可見光固化樹脂在前牙冠折再粘接修復中的應用

陳健茵 范紅燕

[摘要]目的：探討可見光固化復合樹脂（Light-cured composite， LCC）在前牙冠折再粘接修復中的美學效果及對患者牙齒美觀度的影響。方法：選取2014年1月-2019年1月筆者醫院收治的80例前牙冠折患者，隨機分為研究組（42例，采用LCC材料修復）和對照組（38例，采用玻璃離子水門汀材料修復）。對比兩組患者修復前與修復后1個月焦慮（Hamilton anxiety scale，HAMA）、抑郁（Hamilton depression scale，HAMD）評分，修復后12個月紅/白美學指數（PES、WES）及修復后24個月的并發癥。結果：修復前，研究組HAMD、HAMA評分[（32.14±4.39）分、（22.16±4.29）分]與對照組[（32.83±4.11）分、（21.58±4.15）分]對比，差異無統計學意義（t=0.382、0.721，P>0.05）;修復后1個月，研究組HAMD、HAMA評分[（18.59±2.61）分、（7.53±1.69）分]低于對照組[（25.27±3.59）分、（15.49±2.18）分]，差異有統計學意義（t=11.162、14.173，P<0.05）;修復后12個月，研究組PES、WES各項得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;修復后12個月、24個月研究組總并發癥率4.76%、9.52%均低于對照組21.05%、34.21%，差異均有統計學意義（χ2=4.841、5.865，P<0.05）。結論：采用LCC材料對前牙冠折患者患牙進行再粘接修復的應用效果良好，可有效減輕患者抑郁與焦慮情緒，提高修復后牙齒美觀度并降低并發癥發生率。

[關鍵詞]牙折;前牙冠折;可見光固化復合樹脂;焦慮;牙齒美觀度

[中圖分類號]R783.3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）06-0138-04

Application? of Visible Light Curing Resin on Rebonding Repair of Anterior Crown Fracture

CHEN Jianyin，FAN Hongyan

（Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Xiangnan University， Chenzhou 423000，Hunan，China）

Abstract： Objective To investigate the aesthetic effect of visible light cured composite resin （LCC） in the restoration of anterior crown fracture and its influence on the aesthetic degree of patients. Methods 80 patients with crown fracture of anterior teeth in our hospital from January 2014 to January 2019 were randomly divided into study group （42 cases， repaired with LCC material） and control group （38 cases， repaired with glass ionomer cement）. HAMA and HAMD scores before and 1 month after repair， PES and Wes scores 12 months after repair， and complications 24 months after repair were compared between the two groups. Results The HAMD and HAMA scores of the study group before repair were （32.14±4.39） points，（22.16±4.29）points and control group （32.83±4.11） points， （21.58±4.15） points. There was no significant difference between the two groups （t=0.382， 0.721， P>0.05）.（18.59±2.61） points，（7.53±1.69）points was lower than that of the control group（25.27±3.59） points，（15.49±2.18）points. The difference was statistically significant （t=11.162，14.173，P<0.05）; 12 months after repair， the PES and WES scores of the study group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; 12 months and 24 months after repair， the total complication rates of the study group were 4.76% and 9.52%， which were lower than 21.05% and 34.21% of the control group （χ2= 4.841 and 5.865，P<0.05）. Conclusion LCC is effective in the application of the reconnection and repair of the teeth in patients with anterior crown fracture， which can effectively reduce the depression and anxiety of the patients， improve the aesthetic degree of the teeth after the restoration and reduce the incidence of complications.

Key words： tooth fold; anterior crown fracture; visible light curing composite resin; anxiety; tooth aesthetics

牙體缺損患者常因牙外傷而致，其中前牙冠折多發于青少年群體，可導致患者牙體抗力下降、咀嚼功能異常及牙齒美觀度降低等問題，若未采取及時的治療可能導致冠折部缺損結構改變而增加后期修復難度及修復效果[1]。以往臨床修復前牙冠折的常用材料為玻璃離子水門汀（Glass ionomer cement， GIC），其具有經濟適用性強、操作簡單、固化后抗壓強度高及美學效果好等特點，但一方面由于其固化時間相對較長，可能對固化體抗壓強度產生影響;另一方面其易被染色，長期使用后易被有色食物或液體染色進而影響美學效果[2]。可見光固化復合樹脂逐漸應用于臨床牙冠折修復中，其具有固化快、易粘接、穩定性強等優勢，且由于其采用無毒的高分子復合材料制成，所以其穩定的理化性質能夠保證修復體長期使用后不易變形變色，具有較高的美學效果穩定性[3]。本研究對筆者醫院2014年1月-2019年1月就診的80例前牙冠折患者病例資料進行分析，以探討LCC對前牙冠折的再粘接修復效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2014年1月-2019年1月筆者醫院就診的80例前牙冠折患者，采用隨機數字表法分為研究組（42例）和對照組（38例），所有患者均為單牙冠折，共對應80顆患牙。兩組患牙位置、性別、身體質量指數（Body mass index，BMI）、病程、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經筆者醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準：①符合前牙冠折診斷標準[4];②單牙冠折;③初次接受治療;④患牙牙髓結構與功能正常;⑤檢查報告完整。

