后路內固定融合術聯合間充質干細胞移植對創傷性胸腰椎骨折的療效

陳余興 海南西部中心醫院骨科,海南省儋州市 571700

創傷性胸腰椎骨折是當前臨床常見、多發的骨折類型，如果不能得到及時有效的治療，可影響患者生活自理能力，對生存質量產生極其不利的影響[1-2]，嚴重者可導致癱瘓。傳統臨床常采用后路內固定融合術治療，技術成熟,安全有效，但手術過程中會導致局部組織損傷，加之一些患者還存在骨質疏松等情況，增大了術后骨愈合的難度[3]，難以與人們與日俱增健康需求相適應，提高手術治療效果是臨床醫生治療該類骨折的工作重點和難點。為此，本文中筆者探討應用后路內固定融合術聯合間充質干細胞移植治療創傷性胸腰椎骨折的效果，旨在為進一步提高臨床療效、改善骨代謝水平提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年8月在本院脊柱科接受治療的創傷性胸腰椎骨折患者80例作為觀察對象。納入標準：經本院倫理道德委員會批準；所有患者均經臨床病史、體格檢查、影像學檢查等確診，骨折椎體T11～12、L1～2；年齡18～63歲；所有患者及家屬均知情同意。排除標準：合并多發傷、復合傷、感染性疾病、精神疾病、骨質疏松或嚴重并發疾病者；合并艾滋病等嚴重疾病者；并發凝血障礙、心功能不全、嚴重心律失常等疾病者；脊柱畸形影響骨密度測量者；伴有維生素 D 缺乏癥、骨髓瘤或其他骨代謝疾病者；胸腰椎段骨骼有嚴重感染、腫瘤、創傷史等情況；并發糖尿病、高血壓疾病者；不能完成本研究者。按隨機數字表法將所選患者分為研究組與對照組，每組40例。研究組：男24例，女16例；年齡22～63歲，平均年齡(44.86±9.53)歲；重物砸傷5例，車禍傷22例，高空墜落傷13例。對照組：男25例，女15例；年齡18～62歲，平均年齡(44.64±9.71)歲；重物砸傷5例，車禍傷21例，高空墜落傷14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施后路內固定融合術治療：(1)全身麻醉，取俯臥位，懸空腹部和胸部；(2)在C型臂X線機透視下，從傷椎中心做手術切口，充分暴露傷椎與上、下椎體；(3)根據骨折情況，選擇適宜的點位，在透視下置入椎弓根釘，沿軸線撐開傷椎進行復位，確認位置及銜接良好后，擰緊螺釘；(4)根據傷椎程度取棘突碎骨或自體髂骨行外側置入骨融合；(5)將創口沖洗干凈，留置引流管，縫合包扎切口；(6)術后密切關注患者生命體征和引流量，2d內拔除引流管，予以抗生素預防感染3d，盡早進行下床活動和功能康復鍛煉。

1.2.2 研究組在對照組基礎上聯合間充質干細胞移植治療：(1)抽取患者5ml骨髓，保存于抗凝管中，在無菌條件，依次應用無血清GIBCO低糖α-MEM培養液、體積分數10%胎牛血清的L-DMEM培養液、質量分數0.25%胰蛋白酶消化、原代細胞液與傳代細胞液1∶2比例傳代等程序，培養骨髓原始間充質干細胞(BMSCs)；(2)通過質量分數0.25%胰蛋白酶消化細胞、加入含體積分數10%胎牛血清的L-DMEM培養液終止消化、使用移液器緩慢吹吸使細胞脫落、離心、重懸等程序，制備BMSCs細胞懸液；(3)在后路內固定融合術實施后72h靜脈注射200ml BMSCs混懸液(細胞濃度為1×109/L)。

1.3 觀察指標 隨訪觀察6個月，比較兩組患者的椎體前緣高度、傷椎Cobb角、神經功能美國脊髓損傷學會(ASIA)評分、自理能力Barthel評分、骨密度與血清抗酒石酸酸性膦酸酶(TRACP-5b)水平以及骨鈣素(BGP)、骨堿性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前膠原羧基端肽(PICP)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、總前Ⅰ型前膠原氨基端延長肽(T-PINP)水平等骨代謝指標之間的差異。

2 結果

2.1 兩組椎體前緣高度與傷椎Cobb角比較 治療6個月后研究組患者的椎體前緣高度高于對照組(P<0.05)，Cobb角小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組椎體前緣高度與傷椎Cobb角比較

2.2 兩組神經功能ASIA評分與自理能力Barthel評分比較 治療6個月后研究組患者的ASIA與Barthel評分皆高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能ASIA評分與自理能力Barthel評分比較分)

2.3 兩組骨密度與TRACP-5b水平比較 治療6個月后研究組患者的骨密度高于對照組(P<0.05)，TRACP-5b水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組骨密度與TRACP-5b水平比較

2.4 兩組骨代謝指標比較 治療6個月后研究組患者的BGP、BALP、PICP、β-CTX、T-PINP等骨代謝指標皆優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組骨代謝指標比較

3 討論

脊柱骨折是臨床上頗為常見的骨折類型，隨著社會的飛速發展和經濟的日益繁榮，因建筑施工、極限運動、交通意外等造成的脊柱骨折越來越多[4]，其中尤以胸腰椎骨折最為多見，成為當前骨科臨床面臨的重要疾病之一。后路內固定融合術可以有效矯正胸腰椎骨折斷端的移位[5-6]，但也存在局部組織受損、骨愈合效果不理想等弊端。本文中，筆者嘗試應用后路內固定融合術聯合間充質干細胞移植治療創傷性胸腰椎骨折，取得了較好的實施效果。

本文結果顯示，治療6個月后研究組患者的椎體前緣高度、ASIA與Barthel評分、骨密度皆高于對照組(P<0.05)，Cobb角小于對照組(P<0.05)，TRACP-5b水平低于對照組(P<0.05)，骨代謝指標皆優于對照組(P<0.05)。筆者認為，在傳統后路內固定融合術治療的基礎上聯合BMSCs移植治療，能夠充分發揮干細胞的無限增殖與多向分化功能優勢，定向分化為神經元和膠質細胞，從而修復受損組織功能，同時還能夠顯著增加血管內皮生長因子、神經生長因子、腦源性神經營養因子等分泌和表達，加快脊髓損傷局部神經的再生與重構[7-8]，進而更大程度地恢復患者椎體高度和Cobb角，促進神經功能、自理能力、骨密度及骨代謝水平改善，不但可以提高創傷性胸腰椎骨折患者的療效和生活質量，促進創傷性胸腰椎骨折患者盡快康復，還可以降低對患者家庭及社會產生的經濟壓力，這對于緩解患者痛苦、減輕患者家庭及社會負擔具有重要的現實意義，

綜上所述，筆者認為，后路內固定融合術聯合間充質干細胞移植治療創傷性胸腰椎骨折的療效顯著，有利于修復脊柱結構和神經功能、改善骨密度及骨代謝水平，提高自理能力，值得推廣應用。