運(yùn)用中藥結(jié)合腹針治療不全性腸梗阻的臨床研究*

袁華照 金 俊 雷 玲 雷教育 熊澤民 許珍星 江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院 332000

不全性腸梗阻是部分腸內(nèi)容物不能正常、順利通過(guò)腸道的一種程度較輕的腸梗阻，但如果不進(jìn)行治療，導(dǎo)致病情嚴(yán)重造成腸梗阻，引起腸管在解剖和功能上的改變，進(jìn)而造成全身生理功能紊亂，死亡率很高[1]。臨床常規(guī)治療通常采用胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持的方法，但常規(guī)西醫(yī)治療并不能很好的促進(jìn)胃腸道動(dòng)力，中醫(yī)藥在治療此病上有很多方法可以使用，目前針灸是被認(rèn)可的最為有效的方法，具有起效快、療程短、痛苦小、無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)，患者也易于接受，結(jié)合中藥半夏瀉心湯和大承氣湯峻下熱結(jié)，和順胃氣，通暢痞塞等功效，使治療效果更好。本文旨在探討運(yùn)用中藥結(jié)合腹針治療不全性腸梗阻的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年6月—2020年6月不全性腸梗阻患者106例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡25～57歲，平均年齡(37.2±11.5)歲；病程9～62h，平均病程(33.26±13.23)h。試驗(yàn)組男31例，女22例；年齡23～65歲，平均年齡(37.6±12.3)歲；病程11～65h，平均病程(35.26±11.76)h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷[2]：(1)出現(xiàn)腹部疼痛、脹滿，惡心嘔吐，少量肛門(mén)排氣、排便；(2)腹部平片顯示氣液平面出現(xiàn)；(3)血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

1.2.2 中醫(yī)診斷[3]：(1)腹脹滿、繞臍痛、大便不出、潮熱、手足汗出或有嘔吐、脈沉有力、舌紅、苔黃厚而干；(2)腹部平片或CT檢查明確診斷。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者在接受本次治療之前未接受過(guò)其他治療措施；(3)病歷資料完整患者；(4)患者及其家屬均簽署知情書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未被確診或疑診的患者；(2)嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；(3)嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；(4)無(wú)法配合本次研究者；(5)對(duì)研究所使用藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥結(jié)合腹針治療。中藥內(nèi)服加中藥保留灌腸，處方為半夏瀉心湯和大承氣湯加減。半夏瀉心湯方藥組成：半夏15g，黃芩、干姜、人參、炙甘草各9g，黃連3g，大棗4枚。煎服法：每日1劑，煎取湯汁300ml，分2次服用，療程為6d。大承氣湯方藥組成：大黃20g(后下)，厚樸15g，枳實(shí)、芒硝各12g，患者嘔吐則增加竹茹、半夏各10g，生姜6g；患者體弱則增加麥冬、紅參、天冬各10g。煎取湯汁400ml，保留灌腸，2 次/d，療程為6d。腹針治療采用薄智云教授發(fā)明的“薄氏腹針療法”[4]，針灸采用電針，常規(guī)無(wú)菌操作，患者取平躺位，取氣海穴、中脘穴、關(guān)元穴、下脘穴、雙大橫穴和雙下風(fēng)濕點(diǎn)進(jìn)針至深層，取雙天樞穴、雙外陵穴進(jìn)針至中層，留針30min/次，1次/d，療程為6d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 胃腸功能：比較兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，包括腹脹緩解時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間及進(jìn)食固體食物的時(shí)間。

1.5.2 炎癥因子水平：取患者早晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5～10ml做標(biāo)本，常規(guī)低溫離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定比較兩組患者治療前后血清炎癥因子水平：C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.5.3 療效評(píng)價(jià)[5]：痊愈：癥狀及體征消失，排氣排便恢復(fù)正常，腹部影像正常；顯效：腹痛、惡心、嘔吐癥狀消失，腹脹程度減輕，排氣排便恢復(fù)，影像正常；有效：癥狀減輕，惡心、嘔吐癥狀消失，影像有所改善；無(wú)效：治療后癥狀、體征、影像無(wú)改善，甚或加重。治療總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/治療總有效例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組患者腹脹緩解時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間及進(jìn)食固體食物時(shí)間均比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子水平對(duì)比 治療后兩組CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子水平皆降低，且試驗(yàn)組上述炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子水平對(duì)比

