血常規(guī)及貧血三項聯(lián)合檢測對妊娠期貧血類型的診斷價值分析

白 婷 甘肅省臨洮縣婦幼保健院 730500

妊娠期貧血是屬于高危妊娠，其會對孕婦及胎兒的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，不僅會降低母體的抵抗力、增加麻醉、分娩、手術(shù)、各種并發(fā)癥發(fā)生的可能性等，還會影響胎兒營養(yǎng)的供給與正常的生長發(fā)育，提高了胎兒早產(chǎn)與病死情況的發(fā)生[1]。因此，定期檢查并及時進行有效的干預(yù)對孕婦具有重要意義。臨床上對于不同的貧血類型在治療上也具有一定的差異，因此對于疾病類型需要進行有效的鑒別與診斷，以提高疾病的治療效果。血液檢驗具有便捷、快速及準(zhǔn)確等優(yōu)勢，在臨床上得以廣泛應(yīng)用。本文就血常規(guī)及貧血三項聯(lián)合檢測對妊娠期貧血類型進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2020年5月本院收治的160例孕婦作為分析對象，所有孕婦均接受血常規(guī)及貧血三項檢查。孕婦平均年齡(26.12±3.45)歲，平均孕周(28.45±7.79)周。根據(jù)檢查將確診為妊娠合并貧血患者108例納為實驗組，平均年齡(26.49±3.11)歲，平均孕周(28.34±6.02)周。健康孕婦52例作為對照組，平均年齡(26.51±3.09)歲，平均孕周(28.39±6.32)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有孕婦均接受血常規(guī)及貧血三項檢查；(2)均為單胎妊娠；(3)妊娠期未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，其中包括妊娠高血糖、妊娠高血壓等；(4)近期未接受手術(shù)或服用藥物；(5)近期未輸血、大量失血或獻血；(6)孕婦及家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎、肺等功能嚴(yán)重障礙者；(2)合并血液疾病者；(3)合并基礎(chǔ)疾病者；(4)合并溝通交流障礙者。

1.3 妊娠合并貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果對納入孕婦是否合并貧血進行判斷，根據(jù)血蛋白(Hb)、紅細胞平均體積(MCV)對貧血孕婦進行劃分，Hb<100g/L，MCV<82.6fl即診斷為小細胞性貧血；Hb<100g/L，MCV>99.1fl即診斷為大細胞性貧血。正常孕婦Hb≥100g/L，MCV水平82.6～99.1fl。

1.4 檢查方法 (1)血常規(guī)：抽取所有孕婦晨起3ml空腹靜脈血，將抽血的樣本放置于EDTA-K2血常規(guī)真空采血管中，顛倒樣本3次以混勻，靜置，在上機檢測前需再將標(biāo)本充分混勻，檢測儀器選擇來自日本邁瑞5390crp的全自動五分類血細胞分析儀檢測。(2)貧血三項：抽取所有產(chǎn)婦空腹靜脈血2ml，分離血清，使用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法以檢測維生素B12、葉酸及鐵蛋白。

1.5 觀察指標(biāo) (1)比較小細胞性貧血與大細胞性貧血孕婦之間的孕周情況。(2)比較各組之間血常規(guī)，其指標(biāo)包括Hb濃度、紅細胞計數(shù)(RBC)、紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細胞分布寬度(RDW)、MCV。(3)比較各組之間的貧血三項，其中包括測維生素B12、葉酸及血清鐵蛋白。貧血三項正常范圍即為維生素B12在12.9mmol/L以上，血清葉酸156～672pmol/L，血清鐵蛋白為12.0～150μg/L。

2 結(jié)果

2.1 貧血孕婦孕周分布情況 108例貧血孕婦，根據(jù)Hb及MCV進行分組，其中大細胞性貧血孕婦46例，納為大細胞性貧血組，62例為小細胞新貧血孕婦，納為小細胞性貧血組。與小細胞新貧血孕婦比較，大細胞性貧血孕婦孕周更晚(P<0.05)。大細胞性貧血多發(fā)生于孕晚期，小細胞性貧血多發(fā)生于孕早期及孕中期(P<0.05)。見表1。

