自擬利膽湯聯合熊去氧膽酸片對膽囊結石微創術后患者血清炎癥因子及膽囊功能的影響分析

張世國 湖南省衡陽市中醫醫院中西醫結合外科 421001

膽囊結石作為臨床常見的一種膽道疾病，結石性質一般為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石，膽囊結石可引發一系列臨床癥狀，包括膽絞痛、右上腹隱痛、膽囊積液等，對患者生活質量造成了嚴重影響。隨著近年來人們生活水平的不斷提高，加之醫療檢查技術的發展和廣泛使用，膽囊結石的發病率呈逐年升高趨勢[1]。手術是膽囊結石臨床治療的首選方式，數十年來，隨著微創技術的發展和廣泛應用，為膽囊結石的手術治療提供了新的方式，但患者術后仍存在一定的復發率[2]。西藥熊去氧膽酸片能夠在膽固醇結晶的早期將其溶解，從而有效預防膽囊結石復發，但是目前臨床觀察顯示，熊去氧膽酸片療效欠佳且長期服用臨床不良反應發生率高[3]。為了降低膽囊結石微創手術患者術后結石復發率，幫助患者恢復肝膽系統的正常功能，本文探討分析了自擬利膽湯聯合熊去氧膽酸片對膽囊結石微創術后患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月—2019年6月在我院行微創保膽取石術治療的膽囊結石患者93例，按照隨機數字表法分為觀察組47例和對照組46例。兩組患者臨床基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合《腹部外科診斷和鑒別診斷學》[4]中膽囊結石相關診斷標準；②患者術前伴或不伴有間斷發作腹痛、高熱、寒戰、不同程度的黃疸等；③經CT、MRCP或彩色多普勒超聲證實膽囊結石；④患者一般情況良好、無其他嚴重疾病且凝血功能正常；⑤患者無手術禁忌證；⑥年齡≥18歲；⑦患者自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并心、肝、腎、肺等機體重要器官功能障礙患者；②合并免疫系統疾病及血液系統疾病患者；③合并精神疾病而無法合作患者；④對本研究藥物過敏患者；⑤妊娠期以及哺乳期女性。

1.3 方法 兩組患者均采取腹腔鏡聯合膽道鏡下微創保膽取石術，由同一組醫師進行手術操作，術后給予患者常規護理、飲食生活指導以及常規抗感染治療等。待患者胃腸功能恢復后，對照組患者給予熊去氧膽酸片(上海衡山藥業有限公司，H31021313，50mg/片)口服治療，每日8～10mg/kg，于早餐以及晚餐時分2次服用。觀察組患者在對照組基礎上給予自擬利膽湯治療，組方：黃芪30g、白術15g、郁金15g、雞內金15g、黨參15g、金錢草15g、海金沙15g、黃芩15g、茵陳12g、延胡索10g、炙甘草6g。肝郁脾虛患者加重黨參和白術用量，同時加茯苓15g；肝膽濕熱患者加重茵陳用量，同時加梔子15g。水煎服，每日1劑。兩組患者均連續服用2個月。

1.4 觀察指標 (1)膽囊功能：分別于術前、術后2個月檢測患者膽囊壁厚度以及膽囊收縮功能，膽囊壁厚度：禁食6h后采用B超進行檢查；膽囊收縮功能：于進餐前后采用B超檢查，膽囊收縮率=(餐前容積-餐后容積)/餐前容積。(2)血清炎癥因子水平：分別于術前、術后2個月抽取兩組患者外周空腹靜脈血3ml，離心后分離血清，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測患者血清白細胞介素-8(IL-8)、C反應蛋白(CRP)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(3)術后隨訪24個月，比較兩組患者術后復發率。

2 結果

2.1 兩組膽囊功能比較 術前兩組患者膽囊壁厚度以及膽囊收縮率比較無顯著差異(P>0.05)；術后2個月兩組患者膽囊壁厚度較術前顯著降低，膽囊收縮率較術前顯著升高(P<0.05)，且觀察組患者膽囊壁厚度顯著低于對照組，膽囊收縮率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者膽囊功能比較

