香薰療法聯合治療性觸摸在控制老年阿爾茨海默病患者激越行為中的應用效果

王 羽 河南省南陽市中心醫院 473000

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)是以持續性認知功能障礙、智力減退及記憶障礙為主要特征的原發性腦病綜合征，已成為我國老年群體的第4大致死病因。其中，激越行為是AD患者最常見、最具破壞性的行為問題。研究表明[1]，超過76%的AD患者存在激越行為，不但加劇自身認知功能障礙的惡化，還加重家庭與社會的經濟負擔，構成其照顧者最主要的應激源。由于藥物治療激越行為的效果受限，非藥物治療已成為控制AD患者激越行為的優先手段。已有多項研究證實觸摸療法對于緩解AD患者激越行為具有積極臨床效果[2]。觸摸療法是促進個體健康的一種有效康復途徑，其通過按摩、按壓穴位等手法接觸患者皮膚，促使其能量系統的和諧與平衡，從而實現患者自我愈合，緩解相關激越行為，改善生活品質。香薰療法為芳香療法的特有形式，通過將具有抑菌、鎮靜催眠、抗抑郁等多重功效的特殊精油，借助薰香燈擴散至空氣中，利用人體呼吸將香味分子吸嗅入體內后，直接作用于大腦嗅覺區，刺激神經化學物質的大量釋放，從而達到平衡及調控自主神經系統的目的。目前國內較少有香薰聯合觸摸療法對控制老年AD患者激越行為應用效果的研究報道，因此，本文將香薰療法與治療性觸摸相結合，利用嗅覺和觸覺的雙重刺激對96例老年AD住院患者進行干預，探討其對患者激越行為和生命質量的影響，為臨床實踐研究提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1—8月在我院住院治療的96例老年AD患者為觀察對象。納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中癡呆的診斷標準并確診；年齡≥60歲；簡易智能精神狀態量表評分為10～20分；住院時間不低于6周，有一定的言語表達能力；存在激越癥狀；監護人簽署知情同意書。排除標準：年齡<60歲；合并其他重要臟器損傷；視聽功能障礙；對研究中所用精油的成分過敏。按照收治的順序分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男29例，女19例；平均年齡(70.30±2.86)歲；輕度癡呆19例，中度癡呆27例，重度癡呆2例；病程1～11(3.51±1.43)年；文化程度：文盲8例，小學16例，中學及以上24例。對照組男26例，女22例；平均年齡(70.68±2.57)歲；輕度癡呆17例，中度癡呆28例，重度癡呆3例；病程1～10(3.47±1.45)年；文化程度：文盲7例，小學14例，中學及以上27例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究已獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括生活照護、給藥護理、安全護理等，鼓勵患者合理運動，學會通過唱紅歌﹑讀書閱報等活動合理控制情緒。觀察組在對照組的基礎上實施香薰療法和治療性觸摸干預：(1)香薰療法實施方法。精油配置：依次選取薰衣草、佛手柑、天竺葵單方精油0.2ml、0.4ml、0.6ml配制為復方精油。將插電式熏香燈置于患者床旁，預熱5min后，將10ml冷蒸餾水與以上復方精油加入上方托盤中進行加熱香薰。頻率：第1周，2～3次/d，0.5～1h/次；第2～12周，1次/d，1h/次。共治療3個月。(2)治療性觸摸干預方案。觸摸時間：在香薰治療的同時實施觸摸，2～3次/d,15～30min/次。觸摸方法：包括標準化手部觸摸和全身觸摸。①標準化手部觸摸方法：護理人員掌心蘸取適量精油后依次撫觸患者手背、手掌、手指。手背按摩時自腕部直線觸至指尖,再以劃半圓的方式自手背中央觸摸至兩側,以劃“O型”小圈法撫觸整個手背。手掌按摩時先用大拇指以畫直線的方式自手腕撫觸至指尖,同時輕壓提拉大小魚際肌,以劃半圓方式自掌心中線處撫觸至兩側,最后以劃“O 型”小圈法撫觸整個手掌。手指按摩：自患者手指根節處觸摸至指尖，并輕柔向上提拉指尖2次，以劃“O型”圈法按摩每個手指的指腹，最后輕壓甲床3次。②全身觸摸方法：在患者每次實施沐浴、更衣等生活護理前，護理人員先以掌心輕中度力量對其前額、頸、肩、腰背部實施5min離心方向式滑動撫觸,再以點穴法按摩風池穴、天宗穴、命門穴，每穴按壓3次。觸摸過程中，護理人員注意與患者保持情感溝通，及時向其傳遞關愛信息,并隨時根據患者情緒反應調整觸摸的力度與手法,從而有效消除患者不良情緒,提高其信賴度與依從性。

