自擬活血解毒湯聯合常規西藥治療過敏性紫癜濕毒內蘊證的療效觀察

王忠英 王興旺 遼寧省撫順市第二醫院中醫肛腸皮膚科 113003

過敏性紫癜是常見的疾病，多是由于對食物、藥物、空氣中的粉塵顆粒、花朵過敏以及其他感染引起的，其本質是過敏性血管炎癥,好發于兒童和青少年[1]，過敏性紫癜的主要臨床表現為突起的斑丘疹樣皮損，以雙下肢和臀部為主要分布區域，偶見于上臂。皮損壓之不褪色，部分呈水腫性風團樣、血皰樣[2]，有時伴有疼痛。筆者結合臨床經驗發現，濕毒內蘊型過敏性紫癜十分常見，濕邪是導致紫癜發作的重要因素，素體濕滯內停，加之感受外邪，并蘊結于體內，使濕、熱、毒、瘀壅，濕毒蘊結是過敏性紫癜的主要病機，因此臨床應以清熱利濕、活血解毒為治法[3-4]。本文探討采用自擬活血解毒湯聯合常規西藥治療過敏性紫癜濕毒內蘊證的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年7月—2021年6月在我院就診的100例過敏性紫癜濕毒內蘊證患者按照隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，各50例。對照組中男26例，女24例，平均年齡(31.25±4.06)歲，平均病程(19.54±4.38)d；觀察組中男27例，女23例，平均年齡(32.04±4.17)歲，平均病程(19.39±4.50)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合西醫診斷標準[5]：皮損以雙下肢為主，多可見對稱分布，表現為多性紫色瘀點，大小從米粒大小至綠豆大小，甚至是成片瘀斑，壓之無明顯變化；較為嚴重患者，可能發生瘀斑融合形成血皰；大部分患者會發生關節癥狀，常發生在下肢關節，如膝、踝、髖關節出現腫脹情況，影響活動，進而疼痛；實驗室指標符合1周內尿蛋白(+)不少于3次或24h尿蛋白定量>150mg。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[6]制定為：主癥: 皮膚紫癜癥狀嚴重，瘀斑密集且顏色鮮紅；腎臟損傷癥狀，檢測出蛋白尿或血尿。次癥：胃腸道癥狀，胃納呆滯，惡心嘔吐，口苦，大便黏膩不爽，小便淋漓澀痛；腫脹，面部或關節腫脹，下肢關節腫痛；舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。具備主癥及次癥任意2 項或以上者。(2)年齡18～60歲。(3)病程<6個月。(4)患者及其家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書，并承諾能夠配合研究內容。排除標準：(1)有其他明確致病原因所導致的皮損患者；(2)合并有嚴重出血性疾病者；(3)合并其他嚴重心腦血管疾患者；(4)伴腎損害的腎型過敏性紫癜、關節損害的關節型過敏性紫癜及單純皮膚型過敏性紫癜者；(5)意識障礙或精神疾患者。

1.2 方法 對照組患者予以常規西藥治療，具體如下：氯雷他定片(海南海神同洲制藥有限公司，國藥準字H20040797，規格:10mg/片)口服，1片/次，1次/d；西咪替丁片(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字 H44020624，規格:0.4g/片)，1片/次，2次/d,；維生素C片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字 H37020379，規格:50mg/片)口服，1片/次,3次/d；雙嘧達莫片(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字 H140230968，規格:25mg/片)，1片/次，3次/d。合并其他并發癥者予以對癥處理。共治療2周。治療期間囑患者注意休息，禁止劇烈運動，清單飲食，避免再次攝入可能引起過敏的藥物及食物。觀察組在上述基礎上予以中藥自擬活血解毒湯治療，方藥如下：黃芩、茵陳、紫草、金銀花、薏苡仁各15g，白及、虎杖、敗醬草、赤芍、延胡索、仙鶴草、地榆炭各10g，陳皮、牡丹皮、槐花、炙甘草各6g,三七粉、青黛各3g。所有中藥由我院統一煎煮，每日1劑，早晚分服，連服2周。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者皮疹消退時間。(2)對比兩組患者治療前后的中醫證候積分，主癥:皮膚紫癜癥狀嚴重，瘀斑密集且顏色鮮紅；腎臟損傷癥狀，檢測出蛋白尿或血尿。次癥：胃腸道癥狀，胃納呆滯，惡心嘔吐，口苦，大便黏膩不爽，小便淋漓澀痛；面部或關節腫脹，下肢關節腫痛；舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。主癥每項2分，共4分，次癥每項1分，共10分。(3)對比兩組臨床療效[7]：治愈：皮膚紫癜癥狀、關節癥狀、腎臟損傷及其他癥狀完全消失，中醫證候積分減少≥95%；臨床控制：皮膚紫癜癥狀、關節癥狀、腎臟損傷及其他癥狀顯著減輕，中醫證候積分量減少70%～95%；皮膚紫癜癥狀、關節癥狀、腎臟損傷及其他癥狀僅有所緩解，仍有癥狀，中醫證候積分減少30%～70%；無效：無任何改善，甚至加重或出現其他伴隨癥狀。

