氦氖激光聯合復方氯己定含漱液治療鼻咽癌放射性口腔炎的效果分析

楊敬然 天津市環湖醫院腫瘤放射治療科 300350

鼻咽癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，多發生于鼻咽頂壁及側壁，由于其特殊的解剖特點，臨床針對此病主要以放射治療為主[1]。此病病情復雜，放射治療周期較長，長期治療極易損傷鼻咽部正常組織，從而引發一系列不良反應，其中最為常見就是放射性口腔炎，一旦發生，不但會引起諸多口腔不適感，同時還會影響患者正常進食，嚴重阻礙治療計劃的實施[2]。因此，如何有效預防及控制鼻咽癌患者放射性口腔炎的發生發展成為臨床護理關注的重點。氦氖激光照射是一種物理治療方法，有研究表明[3]，對放射治療患者給予氦氖激光口腔內照射，能夠充分發揮抗炎、鎮痛、促血管擴張等作用，從而達到預防及控制放射性口腔炎的目的。復方氯己定含漱液是口腔消炎常用藥，其有效成分葡萄糖酸氯己定、甲硝唑對多種細菌均具有較強的滅殺作用，能夠有效改善口腔炎癥[4]。本文旨在探討氦氖激光聯合復方氯己定含漱液治療鼻咽癌患者放射性口腔炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月—2021年7月接收的85例鼻咽癌放射性口腔炎患者。納入標準：(1)均經病理檢查確診為鼻咽癌；(2)卡氏評分≥70分；(3)均接受調強適形放射治療；(4)符合放射性口腔炎診斷標準[5]；(5)思維清楚，言語交流正常；(6)對研究知情同意。排除標準：(1)既往有口腔炎癥疾病；(2)既往有鼻咽癌手術史；(3)腫瘤遠端轉移；(4)同期進行化療治療；(5)牙關緊閉；(6)高過敏體質；(7)氦氖激光治療禁忌證；(8)復方氯己定含漱液使用禁忌證；(9)嚴重認知功能異常。將85例患者根據隨機數字表法分為對照組(42例)與試驗組(43例)。對照組男24例，女18例；年齡34～74歲，平均年齡(54.24±5.14)歲；腫瘤TNM分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期19例；照射劑量66～74Gy，平均照射劑量(70.25±4.14)Gy。試驗組男27例，女16例；年齡33～75歲，平均年齡(54.39±5.21)歲；腫瘤TNM分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期22例；照射劑量66～74Gy，平均照射劑量(70.64±4.15)Gy。兩組的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均使用直線加速器照射治療。對照組給予常規放射治療及護理，責任護士耐心告訴患者放射性口腔炎的發生機制、危害性及日常防范措施，提高患者的自我防范意識；根據患者的炎癥程度，遵醫囑給予消炎鎮痛治療，并采用曲安奈德口腔軟膏劑涂抹于患者口腔內病損處，3次/d，持續涂抹5d；叮囑患者放射治療期間保持口腔衛生，指導患者正確刷牙方式，選擇合適的牙刷，早晚各刷1次，每次不少于3min，此外，需告知患者餐前、餐后用淡鹽水漱口，有助于清除口腔內食物殘渣；告訴患者放射治療期間營養元素攝入要均衡，禁食生硬、油炸食物，多食富含維生素食物，多飲水，避免口腔黏膜干燥；鼓勵患者堅持進行張口呼吸鍛煉，以減輕張口困難，并抑制口腔厭氧菌滋生。試驗組則在常規放射治療及護理的同時輔以氦氖激光聯合復方氯己定含漱液治療，具體如下：(1)氦氖激光口腔照射：儀器為LS-150型半導體激光治療儀[天津市雷意激光技術有限公司，國食藥監械(準)字2008第3240014號]，激光功率160mW±20%，波長650nm，光纖長度≥1.5m，照射時協助患者取坐位或半坐臥位，將已采用聚維酮碘擦拭消毒過的激光探頭穿過已沸水消毒的暖瓶塞，讓患者張嘴咬住暖瓶塞，調節光斑直徑，對準患者口咽部照射，以患者感覺到熱感，能耐受為宜，激光治療時讓患者張口發“啊”音，5min后對準患者兩側牙床根部照射，照射時間15～35min，1次/d，5d為1個療程。(2)復方氯己定含漱液：采用金口馨復方氯己定含漱液(江蘇晨牌邦德藥業有限公司，國藥準字H20058018)，每日早晚刷牙后取10～20ml含漱液含漱3～7min，含漱后無須清水漱口，且30min內禁止進食，5d為1個療程。

