兒童肱骨外髁骨折術后恐動癥現狀及其影響因素分析

鄭寒冰 夏群英 李夏燕 陳 瀚 王 文 邱萬好

江西省兒童醫院小兒骨科，江西省南昌市 330000

肱骨外髁骨折是多發于少年兒童的一種骨折類型，研究顯示，每年約3%～6%的兒童發生骨折，不僅增添兒童身心痛苦，且能影響患兒健康成長[1]。恐動癥是近幾年臨床開始加強關注的一種特殊的心理現象，是指患者因受到疼痛性傷害和損傷導致疼痛敏感性增強，從而對身體活動或運動產生的一種過度、非理性的恐懼[2-3]。骨折患兒因害怕身體活動或運動帶來的疼痛，對日常活動產生抵抗和回避心理，對其康復鍛煉及患肢功能恢復有不良影響[4]。目前在我國對患兒的恐動癥關注及研究較少，為給兒童恐動癥的預防及干預工作提供更多依據，本文對我院98例肱骨外髁骨折患兒展開分析，探究其術后恐動癥現狀及影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月—2021年3月肱骨外髁骨折患兒98例進行研究，其中男53例，女45例，年齡7～14歲，平均年齡(10.68±1.51)歲；學習階段：小學46例、初中52例；受傷患側：左側50例、右側48例；骨折原因：摔傷32例、車禍39例、墜落27例；27例既往有骨折經歷，13例既往有手術經歷，52例有疼痛指導。本研究已經過我院倫理委員會審核通過。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經外傷史及X線檢查可確診為肱骨外髁骨折；(2)年齡≤14歲；(3)均經過手術治療；(4)意識清楚，在家人及醫護人員指導下可完成調查；(5)既往無精神疾病病史；(6)家屬已簽署知情同意書。排除標準：(1)依從性差，不配合調查工作；(2)患有認知功能障礙；(3)其他部位存在骨折；(4)存在視聽等功能障礙；(5)存在手術禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 調查工具。(1)基礎資料：自制一般資料調查表收集患兒基礎資料，包括姓名、性別、年齡、受傷原因、學習階段、受傷患側、既往有無骨折經歷、既往有無手術經歷、疼痛程度、是否有疼痛指導、是否存在慢性疼痛疾病等。(2)恐動癥：采用恐動癥量表(TSK)[5]評估患兒的恐動癥水平，量表包含17個條目，每個條目1～4分，總分為17～68分，得分越高表明患兒恐動癥水平越高。(3)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[6]評估患兒骨折部位疼痛程度，滿分10分，得分越高表明患兒疼痛程度越嚴重，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛。

1.3.2 調查方法：征求患兒家屬、醫院領導同意后，由3名經過培訓的調查專員采用現場發放問卷的調查方式進行調查，詳細告知家屬調查方法，便于家屬協助患兒配合調查工作。調查員一對一指導患兒填寫恐動癥量表和參與視覺模擬評分法，指導時采用統一的指導語。填寫結束后經檢查無誤后回收。

1.4 觀察指標 (1)肱骨外髁骨折術后患兒TSK評分現況及疼痛程度。(2)肱骨外髁骨折術后患兒恐動癥單因素分析。(3)肱骨外髁骨折術后患兒恐動癥多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 肱骨外髁骨折術后患兒TSK評分現況及疼痛程度 經調查，我院98例肱骨外髁骨折術后患兒TSK評分為(47.32±5.20)分，恐動癥水平處于中等偏上。疼痛程度調查顯示，其中輕度疼痛13.27%(13/98)；中度疼痛43.88%(43/98)；重度疼痛33.67%(33/98)；劇痛9.18%(9/98)。

2.2 肱骨外髁骨折術后患兒恐動癥單因素分析 不同年齡、不同受傷原因、不同學習階段、不同患側的肱骨外髁骨折患兒TSK評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；不同性別、既往有無骨折經歷、既往有無手術經歷、不同疼痛程度、是否有疼痛指導、是否存在慢性疼痛疾病的肱骨外髁骨折術后患兒TSK評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 肱骨外髁骨折術后患兒恐動癥單因素分析

