溫經湯并耳穴貼壓聯合孕三烯酮對子宮內膜異位癥痛經的療效觀察

曲莉莉 甘肅省隴西縣第二人民醫院中醫婦科 748100

子宮內膜異位癥(Endometriosis，EMs)是育齡期婦女常見的慢性、疑難婦科疾病，一項流行病學調查[1]顯示EMs發病率高達25.6%。西醫認為EMs是由于腺體和間質等子宮內膜組織種植于子宮體以外部位所致，中醫將其歸于血瘀證范疇。主要表現為痛經、性交困難、月經紊亂和不孕不育，Singh S等[2]的研究顯示有70.3%的EMs患者會出現經期疼痛，49.5%的患者會出現非經期慢性盆腔疼痛或痙攣，痛經會給患者帶來極大的身心痛苦。關于EMs引起疼痛的機制和治療手段尚未形成共識，以辨證論治和整體觀念為指導的中醫藥技術在治療EMs及改善EMs疼痛方面形成了完整的體系，具有療效確切、副作用小、復發率低等獨特優勢[3]。本文選取我院中醫婦科32例寒凝血瘀型EMs痛經患者應用溫經湯并耳穴貼壓聯合孕三烯酮進行治療，經臨床觀察療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2021年1月在我院中醫婦科治療的64例寒凝血瘀型子宮內膜異位癥患者作為觀察對象，應用數字表法分為對照組和研究組，每組32例。對照組患者年齡23～42歲，平均年齡(30.90±6.87)歲；病程2～11年，平均病程(5.50±3.07)年；AFS分期：Ⅱ期8例、Ⅲ期19例、Ⅳ期5例。研究組患者年齡22～44歲，平均年齡(32.20±7.45)歲，病程1～9年，平均病程(5.37±2.97)年；AFS分期：Ⅱ期7例、Ⅲ期21例、Ⅳ期4例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)寒凝血瘀型EMs診斷參照《中醫婦科學》[4]及相關診治指南[5]或規范[6]，即：①經前或經期下腹脹痛，壓痛抵抗感，得熱痛減、畏寒肢冷；②離經之血；③舌紫暗，或有瘀斑，脈弦；④閉經或月經暗黑有塊。⑤抗子宮內膜抗體檢查陽性，血清CA125>35U/ml；⑥影像學或超聲檢查盆腔見內異癥病灶。(2)痛經的診斷參照原衛生部藥政局發布的《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》[7]，即：經前1周以內或經期周期性下腹疼痛，并對工作或生活造成影響。

1.3 選擇標準 (1)納入標準：①符合寒凝血瘀型EMs痛經的診斷標準；②年齡20～45歲；③AFS分期Ⅱ～Ⅳ期；④患者或家屬對本研究知情同意，并能全程配合治療。(2)排除標準：①放置宮內節育器；②合并嚴重心、腦、腎疾病，腎上腺皮質功能不全者；③合并生殖系統腫瘤或子宮腺肌病者；④哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予孕三烯酮膠囊(華潤紫竹藥業有限公司，批準文號：國藥準字H19980020，規格25mg/粒)口服治療。每周服用2次，1粒/次，第1次于月經第1天服用，間隔2d服用第2次，此后每周于固定時間服用，30d為1個療程，治療3個療程。

1.4.2 研究組應用溫經湯并耳穴貼壓聯合孕三烯酮進行治療，具體如下：(1)溫經湯處方如下：吳茱萸12g、半夏12g、當歸10g、黨參10g、茯苓10g、延胡索10g、五靈脂10g、蒲黃(包煎)10g、麥冬(去心)9g、白芍9g、川芎9g、干姜9g、桂枝9g、甘草9g。每日1劑，常規水煎去滓，分早晚2次口服，治療周期3個月。(2)耳穴貼壓治療：主穴取內分泌、神門、子宮，配穴取肝、心、交感、腎、皮質下。于經前5d至月經結束后第2天，取3～5穴行王不留行籽貼壓，按壓3～5次/d，3～5min/次，3d換1次，雙耳交替。(3)孕三烯酮膠囊治療方法同對照組。(4)注意事項：禁食生冷、辛辣、過寒食品，保持心情愉悅，勞逸結合，避免熬夜、受涼。