1.3 觀察指標 (1)炎癥指標：觀察兩組患者治療前、治療2個療程后的炎癥指標變化，包含白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8 (IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(2)疼痛程度：觀察兩組患者治療前、治療2個療程后的口咽部疼痛程度，采用數字評分法(NRS)進行評價，分值0～10分，分值越高表示口咽部疼痛越劇烈，分值達10分時，可中斷放射治療[6]。

1.4 療效判定標準 治療2個療程后，觀察兩組的治療效果。顯效：口腔潰瘍疼痛、發紅、腫脹等癥狀基本消失，潰瘍面痊愈，可正常進食；有效：口腔潰瘍疼痛、發紅、腫脹等癥狀有所好轉，口腔潰瘍面積有所減小，輕微影響進食；無效：未達到上述標準，甚至加重[7]。

2 結果

2.1 兩組炎癥指標比較 治療2個療程后，兩組的IL-8、IL-6、TNF-α水平均顯著降低(P<0.05)，且試驗組均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組炎癥指標比較

2.2 兩組疼痛評分比較 治療2個療程后，兩組疼痛評分均顯著降低(P<0.05)，且試驗組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛評分比較分)

2.3 兩組治療效果比較 試驗組的治療總有效率為95.35%，顯著高于對照組的76.19%(χ2=6.432，P=0.011<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

放射治療是目前臨床上用來治療鼻咽癌的主要手段，放射性口腔炎是鼻咽癌患者放射治療期間較為常見的并發癥問題，發生率高達99%[8]。有研究表明[9]，放射性口腔炎在照射劑量達到10Gy時就已出現，隨著照射劑量的不斷增多，口腔黏膜細胞的損傷越來越嚴重，口腔黏膜病變就會越來越明顯，表現為口腔黏膜疼痛、腫脹、潰瘍等，嚴重者甚至會迫使化療中斷。以往臨床上針對此反應多給予抗炎、鎮痛、清潔口腔等對癥治療及護理，雖然能夠在一定程度上阻止炎癥擴散，加快黏膜的修復和再生，但效果十分有限[6]。激光口腔照射治療能夠直達口腔黏膜各個部位，有效促進局部細胞增殖，加快病損區局部血液循環，從而改善口腔黏膜病變，近年來已常用于放射性口腔炎的預防及治療中[10-11]。復方氯己定含漱液是常見的口腔藥物，用藥方便，可直達病灶，能夠有效清除抑制口腔內菌斑形成，改善口腔炎癥反應，近年來也常用于放射性口腔炎預防及治療中[4]。但目前臨床上對激光與復方氯己定含漱液聯合治療的相關報道尚缺乏。

本文結果顯示，治療2個療程后，試驗組的炎癥指標及疼痛評分改善幅度均顯著優于對照組(P<0.05)，且治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，說明兩種方法聯用療效確切，能夠有效改善口腔癥狀。本文中筆者使用氦氖激光進行口腔照射，屬于低功率激光治療，安全性較高，不會對靶組織造成不可逆性損傷，且操作簡單，完全可以由護理人員獨自操作，臨床應用時不但能夠促進機體嗎啡樣物質釋放，提高組織痛閾，減輕口咽部疼痛癥狀，同時能夠刺激局部組織再生，增強局部白細胞吞噬能力，改善局部炎癥反應，而同時配合復方氯己定含漱液治療，能夠有效殺死口腔內部病菌，促進口腔黏膜表層血管收縮，進一步提高抗炎、鎮痛效果，充分發揮治療的疊加作用，從而保證治療效果。

綜上所述，對鼻咽癌放射性口腔炎患者給予氦氖激光聯合復方氯己定含漱液治療，能夠有效改善炎癥指標，降低疼痛評分，提高臨床效果，值得臨床推薦并使用。