2.3 賦值 對表1中差異有統計學意義的項進行賦值，詳見表2。

表2 賦值

2.4 肱骨外髁骨折術后患兒恐動癥多元線性回歸分析 以患兒TSK評分為因變量，以性別、既往有無骨折經歷、既往有無手術經歷、疼痛程度、是否有疼痛指導、是否存在慢性疼痛疾病為自變量，納入多元線性回歸模型，結果顯示，以上6種因素均為肱骨外髁骨折術后患兒恐動癥的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 肱骨外髁骨折術后患兒恐動癥多元線性回歸分析

3 討論

恐動癥即運動恐懼癥，在遭受疼痛性傷害的患者中較為常見，如燒傷患者因害怕康復活動引起疼痛，從而拒絕活動，造成肺不張、創面加深等，甚至有燒傷患者因害怕換藥而拒絕換藥，加重病情進展[7]，此均為恐動癥的直接表現，對患者的早日康復及恢復效果有嚴重不良影響。

目前臨床針對恐動癥主要關注于成人慢性疼痛方面，兒童恐動癥尚無過多關注，國內外相關報道均較為罕見[8]。本文對肱骨外髁骨折術后患兒進行恐動癥現狀調查，結果顯示，患兒恐動癥水平均處于中等偏上水平，且受性別、骨折經歷、手術經歷、疼痛程度、疼痛指導、家屬認知程度、慢性疼痛疾病等多種因素影響，與李長琴等[9]的研究結果一致，由此可見給予兒童恐動癥患者更多關注及干預措施十分必要。在本文中發現，男性患兒恐動癥水平普遍低于女性患兒，分析認為，男童受教育方式影響，相較于女童而言性格更加堅毅、好動，對疼痛的耐受度更強，因此恐動癥水平較低。而既往有骨折經歷或手術經歷的患兒因對疾病、疼痛、手術有一定體驗感，當再次經歷時內心恐懼感會降低，對各種醫療措施的配合度更高[10]。本文的疼痛程度調查顯示，中重度疼痛的患兒約占77.56%，且疼痛越嚴重，患兒恐動癥評分越高，另外，接受過疼痛相關指導的患兒，其恐動癥水平明顯降低，可能在于接受過疼痛指導的患兒其對疼痛原因、緩解方法了解更多，對疼痛與功能鍛煉的關系認知更加深刻，由此恐動癥水平偏低。本文結果還指出，恐動癥水平與患兒是否存在慢性疼痛疾病也密切相關，若患兒存在慢性疼痛疾病，其恐動癥水平越低，究其原因認為，存在慢性疼痛疾病的患兒因長期存在疼痛感覺，疼痛閾值更高，對疼痛的敏感度降低，且因對疼痛存在習慣性，因此因疼痛造成的恐動癥也隨之降低。

針對患兒的恐動癥，護理人員應從以下幾個方面進行干預：(1)對患兒加強疼痛管理，每天及時、多次進行鎮痛效果評估，依據患兒疼痛程度給予物理鎮痛法，或遵醫囑給予患兒鎮痛藥物，如靜脈用鎮痛泵、布洛芬混懸液等，幫助患兒有效緩解疼痛。將病房營造成患兒喜歡的童趣化風格，減輕患兒對環境的陌生感和焦慮感，在患兒感覺到疼痛時通過播放動畫片、看電視劇等轉移患兒注意力，緩解疼痛。(2)強化家屬疾病及護理相關知識的認知度。護理人員通過線下家長講座、線上知識分享等方式，增加家屬對肱骨外髁骨折、恐動癥等相關知識的了解程度，引導家屬多關心患兒的心理狀態，從而減輕其焦慮、抗拒等不良心理反應。(3)術后及時對患兒展開疼痛、功能鍛煉等相關的健康教育，告知患兒疼痛的發生原因、緩解方法，增強其認知，同時講解術后鍛煉的重要性，消除其緊張、恐懼心理。

綜上，肱骨外髁骨折術后患兒受多種因素影響，恐動癥較為常見，護理人員應根據影響因素具體分析，給予患兒針對性干預措施，緩解其恐動癥癥狀。