1.5 觀察指標 (1)療效指標：以治療前3次視覺模擬評分(VAS)的均值為參照。治愈：腹痛消失，VAS評分0分；顯效：腹痛減輕明顯，可以正常工作，VAS評分低于治療前1/2以下；有效：腹痛較治療前減輕，VAS評分低于治療前1/3以下，不服用止痛藥影響正常工作；無效：VAS評分及癥狀均無明顯改善。治療總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)中醫證候積分：使用《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》[7]中的《痛經癥狀客觀化評分標準》分別在治療前和治療后3個月進行中醫證候積分計算，該評分標準包括17個中醫證候條目，每個條目賦予固定分值，累計積分越高，說明疼痛程度越嚴重。(3)血清PGF2α、IL-6：分別于治療前和治療后經期第2天采集患者空腹靜脈血，測定血清PGF2α、IL-6水平。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為93.75%,高于對照組的75.00%(χ2=4.267，P=0.039<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組中醫證候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較分)

2.3 兩組治療前后血清PGF2α、IL-6比較 治療前兩組血清PGF2α、IL-6水平差異無統計學意義(均P>0.05)，治療后研究組血清PGF2α、IL-6水平均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清PGF2α、IL-6比較

3 討論

痛經是EMs常見的癥狀，治愈難度大，痛經會漸進性加重，給患者身心帶來痛苦，嚴重影響其工作和生活。現代醫學關于EMs痛經的機制研究尚不確切，認為可能與神經生長因子及其受體、IL-6等炎性介質的異常表達、神經纖維的異常以及促神經血管生成有關[8]，臨床常以口服非甾體抗炎藥、地諾孕素等高效孕激素治療，但長時間服用副作用大，且易產生耐藥性，遠期療效并不理想。中醫認為EMs痛經的發病機制為瘀血阻滯胞宮、沖任，“不通則痛”，故經行腹痛[9]，將其歸于“血瘀”范疇，活血化瘀兼以理氣、止痛,補腎、溫經為其主要治則。指南[5]認為對于青少年及有生育要求的EMs痛經患者應該選擇中醫藥作為一線用藥，楊麗等[10]報道應用中醫內治，中藥灌腸、穴位貼敷等中醫外治技術，或中醫內外結合治療可明顯改善EMs痛經癥狀，任燕梅[11]的一項隨機對照實驗證明利用中西醫結合治療，可有效緩解EMs痛經癥狀。

溫經湯出自《金匱要略》，其成分大多屬上品和中品藥，為溫經散寒、調養氣血經典方。方中干姜、吳茱萸、桂枝均具溫經、散寒、止痛之功；當歸、白芍、川芎三藥合用共奏活血消癥、調經止痛；半夏味辛性平，可通降胃氣；麥冬能養陰生津；延胡索、五靈脂、蒲黃均可活血、行氣、止痛；茯苓、黨參為補氣生津之良藥；甘草能補中益氣、調和諸藥。全方“辛、苦、甘”合用，具有溫經散寒、活血化瘀之功效，從而抑制異位的子宮內膜生長[12]。《黃帝內經》中《靈樞·口問》篇曰“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴貼壓是常用的中醫外治之法，廣泛應用于圍術期鎮痛和痛經治療[13-14]，本文中研究組在經前即行王不留行籽耳穴貼壓，通過刺激耳穴達到調節臟腑、活血散瘀止痛的效果，結果顯示，其治療總有效率高于對照組，中醫證候積分低于對照組(均P<0.05)。現代醫學研究表明PGF2α和IL-6均參與了子宮內膜異位的發生發展，且與痛經關系密切，血清PGF2α、IL-6濃度越高，疼痛會越嚴重[15]。本文結果顯示，治療后研究組血清PGF2α、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)，提示溫經湯并耳穴貼壓聯合孕三烯酮治療可抑制前列腺素及炎癥遞質的釋放，從而緩解疼痛。

綜上所述，溫經湯并耳穴貼壓聯合孕三烯酮對治療寒凝血瘀型子宮內膜異位癥痛經療效確切，且效果優于單純孕三烯酮治療。