日常生活自理能力重建室對腦卒中偏癱患者康復的影響*

古曉琳 鮑 曉 林獻青 廣東省韶關市粵北人民醫院康復醫學科 512025

腦卒中是一種急性腦血管疾病，多見于中老年人，患者發病后常見功能性障礙，嚴重影響患者的日常生活，導致其日常生活能力及生活質量下降[1-2]。而日常生活能力是每個人為了生存及生活必須進行的作業，是人類生存的最根本需求，所以關于如何提高腦卒中患者發病后的生活能力是評估臨床效果的重點[3-4]。為了探究日常生活自理能力重建室對腦卒中偏癱患者康復的影響，本文擬選取2021年1月—2022年1月在我院治療的腦卒中偏癱患者40例展開分析，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月在我院治療的腦卒中偏癱患者40例，按隨機數字法將入組患者分為研究組(n=20)和對照組(n=20)。對照組中男11例，女9例，年齡59～78歲，平均年齡(63.83±4.26)歲；研究組中男12例，女8例，年齡58～76歲，平均年齡(64.82±5.13)歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。(1)納入標準：①所有患者均行核磁共振、頭部CT等檢查，符合《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》中腦卒中診斷標準；②脫離疾病危險期，生命體征平穩；③無認知障礙；④Barthel指數(BI)≤60分，功能獨立性量表(FIM)評估≤71分的患者；⑤berg平衡量表評分≥21分。(2)排除標準：①未脫離疾病危險期，生命體征不平穩；②意識不清、認知障礙嚴重不能配合。③BI>61分，FIM評估>71分的患者；⑤berg平衡量表評分<21分。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予監測生命體征、監測血糖，指導患者進行低鹽、低脂飲食或低鹽、低脂糖尿病飲食，并且將肢體良肢位擺放，做好氣道護理、營養護理、防跌倒知識宣教、防深靜脈血栓護理、防壓力性損傷護理、大小便護理、心理護理等。康復治療上都給予神經運動物理治療，吞咽治療、作業療法、傳統治療等。給予降血脂、降血壓、抗癲癇、營養腦細胞藥物，護理人員進行1次/d，30min/次的普通病房床旁說教式的指導。

1.2.2 研究組：在對照組基礎上由責任護士進入到情景模擬互動訓練室(簡稱ADL重建室)給予患者情景模擬互動訓練。讓患者進入日常生活自理能力重建室來進行貼合日常的生活活動指導，1次/d，30min/次。(1)設立ADL重建室，是一個模擬家庭環境的訓練室，使用一間大約40m2的房間，區分出洗漱訓練區、進食訓練區、穿脫衣褲鞋訓練區、坐到站訓練區、沐浴訓練區、如廁訓練區、晾曬訓練區、烹飪訓練區、休閑娛樂區等。目的是在模擬家庭環境中對患者進行貼近生活的指導及訓練，在心理上消除患者的依賴性，從而總體提高其日常生活自理能力，可以更好地回歸家庭;(2)進食區訓練：配備桌、椅、防滑固定碗等家庭常備進食工具，手功能恢復較好的患者可使用單手完成進餐訓練，恢復較差的患者可給予輔助工具完成訓練，具體過程包括進食、飲水、擦拭嘴角及清理餐具等一系列的動作；(3)如廁區訓練：配備沖水馬桶、固定在墻的扶手設施，依據患者個人情況，可先在床上練習，然后通過使用馬桶完成同步練習，設定如廁場景，如脫褲、廁紙擦拭、穿褲及沖水等。(4)洗漱區訓練：設定沐浴場景，恢復良好的患者可自行完成模擬沐浴訓練，指導患者在沐浴室坐好，通過使用毛巾完成擦拭身體、足底等動作，也可利用牙膏、牙刷等完成簡單的洗漱動作；(5)烹飪區訓練：可使用本區域的仿真蔬菜、水果，完成家庭場景中食材加工環節，在運用食材加工電器等完成食材的烹飪；(6)穿衣區訓練：為患者設定不同場合，從衣柜拿出不同的衣物，并完成先穿患側、再穿健側，最后整理衣物等；(7)休閑娛樂生活區訓練：設計患者的生活環境，指導患者通過電腦、手機進行通話，也可通過象棋、跳棋等進行日常娛樂。

1.3 觀察指標 (1)依據FIM觀察患者的進食、洗漱、穿脫衣褲鞋、轉移、如廁、沐浴、站立等日常生活自理能力項目，研究兩種方法對腦卒中偏癱患者康復的影響；FIM中最高分為126分(運動功能評分91分，認知功能評分35分)，最低分18分，得分越高康復效果越好。(2)研究組和對照組在住院當天、干預第1周、干預第2周時，根據日常生活自理能力評估BI[5]給予評估日常生活自理能力是否提高，BI指數與日常生活自理能力成正比。

2 結果

2.1 兩組患者FIM量表評分對比 干預前，兩組患者的運動功能評分及認知功能評分均無明顯差異(P>0.05)，在干預2周后，研究組患者的運動功能評分及認知功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者FIM量表評分情況對比分)

2.2 兩組患者住院期間BI指數對比 在入院當天，兩組患者的BI指數無明顯差異(P>0.05)，在干預后的第1周及第2周，兩組患者的BI指數均呈上升趨勢，研究組患者的BI指數均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者住院期間BI指數對比分)

3 討論

情景模擬互動訓練是通過設定特殊場景及環境，讓患者身臨其境地進行日常生活活動，臨床研究表明，整個情景的訓練過程可提高參與者的語言邏輯能力和表達感情的能力，給予腦卒中患者的各項生活處境模擬，可幫助患者盡快回歸家庭、回歸社會[6-8]。

本文結果顯示，在干預2周后，研究組患者的運動功能評分及認知功能評分均明顯高于對照組，說明情景模擬互動訓練通過模擬再現，讓患者反復練習進食、洗漱及如廁等日常生活情景，可影響患者的感覺—認知—行為的全過程，從而提高患者的運動及認知功能[9-10]。在闞世鋒等[11]的研究中，給予腦卒中患者個性化家庭康復方案后，實驗組的FLM評分顯著提高，與本文結果相似，說明給予腦卒中患者護理方案時，盡早讓患者適應在家庭中的生活自理情景，可明顯提高患者的肢體運動功能，從而改善患者的生存質量。

在干預后的第1周及第2周，兩組患者的BI指數均呈上升趨勢，研究組患者的BI指數均高于對照組，說明情景模擬互動訓練是系統化的訓練，具有方便、有效及易行等優勢，在訓練過程中，提高患者的恢復優越感，從而激發患者恢復的主動性，利于其生活自理能力的提高。在葉頔等、李彤等[12-13]研究中，在給予老卒中情景模擬恢復方案后，患者的BI指數均明顯提高，與本文結論一致，提示情景模擬均可提高患者的日常生活能力。

綜上所述，ADL重建室對腦卒中患者效果確切，可明顯改善患者的生活自理能力，進一步提高患者康復的主動性和積極性，患者的恢復效果良好，說明在ADL重建室下的情景模擬互動訓練是及時、正確的早期康復訓練。