1.3 排除標準：①合并其他口腔疾病;②牙槽突骨折患者;③多牙牙折或其他牙體病變;④患牙健康牙本質<2 mm;⑤合并口腔感染者;⑥嚴重認知障礙，依從性差。

1.4 方法：兩組患者除修復材料差異外其余治療方式均相同。對照組使用GIC材料（日本GC公司，IX GP CAPSULE，國械注進20143634661），研究組使用LCC材料（德國VOCO公司，A3#1363，國械注進20133630418）修復體。操作前對患者口腔及患牙進行常規檢查，確認患牙冠折程度、位置、缺損范圍及牙周組織狀態，確認好基本信息后根據患者牙齒實際情況制備修復體模型，并在光線充足的條件下制備修復體，以保證修復體美學效果，使用光固化燈照射10 s進行體外修復體固化，待修復體于體表外固化后含漱生理鹽水清潔口腔，然后對患牙進行操作使患牙組織完全暴露，使用氫氧化鈣基底保護牙髓，口腔內常規放置吸唾管、棉球以保證口腔干燥，而后吹干需修復患牙并常規酸蝕待修復牙體表面，再次進行吸唾管、棉球放置并吹干后進行粘連修復操作，以牙科黏合劑（美國Dentsply Sirona，Prime & Bond NT）滲透待修復牙體10 s，將修復體放入待修復患牙處，對修復材料進行修整，達到滿意效果后常規拋光牙齒表面。牙冠修復后均隨訪2年以觀察療效。

1.5 觀察指標：本研究最終隨訪日期截止2021年1月，所有患者均完成2年期隨訪，觀察指標包括負性情緒、牙齒美觀度及并發癥發生率。

1.5.1 負性情緒：修復前、修復后1個月采用漢密爾頓焦慮量表[5]（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估患者焦慮情緒，該量表共14個評分項，每項采用0～4分5級評分，總分0～56分，分值越高提示焦慮情緒越重。采用漢密爾頓抑郁量表[6]（Hamilton depression scale，HAMD）評估患者抑郁情緒，該量表共24個評分項，總分0～81分，分值越高提示抑郁情緒越重。

1.5.2 牙齒美觀度：修復后12個月采用紅色美學指數[7]（Pink esthetic score，PES）評價牙齦美學效果，包括游離齦水平（Free gingival level， FGL）、近中齦乳頭（Papilla of mesial gingiva， PMG）、遠中齦乳頭（Distal gingival papilla， DGP）、牙齦軟組織形態（Gingival soft tissue morphology， GSTM）、牙槽骨外形（Alveolar bone shape， ABS）、牙齦軟組織顏色（Gingival soft tissue color， GSTC）、牙齦軟組織質地（Gingival soft tissue texture， GSTT），共7個評分項，每項0～2分（見圖1）;采用白色美學指數[7]（White esthetic score， WES）評價牙體美學效果，包括牙冠形態（Crown morphology， CM）、牙冠質地（Crown texture， CTe）、牙冠外形（Crown shape， CS）、牙冠顏色（Crown color， CC）、牙冠透明度（Crown transparency， CTr），共5個評分項，每項0～2分，PES、WES分值越高表示修復效果越美觀。

1.5.3 并發癥發生情況：對比兩組修復后12個月和修復后24個月牙冠松動、牙冠著色、牙冠縫隙及牙齦炎等并發癥情況并計算其總發生率。

1.6 統計學分析：本研究資料統計分析與處理均以SPSS 22.0版軟件完成，計量和計數資料分別行t和χ2檢驗，分別以（xˉ±s）和[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組修復前后負性情緒對比：修復前，研究組HAMD、HAMA評分與對照組對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;修復后1個月，HAMD、HAMA評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組修復后PES得分對比：修復后12個月，研究組FGL、PMG、DGP、GSTM、GSTT、GSTC、ABS得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組修復后WES得分對比：修復后12個月研究組CM、CTe、CS、CC、CTr得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。典型病例修復前后見圖2～3。