2 結果

2.1 兩組皮疹消退時間比較 觀察組皮疹消退平均時間為(6.12±1.63)d，明顯短于對照組的(9.85±1.59)d(t=-11.583，P=0.000<0.05)。

2.2 兩組中醫證候積分變化比較 治療前，兩組主癥證候積分、次癥證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者主癥證候積分、次癥證候積分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較分)

2.3 兩組臨床療效比較 經過2周治療，觀察組總有效率高于對照組(χ2=8.640,P=0.034<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

過敏性紫癜是臨床常見疾病，其表現為皮損和關節疼痛，嚴重者有腹痛，甚至伴有血尿，過敏性紫癜常起病迅速，病勢急迫。祖國醫學中并沒有“過敏性紫癜”這一病名，多將其歸屬于“血證”的范疇。本病只要治療及時，往往預后較好，但具有易復發的特點，病情反復，若沒有及時采用有效的治療方法，甚至可能出現腸穿孔、腎功能衰竭等嚴重情況[8]。目前臨床對過敏性紫癜大多以西藥綜合對癥治療為主，其療效已被證實，但是仍有部分患者效果不理想，而且西藥治療還存在抑制免疫功能的不良作用[9]。

中藥治療過敏性紫癜講究分型論治，濕毒內蘊型過敏性紫癜多因脾胃功能不健全，素體濕滯內停，加之感受外來邪氣入里化熱，日久生毒，濕毒迫使血外溢于肌膚，濕熱毒瘀蘊結于胃腸，還可致使臟腑氣機不暢，出現腹痛等癥狀。對于濕毒內蘊型過敏性紫癜的治療，應遵循清熱活血解毒的治則[10]。根據上述治療原則，我院自擬了活血解毒湯，方中黃芩與茵陳清熱解毒燥濕，共為君藥；薏苡仁利水祛濕、解毒散結，紫草、金銀花清熱解毒退腫，共為臣藥；白及、虎杖、敗醬草、赤芍、延胡索活血止痛；仙鶴草、地榆炭收斂止血，陳皮理氣和胃，調理根本；牡丹皮、槐花、炙甘草調和諸藥，緩肝止痛；三七粉活血化瘀；青黛清熱解毒、涼血消斑[11]。諸藥相配，清熱解毒、燥濕祛邪、活血化瘀。本文結果顯示，觀察組皮疹消退時間短于對照組，這與本方的特點密切相關，本方配伍寒熱并用，補瀉兼施，實現標本兼治，且從現代醫學研究來看，方中紫草、黃芩具有抗炎、抗氧化、清除體內自由基的作用[12]，能夠降低毛細血管通透性，抑制多種細胞免疫因子異常活動，有助于消除外源性致敏因素；地榆炭、赤芍、牡丹皮可促進創面微血管收縮，激活血漿中的凝血因子，抑制血小板聚集[13]；延胡索具有止痛、抗潰瘍的作用，對改善機體內環境具有明顯效果。本文中觀察組患者總有效率高于對照組，而且中醫證候積分較治療前改善明顯，展現了中醫藥對癥治療的優勢，自擬活血解毒湯可以有效祛除患者體內濕毒，調理患者體質，提高患者免疫力。

綜上所述，自擬活血解毒湯聯合常規西藥治療過敏性紫癜濕毒內蘊證更具針對性，標本兼治，療效優于單純西藥治療，值得臨床推廣。