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

在外科急腹癥中不全性腸梗阻較為常見(jiàn)，其病因主要由粘連引起的腸折疊、扭轉(zhuǎn)，腸外腫瘤或腹腔包塊壓迫，息肉或腸管其他病變引起等[6]。患者最主要的癥狀為腹部疼痛、脹滿不適，隨著時(shí)間延長(zhǎng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，且愈加嚴(yán)重。

本研究試驗(yàn)組是在西醫(yī)的常規(guī)治療上增加了半夏瀉心湯與大承氣湯加減聯(lián)合腹針。半夏瀉心湯具有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、清熱解毒、治療嘔吐、腹瀉的功效，在治療消化系統(tǒng)疾病上具有很好的效果。大承氣湯主治胃腸道運(yùn)化功能失常的實(shí)熱證。兩方配伍合用，疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、通里攻下、調(diào)和六腑。半夏瀉心湯具有抗胃潰瘍、鎮(zhèn)吐、止嘔、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。方中黃芩、甘草能明顯抑制酶的活性，人參有相乘作用，大棗則起拮抗作用，半夏、干姜可止嘔、鎮(zhèn)吐，黃芩能抗炎、解熱、鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛，黃連能興奮腸道平滑肌。大承氣湯對(duì)離體腸管有興奮作用，可增加胃腸道推進(jìn)功能，應(yīng)用同位素技術(shù)研究結(jié)果表明，大承氣湯能明顯抑制梗阻結(jié)腸45Ca內(nèi)流，且對(duì)正常結(jié)腸平滑肌45Ca內(nèi)流無(wú)明顯影響，說(shuō)明腸梗阻的發(fā)生與發(fā)展和平滑肌內(nèi)Ca2+濃度升高有一定關(guān)系[7]。

在胃腸道功能和機(jī)體生理功能的調(diào)控方面上，針灸治療效果十分顯著。腹針療法采用的是薄智云所創(chuàng)針?lè)ǎㄟ^(guò)針刺腹部穴位調(diào)節(jié)先天、后天經(jīng)絡(luò)來(lái)治療疾病。腹針針刺的深度僅限于腹壁淺層，完全不存在刺進(jìn)臟器的危險(xiǎn)性，確保了該療法的安全性與有效性。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明了中藥結(jié)合針灸治療不全性腸梗阻有顯著的療效。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者腹脹緩解時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間及進(jìn)食固體食物時(shí)間均比對(duì)照組短(P<0.05)，進(jìn)一步證明中藥與針灸的聯(lián)合使用對(duì)患者胃腸功能的恢復(fù)有顯著效果，能有效治療不全性腸梗阻。

患者的臨床癥狀與炎癥反應(yīng)、藥物作用等多種因素有關(guān)，多種機(jī)制相互調(diào)節(jié)，炎癥反應(yīng)對(duì)不全性腸梗阻的持續(xù)起著關(guān)鍵作用。機(jī)體在受到炎癥刺激時(shí)會(huì)合成一種急性蛋白CRP，此蛋白通常被用來(lái)反映機(jī)體炎癥的反應(yīng)程度。IL-6屬于促炎癥因子的一種，可參與機(jī)體急性炎癥反應(yīng)過(guò)程。單核型巨噬細(xì)胞在激活后會(huì)生成的一種炎性細(xì)胞因子為T(mén)NF-α，使得機(jī)體局部炎癥反應(yīng)被啟動(dòng)，同時(shí)還對(duì)其他的炎癥因子起促進(jìn)作用。腸黏膜在炎癥作用下通透性變高，從而出現(xiàn)炎癥性滲出與水腫，使腸腔內(nèi)部聚積的液體增多，導(dǎo)致病情加重，CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子水平可反映病情的程度。腹針刺激腹腔內(nèi)臟神經(jīng)及周?chē)M織引起相應(yīng)內(nèi)臟系統(tǒng)和應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生的刺激信息通過(guò)傳入神經(jīng)到達(dá)脊髓，上傳至大腦皮層，再反饋到相應(yīng)內(nèi)臟，結(jié)合中藥調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞的活性，抑制巨噬細(xì)胞分泌IL-6、TNF-α炎癥因子，降低CRP水平達(dá)到治療作用。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組的炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中藥結(jié)合腹針的治療方法可有效降低炎癥因子水平。

綜上所述，中藥結(jié)合腹針治療不全性腸梗阻可降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，療效顯著。