表1 兩組貧血孕婦孕周分布情況

2.2 血常規(guī)檢驗結(jié)果 大細胞性貧血組、小細胞性貧血組Hb濃度低于對照組(P<0.05)；三組孕婦MCH、MCV比較顯示：大細胞性貧血組>對照組>小細胞性貧血組(P<0.05)；而三組RDW顯示：小細胞性貧血組>大細胞性貧血組>對照組(P<0.05)。見表2。

表2 三組血常規(guī)檢驗結(jié)果比較

2.3 貧血三項 三組維生素B12、血清葉酸、血清蛋白水平均顯示：對照組>小細胞性貧血組>大細胞性貧血組(P<0.05)。見表3。

表3 三組貧血三項比較

2.4 診斷效能 血常規(guī)、貧血三項、血常規(guī)聯(lián)合貧血三項檢測、對大細胞性貧血與小細胞性貧血的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度均高于單獨使用血常規(guī)檢測，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4、表5。

表4 三組陽性檢出率比較(%)

表5 三組診斷效能比較(%)

3 討論

目前，臨床上常通過血紅蛋白、血紅細胞體積等指標(biāo)診斷妊娠期貧血[2]。使用血常規(guī)檢驗，其成本相對較低，在多數(shù)醫(yī)院均能開展應(yīng)用，通過觀察外周血液標(biāo)本中血細胞的形態(tài)及數(shù)量，以判斷機體是否出現(xiàn)貧血。本文中發(fā)現(xiàn)，大細胞性貧血與小細胞性貧血孕婦的血紅蛋白濃度低于對照組，三組孕婦MCH、MCV、RDW比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但三組孕婦RBC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。數(shù)據(jù)提示，在對孕婦進行貧血檢測時可參考血常規(guī)紅細胞體積、MCH、RDW進行判斷。但本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦在紅細胞計數(shù)上比較差異并不顯著，分析其原因可能是由于孕周的不同所致，一般情況，在孕早期及孕中期，孕婦食量會出現(xiàn)降低，而機體又需要較平常更多的鐵含量，進而提高了孕婦出現(xiàn)缺鐵性貧血的可能性，而鐵含量的攝入情況不足，又會影響血紅蛋白的合成情況，但并不會影響紅細胞分裂與增殖，因此紅細胞計數(shù)往往變化不明顯[3-4]。

但隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗的不斷發(fā)展，有研究學(xué)者提出，在預(yù)防妊娠合并貧血中檢測血常規(guī)+貧血三項具有一定的應(yīng)用價值。孕婦發(fā)生缺鐵性貧血的主要因素離不開鐵元素的攝取不足與過多消耗。葉酸與維生素B12參與了DNA的合成，當(dāng)體內(nèi)處于缺乏狀態(tài)時，孕婦出現(xiàn)巨幼紅細胞貧血及胎兒神經(jīng)發(fā)育缺陷等的可能性更高[5-6]。維生素B12的吸收需要借助一種腸道內(nèi)的內(nèi)源因子，在骨髓紅細胞的治療中具有重要的作用，其能促進紅細胞的發(fā)育、成熟，還能以輔酶的形式，以增加葉酸的利用率等[7]。本文中發(fā)現(xiàn)，大細胞性貧血組、小細胞性貧血組及對照組維生素B12、葉酸及血清鐵蛋白比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在診斷效能中發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)聯(lián)合貧血三項對于不同的貧血類型的診斷效能均高于單獨血常規(guī)檢測。在對比兩組貧血孕婦的孕周發(fā)現(xiàn)，大細胞性貧血孕婦的孕周明顯晚于小細胞性貧血孕婦(P<0.05)。分析其原因可能是由于隨著孕周的增加，孕婦機體對于維生素B12、葉酸具有較高的需求量，但在此階段中孕婦體內(nèi)的胃酸分泌量降低，胃腸蠕動的減慢，減少了葉酸的攝取量，加上飲食營養(yǎng)的不均衡情況，使機體內(nèi)葉酸的缺乏情況越嚴(yán)重，體內(nèi)的維生素B12缺乏，葉酸、維生素B12的缺乏、紅細胞體積的增大，會使孕婦發(fā)生大細胞性貧血。

綜上所述，血常規(guī)聯(lián)合貧血三項對于妊娠不同類型貧血的診斷過程中具有重要的臨床意義，可提升診斷的準(zhǔn)確性。