2.4 兩組修復后并發癥發生情況對比：修復后12個月、24個月研究組總并發癥發生率4.76%、9.52%，低于對照組的21.05%、34.21%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

前牙冠折是口腔科常見疾病，多由劇烈外傷導致的牙外傷引起，患牙常表現為牙體結構、外形異常或破壞，可導致患者咬合異常、口頜系統功能紊亂，且易引發牙髓病變、根尖周病變等并發癥，嚴重影響患者牙齒美觀及生活質量[8-9]。牙冠再粘接修復是現階段臨床治療牙冠折的主要方式，其不僅能夠保留、修復損傷牙體，恢復其功能與形態，還能有效預防因牙外傷導致的牙齦病變，在臨床牙科應用廣泛[10]。牙冠折患者患牙受外傷的影響，易造成患牙牙體、牙周組織理化性質改變，常出現牙體抗力下降、咀嚼功能異常等現象，而前牙區作為人體暴露頻率最高的牙齒，其修復效果會直接對患者牙齒美觀度產生影響，美觀度低會加重患者自卑、焦慮、抑郁等負性情緒。因此，臨床常對前牙冠折患者給予冠部修復治療以保留正常牙體組織并改善咀嚼功能，提高患牙抗折度及美學效果，但牙冠修復時須對患者牙體進行二次處理并清除部分牙體組織以得到理想的固位形，若操作不當可導致牙體抗力進一步降低。GIC是臨床口腔科應用范圍最廣的修復材料之一，其自1972年被首次應用于牙體修復以來，在牙體粘接與修復中具有悠久的臨床應用歷史，GIC修復體抗壓強度、生物相容性、性價比等均受到臨床學者的廣泛認可[11]。但GIC材料固化時間較長，完全固化前易因不合理飲食而影響修復體的固化與美學效果，存在一定局限性[12]。

隨著口腔修復材料技術的發展，LCC材料逐漸應用于臨床牙體缺損的修復治療中，但關于LCC材料在前牙區牙冠折中的修復效果尚不明確，本研究基于此展開分析，探討LCC對前牙冠折的再粘接修復效果。結果顯示，修復后12個月研究組FGL、PMG、DGP、STA、STT、STC、ABS、CM、CTe、CS、CC、CTr得分均高于對照組，且修復后12個月與24個月研究組總并發癥發生率低于對照組，與張超等[13]、王志剛等[14]的研究結果一致，表明運用LCC材料進行前牙冠修復可有效提高牙齒美觀度及穩定性。這一方面是由于GIC在實際使用過程中固化時間相對較長，若完全固化前患者用牙習慣不當可能造成修復體穩定性及美觀度降低，隨著人們對牙齒美觀度要求的不斷提高，新一代牙體修復更加強調美學效果、生物學功能、物理學抗壓強度及化學穩定性等方面的全面協調，而LCC材料采用的復合高分子材料具有比GIC更高的抗折度與物化穩定性，因此其在長期使用后不易被咖啡、巧克力、茶等有色食物染色，具有更高的美觀度。另一方面則是因為LCC修復體中含有對光敏感的活性官能團，在光的作用下其可快速發生聚合反應而固化，因此大幅縮短了完全固化所需的時間，進一步提高了修復體抗折度與美觀度。此外，研究結果還顯示，修復后兩組患者HAMD、HAMA評分均有所降低，但研究組HAMD、HAMA評分低于對照組，與徐延年等[15]的研究基本一致。這或是由于LCC修復體具有更高的穩定性及美觀度，提高了患者身心舒適度，從而改善了患者因前牙冠折而出現的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，采用LCC材料對前牙冠折患者患牙進行再粘接修復的應用效果良好，可有效減輕患者抑郁與焦慮情緒，提高修復后牙齒美觀度并降低牙冠松動、著色、脫落等并發癥發生率，且經濟適用性良好，宜臨床推廣應用。

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[收稿日期]2021-05-28

本文引用格式：陳健茵，范紅燕.可見光固化樹脂在前牙冠折再粘接修復中的應用[J].中國美容醫學，2022，31（6）：138-141.