1.3 觀察指標 (1)Cohen-Mansfield激越行為量表(CMAI)評估兩組激越行為水平[3]。總分29～203分，得分越高表示激越行為越重。(2)采用蒙特利爾認知評估(MocA)量表比較兩組認知功能[4]，10min內完成測試。滿分30分,以26分為界值,總分越高表示認知功能越好。(3)采用老年癡呆生活質量量表(QOL-AD)比較兩組生活質量[5],總分越高表示生活質量越好。所有問卷均在入院時﹑干預后3個月發放，由研究者統一指導患者家屬填寫，有效回收率均為100%。

2 結果

2.1 兩組的激越行為比較 干預后，觀察組的軀體非攻擊行為、軀體攻擊性行為、語言激越行為得分及CMAI總分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組激越行為比較分)

2.2 兩組認知功能比較 干預后，觀察組MoCA總分及各維度得分均高于對照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后MoCA測評結果比較分)

2.3 兩組的生命質量比較 干預后，觀察組QOL-AD量表總分及各維度得分均高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后QOL-AD得分比較分)

3 討論

香薰療法及治療性觸摸有助于提高老年AD患者認知功能，減輕其激越行為。激越行為指無法用患者的需求未滿足或意識紊亂來解釋的不恰當性言語及運動性行為，多表現為坐臥不安、身體攻擊等。研究證實[6]，香薰療法可成為控制AD患者激越行為的一線管理策略及非典型抗精神病藥物的潛在替代品。本文中采用的香薰精油成分主要為薰衣草，其主要成分為芳樟醇，極具鎮靜促眠效果，患者吸入其香氣分子后，可通過嗅覺神經系統傳遞至大腦邊緣系統及杏仁體，有效激活軀體運動神經、大腦皮質及自主神經功能，產生放松、鎮定、愉悅功效，從而幫助患者緩解精神壓力，轉移注意力，促進情緒穩定。同時，薰衣草精油兼具抑制乙酰膽堿酯酶活性，促進乙酰膽堿釋放的特性，香氣分子吸入體內后，可快速透過AD患者中樞系統的記憶區域刺激邊緣系統，誘發強烈情緒與記憶效應，增進神經傳遞，延遲大腦神經變性及認知衰退，從而改善患者認知功能，緩解其相關激越行為。AD患者興奮激越癥狀多與中樞神經去甲腎上腺素、多巴胺、氨基酸分泌失調有關，而觸摸療法作為一種中西醫理論的替代療法，可加速個體腦部血液循環，增強下丘腦—垂體—腎上腺軸活性，促進去甲腎上腺素、多巴胺、氨基酸等分泌的平衡。燕杏鈺等[7]對養老院AD患者實施觸摸療法，證實其能降低患者的神經興奮性，緩解興奮激越情緒。本文在對患者實施香薰療法的同時，每日同步進行手部及全身皮膚的治療性觸摸，可借助于對患者皮膚感受器的刺激，進一步加速芳樟醇及乙酸芳樟酯等精油成分的吸收，協同發揮激活神經系統反應的效應,繼而提升副交感神經的興奮性，加速內啡肽等激素量分泌，促使生理放松，緩解患者對內外壓力因子的敏感性，減少其激越行為。實施治療性觸摸，不僅能幫助患者有序的轉換及傳輸自身與外界環境的正能量，重新進行健康塑性，提高自然恢復能力，實現和諧的“人場型態”，延緩認知功能衰退進程，而且觸摸通過手法機械刺激作用于皮膚組織，能增加局部供血量，改善微循環，消除蓄積在肌肉細胞中過多的乳酸，利于改善細胞供氧與物質代謝，松弛肌肉，解除痙攣。此外，護理人員在觸摸過程中加強與患者的情感交流,也可促使患者通過觸摸過程中產生的皮膚觸覺體驗，將注意力從挑戰性行為轉至對觸摸等刺激物感受上，從而提高其生理、心理舒適度，降低因醫療因素導致的激越行為可能性。本文中，干預后觀察組MoCA總分高于對照組，CMAI總分低于對照組(均P<0.05)，表明香薰療法及治療性觸摸對改善老年AD患者激越行為及認知功能具有積極意義。

香薰療法及治療性觸摸有助于改善老年AD患者的生命質量。本文結果顯示，觀察組QOL-AD量表總分及各維度得分均高于對照組(P<0.05)，表明香薰療法及治療性觸摸有助于增進老年AD患者的自我效能，對緩解其不良情緒及挑戰性行為，提高生命質量具有關鍵性影響。老年AD患者接受香薰觸摸療法干預后，疼痛及焦慮狀態得到有效緩解，認知功能和生活自理能力均有所提升，有助于患者減少對抗精神病藥物的依賴，改善各種身心與精神癥狀，加速體能的康復，減少社會退縮行為，進而顯著提高其自我效能，增進社交能力、社會興趣與情緒控制能力，消除自我偏見和歧視，減少相關激越行為，提升其生命質量。

總之，香薰療法聯合治療性觸摸對控制老年AD住院患者的激越行為具有顯著效果，利于增進其認知功能，改善其自我效能和生命質量。