2.2 兩組血清炎癥因子比較 術前兩組患者血清IL-8、CRP以及TNF-α水平比較無顯著差異(P>0.05)；術后2個月兩組患者血清IL-8、CRP以及TNF-α水平較術前均明顯降低，且觀察組均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較

2.3 兩組術后復發率比較 術后隨訪24個月，觀察組患者術后結石復發1例，復發率為2.13%；對照組患者術后結石復發8例，復發率為17.39%。觀察組結石復發率明顯低于對照組(χ2=4.573，P=0.033)。

3 討論

膽結石的發生病因較為復雜，是在多種因素綜合作用下的共同結果，包括膽汁成分以及膽汁理化性質發生改變，引起膽汁內膽固醇過飽和，從而引發膽囊結石，而膽囊結石發生后可導致患者膽囊收縮功能明顯降低，繼而進一步加重病情[5]。膽囊結石的發生可引發多種并發癥，包括急性胰腺炎、膽管炎、肝膿腫、黃疸等，不僅嚴重影響患者的生活質量，甚者還可威脅其生命安全。膽囊切除是目前膽囊結石治療的“金標準”，但隨著現在臨床醫學認識的不斷進步，越來越多學者認為膽囊對機體仍然具有不可替代的作用，因此膽結石治療手術也從原來的膽囊切除逐漸發展成為微創保膽取石術[6]。微創保膽取石術不僅具有手術時間短、對患者創傷較小、術后并發癥發生率低等優點，而且還可保留患者的膽囊功能，術后恢復快且生活質量高[7]。雖然微創保膽取石術臨床優勢明顯，但患者術后存在一定的結石復發率，目前預防術后結石復發的方式包括口服熊去氧膽酸、硫酸鎂以及阿司匹林等，雖然能夠在一定程度上預防結石復發，但是長期服用不良反應發生率較高[8-9]。

中醫學作為我國醫學的重要組成部分，中醫學認為，膽結石其主要病機為“膽郁”，同時加之機體脾胃虛弱，無力升清、降濁，故而導致機體內水谷內停中焦，郁而化熱，阻遏氣機，引起肝膽疏泄功能失常而膽汁瘀滯，化而為結石[10]。因此，其治療原則應為健脾益氣、疏肝利膽、利濕化濁。本文觀察自擬利膽湯聯合熊去氧膽酸片對膽囊結石微創術后患者的影響，方中黨參、黃芪、白術可健脾益氣，脾氣旺盛、肝氣暢達則膽汁疏泄無阻；郁金行氣解郁、調暢氣機；柴胡疏肝解郁、保肝退黃；香附疏肝利膽；茵陳清利濕熱、利膽退黃；雞內金、海金沙、金錢草利膽消石；黃芩清熱燥濕；延胡索活血止痛；加之甘草調和諸藥[11]。以上諸藥合用，共奏健脾益氣、疏肝利膽排石之功效。

本文結果顯示，術后2個月觀察組患者膽囊壁厚度和膽囊收縮率改善情況均優于對照組，與相關研究報道結果相似[12]，提示熊去氧膽酸片聯合自擬利膽湯治療可有效減小膽囊壁厚度、改善膽囊收縮功能及膽囊功能，更有利于膽汁的排泄。本文結果顯示，術后2個月觀察組患者血清IL-8、CRP以及TNF-α水平降低程度顯著優于對照組。研究認為[13]，膽囊結石可引發患者膽囊淤積而出現膽囊炎癥反應，引起機體血清炎癥指標的升高，而利膽湯聯合運用后通過中醫學手段促進膽汁的排泄，改善膽囊功能，從而更有利于機體炎癥反應的緩解，降低患者血清炎癥指標。此外，術后24個月觀察組患者結石復發率明顯低于對照組，進一步證實了自擬利膽湯有利于降低行微創保膽取石術的膽囊結石患者術后結石復發率。

綜上所述，自擬利膽湯聯合熊去氧膽酸片治療微創保膽取石術膽囊結石患者，可有效改善患者術后膽囊功能，降低血清炎癥因子水平，有助于預防患者術后遠期結石復發。