診斷為重度上瞼下垂;②患者均已簽署入組同意書;③眼瞼遮蓋達到瞳孔中央，遮蓋量>6 mm，此時下垂量>4 mm。

1.3 排除標準：①合并全身重大疾病者;②眼部有感染者;③既往有眼瞼部手術史者;④存在本研究所用術式禁忌證者;⑤合并眼外肌功能損傷者;⑥術前存在角膜上皮損傷或瞼裂不能完全閉合者;⑦嚴重凝血功能異常或合并全身感染性疾病者;⑧重癥肌無力者。

1.4 方法

1.4.1 CFSS組：行聯合筋膜鞘懸吊術治療。根據患者情況作術前上瞼雙重瞼標記線，術眼上瞼及對應瞼結膜下行局部浸潤麻醉（2 ml生理鹽水+0.2 ml 0.1%腎上腺素注射劑），沿標記線行上眼瞼重瞼切口，切除相關輪匝肌后暴露瞼板，在瞼板上緣橫向剪斷提上瞼肌及Muller肌，而后從提上瞼肌與結膜間隙向上分離至穹隆，充分暴露聯合筋膜鞘，用5-0縫線于聯合筋膜鞘內、中、外縫合，并將其固定于瞼板中上1/3處，調整上瞼高度及弧度，觀察無瞼緣成角畸形，無瞼內外翻、倒睫后結扎縫線，根據患者術前上瞼下垂情況及提上瞼肌肌力將提上瞼肌縮短6～8 mm，然后將其固定于瞼板處，用4-0可吸收縫線縫合雙重瞼切口，術后涂妥布霉素眼膏，遮蓋術眼。

1.4.2 FMS組：行改良額肌腱膜懸吊術治療。根據患者情況作術前上瞼雙重瞼標記線，術眼上瞼及眉弓區皮下局部浸潤麻醉（2 ml生理鹽水+0.2 ml 0.1%腎上腺素注射劑），作雙重瞼切口，鈍性分離至瞼板處，在眼輪匝肌下眶隔前下上分離，然后在直視下分離出片狀額肌瓣，應用雙紋式止血鉗夾住額肌腱膜瓣，向下穿過皮下隧道至瞼板，使額肌瓣形成扇形，用5-0可吸收縫線水平褥式縫合，將額肌瓣固定于瞼板中上1/3處，調整上瞼弧度至無成角畸形、無瞼內外翻、倒睫出現后，結扎縫線。而后應用6-0可吸收縫線帶額肌腱膜縫合雙重瞼切口。術后涂妥布霉素眼膏。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效判定標準[5]：于術后1個月判定手術療效，矯正良好為眼瞼下垂明顯改善，瞼裂高度正常，上瞼可正常活動，雙眼瞼裂高度一致，上瞼緣遮蓋上方角膜1～2 mm之間，無明顯術后并發癥;矯正尚可為上瞼基本可正常活動，雙眼瞼裂高度基本對稱，上瞼緣遮蓋上方角膜不超過瞳孔上緣，無明顯術后并發癥：矯正不足為上瞼緣遮蓋超過瞳孔上緣，有輕度眼球運動受限、倒睫等并發癥;未矯正為患者上瞼下垂癥狀未改善且有明顯術后并發癥;過度矯正為上瞼緣位于角膜上緣以上。矯正良好及矯正尚可為有效矯正。

1.5.2 上瞼活動范圍：比較兩組患者術前及術后7 d、1個月的瞼裂高度、上瞼緣角膜映光距離（Margin-reflex distance 1，MRD1），瞼裂高度為雙眼平視正前方時上、下瞼緣間最寬的距離;MRD1為上瞼至角膜映光點的距離。

1.5.3 于手術前及術后7 d、1個月測定兩組患者的額肌肌力及提上瞼肌肌力。額肌肌力：囑咐患者先注視正下方，然后盡量向正上方注視，測量眉上緣移動的距離即為額肌肌力。提上瞼肌肌力：固定患者頭部指導其先向正下方注視，然后向正上方注視，測得的上瞼緣抬高的幅度即為提上瞼肌力。

1.5.4 淚腺相關指標：于術前及手術后7 d、1個月行淚膜破裂時間（Tear film break up time，BUT）、淚液分泌試驗（Schimer test，SIt）、角膜熒光染色（Fluorescence stain，FL）檢查。BUT<10 s表明淚膜不穩定;SIt檢查時間為5 min，濾紙潮濕長度<5 mm為低分泌;FL檢查需觀察4個象限周邊角膜著色情況，得分越高表示著色越密集，其中0分為無著色，分值范圍為0～12分。

1.5.5 美容效果[6]：根據術后1個月的眼瞼弧度、眼瞼高度對稱及重瞼評分評價美容效果。眼瞼弧度：自然對稱為3分，輕微扁平為2分，弧度不滿意記為1分;眼瞼高度對稱：雙側眼瞼高度差<1 mm為3分，1～2 mm為2分，>2 mm為1分;雙重瞼：流暢均勻為3分，部分消失且雙側不對稱為2分，雙重瞼完全消失為1分。

1.5.6 并發癥：于術后1個月統計兩組患者結膜脫垂、上瞼內翻等并發癥發生情況。

1.6 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗比較組間差異;計量資料經正態檢驗后用（xˉ±s）表示，用t檢驗比較組間差異。P<0.05即差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：兩組有效矯正率對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組手術前后眼瞼活動范圍比較：兩組術前瞼裂高度、MRD1值對比，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后7 d及1個月的瞼裂高度、MRD1值均大于術前，且CFSS組MRD1值大于FMS組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術前后額肌肌力及提上瞼肌肌力比較：兩組術前額肌肌力及提上瞼肌肌力對比，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后7 d、1個月的額肌肌力及提上瞼肌肌力均大于術前，且CFSS組術后1個月的額肌肌力及術后7 d、1個月的提上瞼肌力大于FMS組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術前后BUT、SIt、FL比較：兩組術前及術后7 d BUT、SIt、FL值對比，差異無統計學意義（P>0.05），CFSS組術后1個月的BUT、FL值低于FMS組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組美容效果比較：CFSS組眼瞼弧度及眼瞼高度對稱性評分高于FMS組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組雙重瞼評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3? 討論

FMS是治療上瞼下垂的主要術式，治療時將額肌瓣下移與上瞼瞼板相連，可使得下垂的上瞼上抬，進而可有效減少患者仰頭、挑眉動作，利于雙眼協調睜眼及眼瞼的協調運動[7]。CFSS術是近年來發展而來的上臉下垂手術治療方法之一，通過聯合筋膜鞘結構進行雙套環縫矯正上瞼下垂，具有術中創傷范圍小、術后恢復快等優點，可盡可能的保留瞼板前眼瞼組織的完整性，進而可減少眼瞼術后臃腫[8]。但目前對于兩種術式治療重度上瞼下垂的應用價值尚存在爭議。相關研究指出，額肌瓣具有神經支配及血液供應作用，CFSS術治療時會影響額肌瓣的功能，或會影響治療效果[9]。而有學者認為，采用FMS、CFSS治療所達到的治療效果相差不大[10]。

本研究發現，CFSS組術后7 d及1個月的MRD1值大于FMS組，額肌肌力及術后7 d、1個月的提上瞼肌肌力大于FMS組，說明相比于FMS術，采用CFSS術治療上瞼下垂可提高提上瞼肌肌力。這主要是因為患者行額肌瓣懸吊術時出血較多，易損傷支配神經及血管，且術后因額肌瓣的存在會顯得臃腫不美觀，進而影響手術效果[11]。但本研究發現，兩組有效矯正率對比無明顯差異，說明兩種術式對上瞼下垂的矯正效果相當，與既往研究結果存在差異[12]，這可能與本研究納入樣本量少有關，故后期需增加樣本量以進一步分析這兩種術式對上瞼下垂的治療效果。

相關研究指出，對重度上瞼下垂患者給予手術治療，可起到提高眼瞼外觀美觀度的作用[13-14]。本研究發現，CFSS組眼瞼弧度及眼瞼高度對稱評分高于FMS組，說明CFSS術治療重度上瞼下垂可提高患者上瞼美觀度。其原因在于聯合筋膜鞘位于上直肌和提上瞼肌前1/3肌間隙內，其力量作用方向及神經支配與提上瞼肌相同，且術后創傷小，可促進術后上瞼閉合不全的恢復。另外，本研究發現，CFSS組術后1個月的FL值低于FMS組，說明采用FMS法治療上瞼下垂會影響患者淚腺功能，這主要是因為FMS術治療時因額肌瓣的損傷導致上臉腫脹，上瞼高度出現不同程度的降低，使角膜面積減小，并且患者因無法瞬目補充不穩定的淚腺，使得角膜長時間暴露于空氣中，而導致角膜出現上皮浸潤，進而使FL升高。相關研究指出，FMS術治療時，人體上瞼原生提升方向與手術理想提升方面存在差異，會導致患者出現上瞼閉合不全等術后并發癥[15]。本研究發現，FMS組中出現1例上瞼閉合不全，1例上瞼內翻，均在有效治療后得到明顯改善，而CFSS組僅出現1例結膜脫垂，未經特殊處理，隨著水腫的消退及眼睛的閉合已自行消失，說明CFSS治療的安全性較高。

綜上所述，CFSS術與FMS術治療重度上瞼下垂的矯正效果及安全性相當，但相比于FMS術，CFSS術能提高美觀度及提上瞼肌力。

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[收稿日期]2021-06-23

本文引用格式：徐英杰，曹振平，徐巖.CFSS術和FMS術治療重度上瞼下垂的美容效果及安全性比較[J].中國美容醫學，2022，31（6）：28-31.